醫病關係/倫理

全球合法安樂死或協助自殺的國家不多，也多僅允許成年人為之。   然而，今年6月荷蘭衛生部長Sophie Hermans向國會提交委員會的年度報告時，證實一名未滿12歲的兒童接受安樂死。根據衛生部長的報告，這位兒童未滿12歲且病情非常嚴重，但官方未提供更多相關細節。   這是2024年，荷蘭修《應要求終結生命與協助自殺法》，允許1至12歲患有末期疾病的兒童接受協助死亡(Assisted dying)後的第一個案例。   安樂死在荷蘭有廣泛的民意支持。2002年，荷蘭通過《應要求終結生命與協助自殺法》，成為全球首個將「主動安樂死」與「協助自殺」合法化的國家。當時設立的安樂死年齡限制為12歲。   荷蘭法律規定，未成年者安樂死必須徵詢父母意見，患者必須承受無法忍受的痛苦，並且沒有治癒可能。   法國日前通過協助死亡法案 法國國民議會於7月15日通過協助死亡法案，允許罹患不治之症的成年人取得致命藥物，多數法國人支持此項政策。   雖然保守派佔多數的法國上議院參議院曾否決此法案，但根據立法程序，當兩院意見不一致時，由下議院國民議會做出最終決定，這是國民議會自1980年代以來持續時間最長的辯論。   新法案允許病患在嚴格條件下取得並自行服用致命藥物。只有因身體狀況無法自行服藥者，才能獲得醫生或護理師的協助。病患必須為法國公民或合法居民且年滿18歲，法國的全民健保體系將支付所有相關費用。   然而單純的心理痛苦不符合醫療協助死亡的資格；患有嚴重精神疾病或阿茲海默症等神經退化性疾病者亦不符資格。   英格蘭與威爾斯的協助死亡在提案中 在英格蘭與威爾斯，6月15日當週，國會議員Lauren Edwards提出一項將協助死亡(Assisted dying)合法化的新提案：《末期病患(終結生命)法案》(Terminally Ill Adults(End of Life) Bill)。   該法案曾於2024年提交國會，並在下議院通過兩次表決，但由於上議院議員未能在4月上一屆議會會期結束前完成辯論而遭到擱置。   Lauren Edwards表示，若上議院再次否決該法案，她將動用《國會法(Parliament Act)中顯使行使的權力強行通過。   然而，她在新一屆國會會期中推動協助死亡立法的努力，遭到其他工黨議員強烈批評，他們擔憂在如此具爭議性的議題上耗費過多時間與政治資本，並加深社會分裂，以及分散政府對更重要事項的注意力。」   台灣目前僅允許「被動善終」，「尊嚴善終法」仍在審查中 在台灣，安樂死屬違法行為，若提供病患致命藥物將涉及刑法第275條「加工自殺罪」；對無意識病患終止生命的行為則可能構成殺人罪。   1963年的「王曉民事件」首度將安樂死議題推至大眾眼前；1986年，立法院首次舉辦「安樂死應否立法問題」座談會。   2018年台灣資深體育主播傅達仁飽受胰臟癌折磨，積極呼籲「協助絕症自願者自殺」合法化，使國內的安樂死議題討論來到高峰。6月7日，傅達仁於瑞士接受安樂死。   然而，因安樂死涉及「生命權」與「自主權」的爭議，台灣僅分別於2000年與2019年實施《安寧緩和醫療條例》以及《病人自主權利法》，允許病人拒絕心肺復甦術、維持生命治療、人工營養及流體餵養。   2019年，多位立委共同推動「尊嚴善終法」，草案明定「尊嚴善終」指依意願人自願的請求，由醫師終止意願人的生命(安樂死)，或由醫師提供終止生命的協助，而由意願人自行終止其生命(協助自殺)。   然而該案因醫學倫理衝突與宗教界壓力，多年來卡在行政部門審查與立法院的公共對話階段。直到2026年4月，此案才交付社會福利及衛生環境委員會審查。   至今，台灣仍未允許醫師主動施藥致病患死亡。         編譯來源：Daily Mail(2026.06.23)、Government of the Netherlands、雷皓明律師(2026.05.11)、臺大醫院(2021.01月)、范正祥(2019.11.01)、王揚宇(2026.04.24)、Associated Press(2026.07.16)      

患者或許應該要求由女醫生看病。這個說法是根據一項新的觀察性研究的發現，接受女性醫師治療更能挽救他們的生命。    這項針對超過70萬名男性和女性患者的研究發現，與接受男醫師治療的患者相比，女醫師治療的患者死亡率和再入院率都較低。作者也發現，這些效果主要發生在女醫師治療的女性患者。   死亡及再住院率的差異是多少？ 研究人員評估了2016年至2019年間超過775,000名65歲及以上住院並接受住院醫生治療的醫療保險患者，並記錄了就診後30天內死亡的人數。 其中在包含458,108名女性和318,819名男性的患者中，分別有142465名(31.1%)和97,500名(30.6%)由女醫師治療。   他們發現了一個微小但「顯著」的差異，由女性治療的女性患者死亡率為 8.15%。 當由男性醫生治療時，這一比例上升至8.38%，大約每1000人中多2人死亡。    雖然男性患者的總體死亡率較高，但差異較小，有10.15%的男性在接受女醫師看診後30天內死亡。 接受男性醫師看診後的死亡率為10.23%，相差約為千分之一。   病患的再入院率也存在類似的情況。 如果由女醫生治療，女性患者在30天內再次入院的可能性較小。   約有15.23%的女性在經過女性醫師看診後再次入院，而經過男性醫師看診後再次入院的比例為16.71%。   科學家先前發現，心臟病發作的女性如果接受男醫師治療，死亡的可能性更大。    去年，加拿大研究人員還發現，接受女性外科醫生治療的骨折、髖關節置換和心臟病患者在手術後90天內出現內出血等併發症的可能性比男性外科醫生低將近 10%。   為什麼會有這樣的差異 美國團隊承認他們不確定是什麼導致了這種效應。 但他們指出，可能是男性醫師較會低估女性患者病情的嚴重程度。   也可能是由於女醫師與女性患者更好地溝通，最終促成更好的診斷和治療。同時，女性患者可能更願意與同性醫師進行詳細而敏感的對話。   資深研究作者 Yusuke Tsukawa 博士說：「我們的研究結果指出，女性和男性醫生的行醫方式不同。這些差異對患者的健康結果產生有意義的影響。」   加州大學洛杉磯分校的專家表示， 「值得注意的是，女醫生提供高品質的護理，因此，從社會角度來看，擁有更多女醫生對患者有利。」   他補充說：「進一步研究將醫生性別與患者結果聯繫起來的潛在機制，以及為什麼女性患者接受女醫生治療的好處更大，有可能全面改善患者的結果。」   然而，亦有專家認為這篇論文只是觀察性的，並不能證明因果關係。   紐卡斯爾大學實證研究方法專家Gavin Stewart博士表示，「觀察性研究設計是這項工作的主要限制」。    英國女醫師約佔勞動力的一半，超過三分之二的醫學和牙醫學生是女性。但只有17%的外科醫生是女性。    在台灣，根據112年各類醫事人員性別統計，女性西醫師僅佔22.4%。   該研究發表於《內科醫學年鑑》。       編譯來源：Daily Mail(2024.04.23)、EurekAlert!(2024.04.22)、Annals of Internal Medicine (2024.04.23)      

再生醫療雙法原本將在今天(5/16)處理。但在外界的質疑聲浪中，立法院決定暫緩處理。我們歡迎這樣的善意，但，對於民代將醫藥界、病權團體、倫理及法律學者要求立法應嚴謹的連署說成是「政治操作」或「反對救人的民生法案」，則無法接受。   台灣女人連線理事長黃淑英今日對於再生醫療雙法暫緩處理做出回應：「執政黨的立法委員表示將會再協商，我們頗有疑慮，因為協商常淪為政黨或民代為了各自的利益或政治目的討價還價的場域，缺乏條文實質意見的討論。協商的結果可能與民間的意見相行更遠。」   另外，衛福部指出，再生醫療法是將目前已經在施行多年的「特管辦法」法制化。他們對於民間意見的反應是，民間誤會了條文的意思！   因此，台灣女人連線在此呼籲立法院在政黨協商前：   1、針對施行4年特管辦法的成效向國人報告。 2、舉辦公聽會，請衛福部與連署專家們針對有爭議的條文進行對話及修正。 3、將特管辦法的施行成效報告及公聽會的結論作為以為協商的基礎。   期待再生醫療法的立法符合醫療倫理，真正保障病患權益，而不是將其當成白老鼠，更甚的，利用病患的無助牟取利益。      

英國國民健康服務(NHS)報告指出，因為醫療領域的責備文化造成醫醫相護(close ranks)，使錯誤重複發生，上萬人的生命可能正逝去，而老年患者最有可能成為受害者。   官方指出，由於醫療錯誤，保守估計英國每年約有11,000個生命去世，每年造成10億英鎊的損失。   為了解決問題，NHS高層公佈了計劃，目標在2024年前每年挽救1,000人的生命。這些計畫背後是激進的策略以確保所有員工—包含最資淺的員工—都會接受培訓以因應風險發生。   終結醫療領域的責備文化 NHS患者安全主任敦促醫療單位應建立「公正文化」，取代讓員工經常隱匿錯誤的「責備文化」。   過去嘗試降低患者風險的方式被證明失敗，原因是醫療領域「錯誤地認為患者安全與個人作為有關」。而這種歸咎於個人的文化建立在兩個迷思之上，一為完美的迷思：只要你夠努力你就不會犯錯，二為懲罰的迷思：若懲罰犯錯者就可以避免他再犯。   但是，其實在醫療錯誤的案例中主要都是因為員工無心的疏忽及體制上問題，而責備文化不僅讓員工因擔心失去工作而不敢將問題說出來，進一步阻礙員工進步及避免再次發生，也忽視了環境、制度上的問題。   在NHS醫療領域中這種現象相當普遍，尤其在面臨患者安全事件時更常發生。改變這樣的文化對於挽救性命及確保醫療持續進步至關重要，因此需要協助及支持說出問題的員工。   計畫內容 每家醫院都會被要求有一位專家，讓所​​有護士和醫生在發現錯誤時都可以向他通報，以防止醫醫相護並阻止悲劇重演。而所有員工—包括清潔工和搬運工，都將接受如何應對患者安全事故的培訓，以確保更快地發現風險。   計畫也提到將透過科技來降低用藥錯誤，並避免患者跌傷。而為了減少產科病房的死亡及受傷數，會改善風險評估方式及加強監測。   此外，一項新的國家病患安全通報系統將讓員工、患者及家屬可以透過手機來通報事件。並且在新的法醫系統下，失去親人的家屬若對於照護所愛之人有任何疑慮，可以跟一位獨立的醫師進行討論。     編譯來源：The Telegraph(2019.07.01)、Daily Mail(2019.07.02)、The NHS Patient Safety Strategy(2019.07.02)        

世界各國推動性別主流化已有多年，但人們根深蒂固的性別刻板印象卻不是經過幾年時間就能被撼動的，而且還持續造成對他人的冒犯或歧視。   最近一項美國研究指出，即便現在美國已經有52%的醫學生是女性，但無意識表現出的性別偏見仍然普遍存在，許多病患還是會有「醫師是男性、護理師是女性」這樣的性別刻板印象。   整體來說，女醫師被病患正確辨識出為醫師的比例有58%、男醫師該比例則有76%。病患的性別在辨識上的刻板印象沒有差異，但是年紀上就有落差，年輕病患常常可以正確指認男護理師為護理師、女主治醫師為醫師，但較年長的病患會比較無法做到。   研究主要作者Moreno-Walton醫學博士表示，她也曾在參加研討會的七年時間中，無數次詢問過在場的所有女醫師是否有不曾被誤認為護理師的經驗，結果從來沒有一位女醫師曾舉手表達有。   她認為，直接和非直接的偏見以及微冒犯(microaggressions)都會對女性與少數族群的醫療照護專業人員造成很大的傷害，這一點都不是一個瑣碎而不重要的議題。研究團隊建議，未來應有更多研究去瞭解非直接的性別偏見和病患滿意度、病患順從性、醫師過勞、同情疲勞、工作滿意度等議題之間有什麼關聯性。   研究的進行 研究團隊分析佛羅里達一間教學醫院急診部所進行的一份匿名調查。這項調查先讓150名病患認識替他們看診或照顧他們的護理師、住院醫師及主治醫師，這些醫療專業照顧者都向病患介紹過自己的身分角色，並在檢查室的白板上寫下自己的職務名稱和名字。結束後再訪談病患回憶其醫療照護人員之性別。   這項研究刊登在《婦女健康期刊》(Journal of Women’s Health)。     編譯來源：EurekAlert(2019.07.01)        

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。   其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於：   1.目標讀者為一般內科醫師 跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。   因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。   2.內容涵蓋社會文化層面 新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。   3.重視對跨性別者友善的醫療環境 指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。   著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。   4.改善電子病歷的性別分類 指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。   跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。   其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。     編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.