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/20160429172218_Aspirin-1200x600.jpg "你還在吃阿斯匹靈來預防心血管疾病嗎？")
2019.07.27
你還在吃阿斯匹靈來預防心血管疾病嗎？
哈佛大學研究指出，數百萬服用阿斯匹靈來預防心臟病的人可能需要重新考慮是否要常規地服藥。
阿斯匹靈能夠減緩血小板凝聚，進而降低血栓的形成。但是，此藥也會增加腸胃出血風險。在2018年三項大型研究指出，對於許多人來說服藥後內出血的風險大於服藥的好處。這促使美國心臟學會於2019年更新了「心血管疾病預防指引」。
最新指引怎麼說？
指引建議70歲以上、沒有患心臟病的老年人，不應該常規服用阿斯匹靈來預防初次心血管疾病。並且特別指出若出血風險增加，不論患者的年齡皆不建議每日服用阿斯匹靈來預防心血管疾病。但是，對於有心血管疾病或有裝心臟支架、做繞道手術來預防心血管疾病的人，仍可服用阿斯匹靈。
此外，指引也建議除非有醫師處方，否則民眾不應每日服用阿斯匹靈。
指引這麼說，實務上又是如何？
哈佛大學研究指出，美國有2900萬左右40歲以上的民眾沒有心血管疾病仍每天服用阿斯匹靈。並且70歲以上沒有心臟病的人當中，有一半(約1000萬人)為了預防疾病而服藥。還有大約660萬人是在沒有醫療建議下每天服用阿斯匹靈。
台灣呢？
台灣醫師經常開低劑量阿斯匹靈給50歲以上民眾來預防初次心血管疾病，而最近醫界已經開始宣導不建議如此。不過，目前仍有許多基層診所將阿斯匹靈用作預防藥物，更有民眾自行服藥來預防疾病，顯示對醫師及患者都有加強宣導之必要。
許多患者可能對此感到困惑，畢竟，多年來醫生們一直敦促人們吃能稀釋血液的阿斯匹靈來降低首次心血管疾病。
這份研究點出，醫師非常需要詢問患者是否有持續在服用阿斯匹靈，並向他們強調要平衡服藥利弊的重要性，尤其是老年和過去有胃及十二指腸潰瘍的患者。
編譯來源：STAT(2019.07.22)、Medical News Today(2019.07.22)
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2019.07.26
選一副好的太陽眼鏡保護你的眼睛
你的眼睛就像你的皮膚需要防止紫外線的傷害。太陽眼鏡就是為你的眼睛防曬的工具。
如何選擇太陽眼鏡？越黑越能防曬？
你應該選擇可以遮蔽99%到100%
UVA及UVB的太陽眼鏡。你可能會對太陽眼鏡中的標籤感到混淆，有些標示表示可以提供100%對於UVA/UVB的保護，有些則表示可以100%提供UV
400的保護，這兩種標示都表示可以100%阻擋太陽中有害的輻射。
盡量購買過大或是貼面式的太陽眼鏡，鏡片的面積越大，他所提供的眼睛保護效果就越好。
很重要的提醒是：黑色的鏡片不代表可以比淺色鏡片遮蔽比較多的UV。
而且不需要花費很高的價錢才能讓你的眼睛得到好的保護，比較低價格的太陽眼鏡標示可以阻擋100%
UV，其效果跟昂貴的太陽眼鏡一樣好。
可以考慮有可以阻擋太陽光反射所產生強光的偏光鏡片(polarized
lenses)太陽眼鏡。雖然偏光鏡片無法提供更多保護，但像是在駕車中或是水面上可以發揮作用。
不要忘了，幫你的小孩買副太陽眼鏡，他們的眼睛對於陽光中的有害光線的感受性就跟你一樣，並且讓他們從小養成戴太陽眼鏡習慣是一件好事。
如果你對於太陽眼鏡的UV保護標籤有所懷疑，可以詢問眼鏡店或是眼科診所。大部分的店家或診所都有UV光線儀器可以檢測太陽眼鏡阻擋UV的功能。
編譯來源：Health Day(2019.07.20)
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2019.07.26
糖尿病讓妳比男性容易心臟衰竭！
糖尿病會讓你更容易患心臟衰竭，而一項大型回顧研究分析更首次指出，女性若患有第一型和第二型糖尿病，心臟衰竭風險要比男性患者大得多。
女性糖尿病患者的心臟衰竭風險高於男性患者
這項分析對象超過1200萬人的研究發現，有第一型糖尿病的女性罹患心臟衰竭的風險是無糖尿病女性的5倍。男性部分的差異則沒有那麼多，差了3倍。
有第二型糖尿病的女性和男性發生心臟衰竭的風險也顯著增加，但風險低於第一型糖尿病患者。有第二型糖尿病的女性患心臟衰竭的風險為無糖尿病女性的1.95倍，男性患者的風險則為無糖尿病男性的1.74倍。
而男性與女性相比，第一型或第二型糖尿病患者中女性比男性有更高罹患心臟衰竭的風險。
造成差異的可能原因
研究指出，女性罹患前期糖尿病的時間比男性多兩年，疾病的持續時間較長可能與女性心臟衰竭風險較高有關。
研究作者表示，令人擔心的是，女性糖尿病患者比較容易遇到治療不足的問題。她們與男性糖尿病患者服用的藥物劑量不同，並且較不會獲得高密集度的醫療照護。
此外，研究指出風險差異也可能是由於女性患心臟病風險較高，而且血糖控制能力通常低於男性。
研究作者指出，這些結果強調了高密集預防和治療對糖尿病的重要性，尤其是對女性。需要進一步研究以了解導致女性糖尿病患者心臟衰竭風險較高的機制—特別是第一型糖尿病，並減少男性和女性糖尿病患者的健康負擔。
此研究是針對1966年至2018年的世代研究做了系統回顧。分析結果並未隨著研究地點、年份及糖尿病紀錄是否為參與者自行報告的而有不同。
編譯來源：
* Medpage(2019.07.18)
* Ohkuma, T., Komorita, Y., Peters, S.A.E. et al. _Diabetes as a
risk factor for heart failure in women and men: a systematic review
and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals_.
Diabetologia (2019). https://doi.org/10.1007/s00125-019-4926-x
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2019.07.25
男性荷爾蒙補充療法增加中年男性「心」風險！
隨著年齡增長，男性的睪酮會逐漸降低。有些年長男性會透過「睾酮補充療法(TRT)」來緩解睪酮降低引起的症狀，如體力、性慾下降及情緒困擾等。不過，最近研究指出，使用TRT的男性心血管疾病風險略高，在使用的頭兩年尤其如此。
研究團隊分析了英國15,401名年齡在45歲以上、因衰老而睾酮水平低的男性資料。研究發現，相較於沒有使用TRT的人，使用者心血管疾病風險增加21%。但是增加的風險似乎是短暫的，在使用TRT兩年後風險便下降。研究人員將此歸因於「易感性降低」—即研究參與者開始使用TRT後心血管疾病發生率提升，而持續使用後發生率卻降低。
研究結果指出，頭兩年使用TRT與缺血性中風、短暫性腦缺血或心肌梗塞的風險增加有關。研究團隊認為，可能是因為補充外來的睪酮讓血小板聚集而增加血栓風險。
使用TRT前應衡量利弊得失
研究指出，雖然男性荷爾蒙低下症的比率保持穩定，但TRT的處方在過去20年中飆升，越來越多的人服用TRT以緩解自然衰老的症狀，如：疲憊或性慾降低。
但是，目前缺乏足夠的證據來證明，使用TRT治療年長男性自然的睾酮水平降低具有長期臨床益處。因此，研究團隊強烈建議臨床醫生在考慮處方TRT時要謹慎行事，並首先應與患者討論潛在的利弊得失。
研究作者表示，應進行更大規模且研究方法合理的觀察性研究以證明這些結果。在此之前，醫師與患者討論是否使用TRT時，應權衡潛在心血管風險應與可預期效益，這一觀點與衛生機構發布的警告一致。
編譯來源：Eureklaert(2019.07.18)、Daily Mail(2019.07.18)
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/24BREASTIMPLANT-jumbo.jpg "美FDA要求Allergan乳房植入物下架")
2019.07.25
美FDA要求Allergan乳房植入物下架
儘管美國食品及藥物管理署(FDA)在三月的聽證會後，決定不禁用乳房植入物。但在昨日(24日)，因為有引發罕見癌症(BIA-ALCL)的疑慮，FDA大動作要求乳房植入物製造廠Allergan將特定幾款「絨毛面乳房植入物」與患者在隆胸或重建前使用的「組織擴張器」下架。遵循FDA這項要求，Allergan宣佈將於全球停售「BIOCELL絨毛面乳房植入物」，包含鹽水袋和矽膠材質。
全球BIA-ALCL病例 八成使用了ALLERGAN植入物
FDA表示，這個決定是考量到過去幾個月收到BIA-ALCL死亡報告急劇增加的嚴重性。目前全球有573例BIA-ALCL病例，其中33例患者死亡。相較2018年9月的統計，病例數增加了116例，死亡增加了24例，皆有顯著的上升。
573件病例中，481例使用了Allergan植入物，比例超過八成。33例死亡病例中，13例有紀錄植入物的製造廠資訊，其中12例在診斷患有BIA-ALCL時，使用的是Allergan植入物。
FDA的統計指出，573件病例中，67%使用了絨毛面植入物。而同樣是絨毛面植入物，使用Allergan
BIOCELL植入物罹患BIA-ALCL的風險大約是其他製造廠的6倍。
ALLERGAN植入物於台灣亦有販售 政府作為何在？
此前，加拿大、法國與新加坡，已先後宣佈停用Allergan植入物，澳洲的衛生主管機關亦將在近日決定禁用的產品範圍。
在Allergan停售的產品中，數款於台灣亦有販售。相較多國對其國內使用植入物及罹病情形加以調查，並對植入物禁用等積極管理，台灣卻完全缺乏掌握，究竟有多少台灣女性使用、其後續健康情形為何，目前沒有相關資料可供參考。
台灣衛福部，僅在台灣女人連線要求下，於手術說明書加註，但對於罹病情形調查至今未有結果，態度消極，漠視女性健康。
使用者不需過於恐慌
FDA呼籲有使用乳房植入物的女性不必過於擔憂，亦不需要在沒有症狀的時候取出植入物。務必定期地追蹤照護，並與醫師保持良好的溝通。
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2019.07.24
精子可能和子宮細胞「秘密握手」
為什麼需要2億精子才能使一個卵子受精？
原因之一是，精子在到達子宮時會受到免疫系統的猛烈攻擊，這樣才會有足夠的精子可以存活；另一方面，淘汰掉一些弱者。
Gagneux博士的實驗室發現了精子與子宮內膜細胞之間存在一個現象：「秘密握手」。子宮內膜細胞有一種識別精子表面聚醣分子的受體(receptor)。它們之間的相互作用可能會調節女性的免疫反應，並幫助精子通過白血球的攻擊。
圖像： 在精子與卵子結合之前，精子必須通過雌性的免疫系統反應。精子表面上的聚醣(分支結構)與子宮內膜細胞上的受體會相互作用，幫助精子通過白血球的攻擊。
白血球的免疫反應究竟是怎樣的，尚不清楚。我們所知道的是，在穿過子宮頸後，數百萬個精子到達子宮，可能面臨免疫細胞─巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬。
先天免疫系統的這種攻擊殺死了精液中的大部分精子，將數億個精子減少到幾百個進入輸卵管的精子。當一個卵受到一個以上精子受精是不能發育的。防禦反應可能有利於防止單一卵子多重受精。
精子被富含唾液酸的聚醣(glycan)包裹著。而先天免疫系統藉著唾液酸來區分外來者是否為人類細胞。Gagneux博士最初以為精子會逃過一劫可能是聚醣和中性粒細胞的相互作用的結果。但他們的測試發現，有或沒有唾液酸的精子和中性粒細胞之間的作用是沒有差異的。
同時，研究小組在子宮內膜細胞上也觀察到和唾液酸結合的受體，稱為Siglecs。在溶液中，這些子宮內膜受體可以與整個精子結合。根據Gagneux博士的說法，相互結合的作用可能抑制了免疫反應，有助於精子走過這嚴格的考驗，或者，它可能是子宮細胞清除有缺陷精子的一種方法。
Gagneux博士表示：「對於這種『相互結合』意味著什麼，我們幾乎說不上來，這有點令人尷尬。」。理解其生理意義的第一步是尋找精子與實體子宮之間的直接相互作用
，而本研究僅是在試管中觀察到精子與純化蛋白質(受體)的相互作用。
Gagneux博士補充：「『生殖』是在很多層面上進行非常非常微妙的拔河比賽。而這種免疫遊戲的進行是非常吸引人的！」
編譯來源：Eurekalert(2019.07.18)
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