性與情慾

在幾年來台灣的醫、藥界仍為了事後避孕藥是否應該在藥房販售爭執不已之時，英國政府日前宣布，英格蘭地區的藥局將自今年起免費提供事後避孕藥！而日本在2023年起，開始推動藥局販售事後避孕藥的試辦計畫。   英國實踐健康平等：今年起全面提供免費避孕藥 事後避孕藥可在未採取安全性行為措施或避孕失敗後服用，以預防懷孕。此藥需在性行為後三到五天內服用，且越早服用效果越好。   衛生部長Stephen Kinnock表示，這項政策預計今年上路，目的是讓所有女性都能公平地取得事後避孕藥。此項政策將確保「無論居住地或經濟條件，所有女性在有需求時，都能獲取這項基本醫療資源」。   事實上，早在2008年，蘇格蘭藥局就已開始免費提供事後避孕藥；威爾斯於2011年提供13歲以上免費避孕藥；而蘇格蘭則沒有年齡限制。在北愛爾蘭，通過「藥局優先服務」(Pharmacy First)計畫，使13歲以上的使用者可於社區藥局免費取得事後避孕藥。   此政策為英國政府擴大對社區藥局投資計劃的一環。然而，許多人在社群平台上表達不滿，認為英格蘭花了17年才跟上蘇格蘭的腳步。   日本的事後避孕藥試辦計畫 在日本，事後避孕藥屬於處方用藥。不過自2023年起，日本開始推動藥局販售事後避孕藥的試辦計畫，藉此蒐集相關數據，作為未來是否開放為非處方藥的重要參考依據。根據調查，在試辦計畫前兩個月內，全國參與計畫的145間藥局共販售了2181份事後避孕藥。其中，高達82.2%的購買者表示，若未來再次有需求，會希望透過藥局而非醫院取得藥品。   然而，價格仍是民眾關切的問題，目前藥局販售價格約為7000至9000日圓(約新台幣1500至2100元)，被認為過於昂貴。   日本政府於2024年擴大了可販售藥局的範圍，並規劃在2025年持續推進此項試辦計畫。   事後避孕藥的開放是全球趨勢：無障礙取得事後避孕藥是基本人權 英國國家藥局協會的主席Nick Kaye表示，協會長期以來一直倡議全國統一提供緊急避孕藥，因此這項政策對患者與藥局而言都是好消息。他同時指出，長期以來是否能取得免費避孕藥取決於居住的地區，導致資源分配不均，且時常經費不足。 英國性與生殖健康照護學會去年表示，應該讓事後避孕藥於一般零售通路如商店與加油站取得。學會主席Janet Barter博士指出，取得避孕藥是基本人權，社會應排除人們在取得事後避孕藥時所面臨的障礙。Barter博士補充，應將事後避孕藥從「需經藥師諮詢」的藥品類別，改為「一般架上銷售藥品」，讓人們擁有自主權，做出符合自身需求的選擇。下一步則是讓事後避孕藥免費開放給所有人。   根據2023年統計，全球已有約90個國家開放民眾無須處方即可在藥局購買事後避孕藥。除了法規鬆綁外，英國、法國、芬蘭也已提供免費的事後避孕藥服務。   由此可見，全球在事後避孕藥政策上的發展趨勢，正逐步由嚴格控管走向更為開放，朝向保障身體自主權並提高醫療可近性的方向邁進。       編譯來源：DailyMail(2025.3.30)、BBC(2025.3.31)、TheMainichi(2024.8.13)      

荷爾蒙避孕是公認的靜脈栓塞症(VTE)風險因素，而其風險受雌激素劑量和黃體素類型的影響。因此，含有低劑量雌激素、新型黃體素和生物同質雌激素的新型配方的VTE風險需要進一步瞭解。   丹麥國內的一項世代研究發現，在荷爾蒙避孕藥物的使用者中，靜脈栓塞症(VTE)的風險因方法和劑量而異，其中使用複方避孕藥和注射劑的風險最高。   以下荷爾蒙避孕藥每10,000人年的標準化VTE發生率為： * 複方用藥：10.0 (95% CI 9.2-10.9) * 陰道環：8.0 (95% CI 4.6-12.8) * 貼布：8.1 (95％CI 1.5-25.1) * 僅含黃體素的藥物：3.6 (95% CI 2.8-4.7) * 注射：11.9 (95% CI 4.4-25.6) * 子宮內避孕器：2.1 (95% CI 1.7 -2.6) * 植入物：3.4 (95% CI 1.7-6.3) * 未使用避孕措施：2.0 (95% CI 1.9-2.1)   丹麥Aalborg University Hospital的Harman Gailan Hassan Yonis醫學博士等稱，當僅考慮已經確診的VTE病例時，這些關聯仍然存在。   研究發現，合併荷爾蒙避孕藥，尤其是含有第三代黃體素(progestins，合成黃體素)的避孕藥，風險最高。相比之下，與未使用荷爾蒙避孕藥的女性相比，子宮內避孕器並未顯示出更高的VTE風險。   風險隨著複方藥丸的配方及劑量而異。對於含有左炔諾孕酮(levonorgestrel，合成黃體素)的20μg雌激素藥丸，其平均風險比為3.0(95% CI -1.8至7.7)，對於含有去氧孕烯(desogestrel)等第三代黃體素的複方藥丸，其平均風險比為14.2(95% CI 9.2-19.3)。   與不使用避孕方法相比，各種避孕方法的VTE發生率比率為： * 合併用藥：4.6 (95% CI 4.2-5.0) * 陰道環：4.5 (95% CI 3.1-6.5) * 貼布：5.0 (95% CI 2.1-12.0) * 僅含黃體素的藥物：1.8 (95% CI 1.4-2.3) * 注射：5.7 (95% CI 3.5-9.3) * 子宮內避孕器：1.0 (95% CI 0.8-1.1) * 植入物：2.4 (95% CI 1.4-4.0)   VTE是產婦死亡的重要原因，通常在腿部形成並可傳播至肺部。   Yonis指出，進行這項研究的目的是為了了解與新型荷爾蒙避孕藥相關的VTE風險。不同避孕方法之間的風險差異對於個人化避孕諮詢和選擇至關重要。   UC San Diego Health的Sarah Averbach醫學博士未參與這項研究，她表示，先前的大型觀察性研究表明，使用複方激素避孕藥的人群中靜脈栓塞症的相對風險較高，但考慮到靜脈栓塞症的罕見性，絕對歸因風險仍然很低。她指出，遺憾的是研究人員並沒有將體重指數、吸菸和家族史考慮進去。   她說，僅含黃體素的避孕藥尚未被認為與VTE有關，但最近的研究表明，長效型甲羥孕酮醋酸鹽(medroxyprogesterone acetate一種高劑量、強效的注射黃體素)可能會增加VTE風險。   Averbach指出：「這項研究進一步證明，注射黃體素(與任何其他純黃體素避孕藥不同)可能與VTE風險升高有關。」與過去的數據一樣，這項研究可以幫助指導醫生為患有VTE風險較高的患者提供諮詢，讓他們考慮降低風險的治療方案。   Averbach也指出，懷孕期間VTE風險會急劇上升，因此「透過防止懷孕，避孕實際上可以預防VTE。       編譯來源：Medpage Today(2025.02.10)、JAMA(2025.02.10)      

許多男性以可以讓女人有性高潮而沾沾自喜。如果你看過1989經典電影─當哈利遇到莎莉(When Harry Met Sally)，你就會知道性高潮是可以假裝而騙過男人的。   日前一項針對500多名18-80歲跨國人群進行的新研究中，科學家發現近一半人假裝過性高潮，其中的女性64%，男性34%。它最常發生在關係持續時間較短的伴侶中。   另，有18%的女人及19%的男人表示不再假裝性高潮，理由是自身探索達到性高潮的方法或是因為被抓包。   為什麼女人比較會假裝性高潮？ 性高潮的反應很多樣態：肢體的扭動、聲音的嘶吶、呼吸的急促或言語直接的表達。這些在男女可能都會有。然而伴隨的生理現象，在女性比較難感覺到，但在男性有明確的「射精」，因此，假裝性高潮在男性難度高，這可能是男性假性高潮較少的原因。   然而，女性為何要假裝性高潮呢？   在追求性別平等的社會，性關係一直是遲滯不進的，互動的期待還是以男性的需為中心。女性假高潮的原因常常是顧慮到伴侶─保護男性的自尊、不想傷害伴侶感受─不想讓男性覺得自己不行，或無法滿足女人。當然有些時候是自己累了，不想再繼續，想快一點結束。   坦誠溝通很重要 一位女性告訴我，她結婚三年從未有過性高潮。為了快快結束這種無法感受歡愉的性交，她都會假裝影片中性高潮的樣子，讓先生以為他已經滿足了她。   很多女性有這樣的經驗：在睡夢中被搖醒做愛，很睏很難配合，只好假裝有性高潮，草草結束。   像這樣的性關係長久下來，對於女性不僅是困擾，更會造成傷害。但她們都不知道該怎麼辦。   的確，這是一個很難啟口的問題，特別是隱忍已久的情況。但是，如果不把它攤開，情況只會繼續無解或惡化，也可能也會影響兩人之間的感情。所以，坦承的溝通是唯一的解藥，至於如何溝通，那就要看個人的情形而定，必要時，應尋求專家的協助。       編譯來源：Daily Mail(2024.12.09)、The Journal of Sex Research(2024.10.14)      

社交媒體上充斥了健康的不良建議。因為都是無醫學資格但有影響力的網紅創造了許多這類的內容，難怪網路上有關健康的不實訊息如此容易散播。   最近幾年，社交媒體有關荷爾蒙避孕藥的不實訊息正在增加。據報導有些婦女甚至因在TikTok和IG上面看到誤導的貼文，而停止服用避孕藥。   網路上冒出來有關避孕藥的三種常見誤解，需要結合實際情況加以理解：   1）避孕藥引發憂慮症 社交媒體上有無數的影片，討論荷爾蒙避孕藥對精神健康的影響，有些人宣稱會引起情緒變化，甚至憂鬱。   但這些影片並非確定性的。雖然精神健康和某些避孕的形式有些關連，但其中仍有許多因素的作用。   證據顯示現代合成的荷爾蒙避孕藥(包括合成的黃體素和雌激素)，在情緒或精神功能上並沒有任何影響。有些研究甚至強調案例指出，服用合成口服避孕藥的患者比服安慰劑的患者有較低程度的憂鬱。   但是已經有研究顯示，只含有黃體素的避孕方式(如迷你避孕丸和普維拉藥物或家用避孕注射)與情緒變化相關。這也是為何有些避孕藥將情緒變化列為「一般」副作用(依廠牌，10位或者100位婦女中有一位)。證據顯示青春期的女孩子服用這些形式的避孕藥比較會有憂鬱症，但在兩年後症狀會消失。   雖然這些關連已成立，但2018年大規模的評論對此有爭議，宣稱需要進行更高品質的研究。生殖和性健康學院(FSRH)的指引中也指出：證據並沒有直接證明迷你避孕丸和憂鬱症有關係，而只是顯示有關聯。   目前少有決定性的證據證明避孕藥(荷爾蒙和非荷爾蒙類型)會引發精神健康的問題。但如果開始服用避孕藥(特別是僅含黃體素)，有情緒變化或覺得憂鬱，應和你的醫師溝通，他可能另外處方較適合你的藥物。   2）避孕藥引起體重增加 社交媒體另外一個普遍的宣稱是避孕藥導致體重增加，但這並非全然如此。   FSRH在2019年發表的報告中結論，沒有證據證明任何形式的口服荷爾蒙避孕藥(包括藥丸、植入物和子宮內避孕器)使體重增加。證據顯示大部分生殖年齡的婦女，年紀越大則傾向於逐漸增加體重，無論是否服用避孕藥。可能是因為隨著年齡而產生的荷爾蒙和代謝的改變。   其他評論也達到類似的結論。研究發現荷爾蒙避孕藥不太可能引發主要的增重，但這個評論的作者也認為，這些發現也未排除有些婦女體重增加的可能性，呼籲做更多研究，直接比較服用避孕藥和沒有服用的人。   有一個種避孕和增重有關聯。家用避孕注射(Depo-Provera injection)，已被證明會讓體重增加。而在開始注射前就已經肥胖的人，增重更普遍。根據一項研究，家用避孕注射的婦女在一年內，體重增加近5公斤。   增重可能由於注射中的黃體素，會使人覺得更餓，導致吃過多而增重。   如果你擔心增重，注射並非唯一的避孕方法。其他形式的荷爾蒙和非荷爾蒙避孕藥則未顯示影響你的體重。   3）避孕降低你的生育力 社交媒體上的另一個普遍的宣稱是避孕引發生育議題。這並非事實，研究顯示荷爾蒙避孕藥對生育力沒有影響。   網路上也有擔心子宮內避孕器會引起骨盆發炎，導致不孕。證據顯示對生育力沒有風險。一項系統性的評論指出，荷爾蒙和非荷爾蒙的子宮內避孕器，在生育力上沒有特別的不同。   社交媒體也宣稱家用避孕注射(Depo-Provera)會造成不孕，但沒有證據支持這一點。研究顯示婦女之前使用家用避孕針，比較使用其他類型避孕的婦女，懷孕率相似。   停止注射後，月經可能花幾個月才回復正常，這是因為身體中停止月經的有效成分累積，需經過一些時間消散。停止口服避孕藥之後，可能有二到四期之間的月經週期會不同。   避孕很少是任何問題的主因，很多有關避孕的誤解在社交媒體上被炒作。正如任何藥物，避孕藥可能和你身體已有的狀況相互作用。因此向醫生或護士尋求有關避孕的建議非常重要，而不是TikTok或任何社交平台。       編譯來源：The Conversation (2024.04.09)      

身體的各部位都會老化，陰莖也不例外。   陰莖外觀或功能的變化可能是潛在健康問題的跡象，並可能影響您的生活品質。因此，了解哪些變化是正常的以及何時尋求幫助非常重要。   以下是隨著年齡的增長，您的陰莖可能會發生的情況，以及何時需要擔心。   我的陰莖會縮小嗎？ 無論您讀到什麼，都沒有明確的證據顯示您的陰莖長度和周長會隨著年齡的增長而自然變化。   這是因為沒有任何研究能夠追蹤同一成年人的陰莖長達數十年。現有的研究僅比較不同年齡的不同成年人之間的陰莖尺寸。   此外，不同的研究測量陰莖尺寸的方法有很多種，包括拉伸、鬆弛和勃起。這使得比較研究的結果變得困難。   然而，對於某些人來說，與老化相關的疾病可能會導致陰莖長度縮短。這些包括： * 肥胖(隱藏了陰莖根部) * 攝護腺手術的影響(暫時) * 佩羅尼氏症(陰莖纖維層的疤痕導致其異常彎曲)   勃起陰莖長度也可能隨著年齡的增長而縮短，原因如下： * 勃起功能障礙(無法達到足以進行性活動的勃起) * 陰莖彈性較小，從而減少陰莖的擴張程度。   我還會勃起嗎？ 英國一項針對6,000多人的研究表明，勃起功能障礙影響著15%的50多歲男性，幾乎90%的80歲以上男性。現有的健康狀況顯著增加了風險，而對於那些將自己的健康狀況評為一般或較差的人來說，風險增加了一倍以上。   西地那非(威而鋼)和他達拉非(犀利士)等藥物可以提供幫助。但它們並不能逆轉導致勃起功能障礙的潛在血管和神經損傷。最終，其他治療方法—例如注射或陰莖泵—可能是選擇。   隨著年齡的增長而發生的其他變化包括陰莖敏感性下降，這可能會降低性興奮、射精延遲並且射精次數減少。   精液量和射精力度隨著年齡的增長而減少。從射精「恢復」並再次產生性反應所需的時間(稱為射精後不反應時間)也會隨著年齡的增長而增加。   對於33%的70多歲男性來說，達到性高潮「不可能」或「相當困難」。   我的陰莖的形狀會改變嗎？ 陰莖的形狀通常不會隨著年齡的增長而改變。然而，隨著年齡的增長，佩羅尼氏症(陰莖異常彎曲或彎曲)變得更加常見。這可能是因為輕傷造成的損害隨著時間的推移而累積。   這種情況影響6.5%的70歲以上男性，並可能導致短期疼痛和長期勃起功能障礙。   我會尿更多嗎？ 隨著年齡的增長，尿失禁、尿流微弱、夜間頻尿及開始和停止撒尿的問題等下泌尿道症狀會隨著年齡的增長而增加。   這些症狀在65歲以上的男性中近50%以及80歲以上的男性中佔70%為中度至重度。這可能是由於隨著男性年齡的增長，前列腺肥大的發生率較高，這會產生多種影響，包括尿液流量。   改變可能會造成損失… 陰莖的物理和功能變化會影響男性的健康和福祉。   如果某人仍想發生性行為，勃起或射精問題可能會降低他們的生活品質。因此，與伴侶進行公開討論、尋求支持和專業建議會有所幫助。   下泌尿道症狀也會影響男性的心理健康和人際關係。   但可能是疾病的徵兆 勃起功能障礙也可能暗示嚴重的健康問題，如心臟病、高血壓、糖尿病和神經系統疾病。   透過這種方式，陰莖反映了身體其他部位的血管健康狀況。因此，勃起功能障礙可以預測您未來心臟病發作或中風的風險。   下泌尿道症狀也常與性功能障礙有關，並且會增加泌尿道感染和慢性腎臟疾病的風險。   什麼是正常的？我該什麼時候去看全科醫生？ 正常老化包括陰莖血管、神經和相關器官(例如前列腺)的變化。因此，隨著年齡的增長，出現以下情況是正常的： * 陰莖大小和形狀的微小變化 * 勃起功能和敏感度逐漸下降 * 輕微的泌尿症狀，不會困擾您。   保持健康 並定期去看醫生檢查常見疾病(例如高血壓)應該可以減緩這些與年齡相關的變化。其他健康狀況(例如糖尿病)會加速這些變化。   然而，如果出現以下情況，請務必就醫： * 陰莖的大小或形狀發生顯著變化，或出現不尋常的腫塊 * 陰莖內部或周圍有疼痛或不適 * 勃起功能障礙持續存在或困擾您 * 泌尿症狀突然出現或困擾您       編譯來源：The Conversation(2023.11.21)      

Joe Ward，30歲，在經歷緊急背部手術以及敗血症後，必須面對雙重失禁。不只無法控制膀胱或排便，也無性功能。自覺很幸運仍活著，但留下的後遺症令他十分痛苦。   但在愁雲苦雨之時，Joe得知改善這些問題的一個簡單的方法 －提肛，使用骨盆底肌肉運動，讓他能再開始約會。   所以每個男人都需練提肛嗎？ 骨盆底部由肌肉和韌帶所組成，支撐著膀胱、直腸和其他的組織(如陰道)。通常都是在討論婦女健康時提及，如產後會使這些肌肉變弱，導致尿失禁。   大部分男人對這些肌肉不認識，不了解其功能，也不知如何訓練。   事實上，男人也需要一個有力的骨盆底部肌肉，因為在勃起功能上，它扮演了一個角色。此外，攝護腺癌症手術後的失禁是一個很大的議題。   倫敦大學學院醫院的泌尿科醫師Ashwin Sridhar認為，男人50歲以上的都應該學習做骨盆底肌肉運動，以預防日後的失禁。對於過重、氣喘或抽煙的人特別重要。這些都會增加骨盆底部肌肉的壓力：氣喘是因為咳嗽，抽煙也會咳嗽，且香煙中的有毒元素會使所有的肌肉變弱。   年齡、手術(如移除攝護腺)是骨盆底肌肉無力的普遍原因。咳嗽、打噴嚏、大笑或者衝擊運動如跑步時的漏尿、一天排尿超過7次、常常覺得需要排尿，或者覺得膀胱沒有完全排完，都是骨盆底肌肉無力的現象。   如何做提肛運動？ Heather Groarke說最好的方法是做運動時站在鏡子面前，查看睪丸和陰莖底部稍微提起。或者將手指放在睪丸後面，縮緊時，應感覺到肌肉提高離開手指。   技巧做對了，這個運動可坐著、站著或躺著做。   理想上，每次肌肉縮緊10秒，慢慢做10次；然後做10次快的，每次肌肉縮緊一秒。   Apps包括Squeezy，為英國衞生組織認可，提供做這個運動的重點。   她推薦手術前開始做骨盆底肌肉運動，用四到六個星期來加強肌肉。因為手術後由於會瘀傷和疼痛，比較難以馬上做。同時，也要注意不可過份運動，使得肌肉功能無法適當作用。一天做超過三至四次可能造成反效果。   物理治療師Lucy Burrows解釋，骨盆底肌肉過度運動會導致慢性疼痛。「如果男人骨盆底肌肉收縮太多，會導致下腹、睪丸、陽具和屁股的疼痛，也會有性功能失調、便秘和其他大腸問題。」   為什麼推動「BOYS NEEDS BINS」 「英國攝護腺癌」組織起動了一個個Boys Needs Bins的宣導，呼籲立法在男子公廁提供垃圾桶，讓失禁的襯墊得以在不引人注意的情況下丟棄。   一位專科護理師Heather Groarke說：「男人通常覺得沒有地方可以丟襯墊，就不能出門，造成焦慮和憂鬱。」       編譯來源：Daily Mail (2023.10.03)