生育健康

婦女節又到了，雖然台灣婦女地位在婦女團體努力下提升許多，然在女性生育的權益保障上卻顯有不足。 醫學進步雖降低了女人生產的危險，但生產過程當中還是有一些無法避免的自然風險，然因為生產不是疾病，一般人較無風險概念，因此比起其它科別，產科更容易造成醫療糾紛。 但生育不只是關係到女性個人及家庭，亦是國家、社會之事，當女性頂著生育風險，為了生出社會的人力資源、國家未來的主人翁時，國家應予相對的照顧。 尤其在少子化的今日，為了讓婦女能夠無後顧之憂地生產，國家應該設立生產風險補償機制，以承擔產婦與嬰兒於生產過程中可能遭受的傷害，減少產婦與醫師／助產師之間的對立及傷害，不再論斷醫師、醫院是否有疏失，以讓婦女及其家屬迅速獲得補償，避免他們因為訴訟過程冗長遭遇二度傷害，同時鼓勵醫事人員能誠實通報不良事件，以找出生產醫療傷害的真正成因。 生育風險補償基金的基本理念，民間已有高度共識，惟對於財源、運作方式仍須細緻討論，但政府卻總以財源不足作為不開辦的藉口。近幾年來，嬰兒出生率不斷下滑，政府擔心國家的競爭力及社會老化的問題，強力鼓勵婦女生育，卻無法保障女性生育相關的風險。在這個屬於婦女的三八婦女節，我們要大聲疾呼，請相關單位重視婦女生育健康，讓台灣婦女能有一個安心的生產環境。     資料來源：此篇刊載於2011年3月8日聯合報 http://www.udn.com/2011/3/8/NEWS/OPINION/X1/6196544.shtml

美國疾病防治中心(Centers for Disease Control and Prevention，簡稱CDC)表示，孕婦服用鴉片類止痛藥(opioid painkillers)的處方如可待因(codeine)、氫可酮(hydrocodone)、羥考酮(oxycodone; Oxycontin)，可能會增加新生兒罹患先天性心臟異常的風險。而其他像是脊柱裂、腦積水、先天性青光眼與腹裂畸形等疾病的風險也會隨之增加。 此研究包括來自全美共十州的資料，CDC發現當中有2-3%的媽媽們在懷孕前與懷孕初期時，曾接受服用鴉片類止痛藥處方，她們生下罹患左心發育不全綜合症(hypoplastic left heart syndrome)的嬰兒機率，比未服用該類藥物的女性高出兩倍。 該研究報告亦指出，懷孕期間所服用的多數藥物安全性都仍未建立，雖個別孕婦服用藥物後產下缺陷兒的絕對風險是非常低的，但預防工作還是不能怠忽，女性應該於計畫懷孕或懷孕時，與醫生詢問討論藥物服用的問題。   資料來源：美國疾病防治中心(Centers for Disease Control and Prevention)    

美國FDA於近期發布有關抗精神藥品之用藥安全資訊，依據美國藥品不良反應通報資料，發現孕婦於懷孕第三期使用抗精神病藥品，具有導致新生兒產生錐體外徑症狀(extrapyramidal signs；EPS)或戒斷症狀之風險。因此，要求所有抗精神病藥品仿單應加刊相關警語，同時提醒醫療人員注意。食品藥物管理局為保障民眾用藥安全，將儘速蒐集國、內外相關安全資訊，評估是否要求國內抗精神病藥品仿單加註相關警語。 經查，衛生署所核准之抗精神病藥品仿單，皆已載明「使用於懷孕患者，應謹慎評估其臨床效益及風險」，部分抗精神藥品仿單亦已刊載「孕婦使用時，新生兒可能會出現椎體外徑症候」等相關警語。 食品藥物管理局呼籲醫師，為懷孕患者處方抗精神病藥品時，宜審慎評估其臨床效益及風險，並小心監控新生兒可能發生錐體外徑症狀或戒斷症狀，如激動、肌張力不正常增加或減少、顫抖、嚴重呼吸困難、餵食困難..等，以及時給予適當處置。 同時提醒正在服用抗精神病藥品之孕婦患者，不可擅自停藥，如有任何疑問或不適，應儘速回診主治處方醫師；同時應忠實告知產檢醫師，目前使用藥物情形。 此外，食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。

美國FDA於近期發布有關抗精神藥品之用藥安全資訊，依據美國藥品不良反應通報資料，發現孕婦於懷孕第三期使用抗精神病藥品，具有導致新生兒產生錐體外徑症狀(extrapyramidal signs；EPS)或戒斷症狀之風險。因此，要求所有抗精神病藥品仿單應加刊相關警語，同時提醒醫療人員注意。食品藥物管理局為保障民眾用藥安全，將儘速蒐集國、內外相關安全資訊，評估是否要求國內抗精神病藥品仿單加註相關警語。 經查，衛生署所核准之抗精神病藥品仿單，皆已載明「使用於懷孕患者，應謹慎評估其臨床效益及風險」，部分抗精神藥品仿單亦已刊載「孕婦使用時，新生兒可能會出現椎體外徑症候」等相關警語。  食品藥物管理局呼籲醫師，為懷孕患者處方抗精神病藥品時，宜審慎評估其臨床效益及風險，並小心監控新生兒可能發生錐體外徑症狀或戒斷症狀，如激動、肌張力不正常增加或減少、顫抖、嚴重呼吸困難、餵食困難..等，以及時給予適當處置。 同時提醒正在服用抗精神病藥品之孕婦患者，不可擅自停藥，如有任何疑問或不適，應儘速回診主治處方醫師；同時應忠實告知產檢醫師，目前使用藥物情形。 此外，食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。   資料來源：行政院衛生署      

美國FDA近期發布terbutaline成分藥品之用藥安全資訊，依據美國不良反應通報資料，發現有醫師未依該藥品所核准之適應症，將其使用於預防或治療孕婦早產，導致孕婦發生嚴重心臟問題，甚至死亡之通報案例。因此，美國FDA要求含該成分之注射製劑及口服製劑藥品，應於仿單「禁忌」及「加框警語」等部分，加註有關該成分藥品不可使用於預防或治療孕婦早產等相關警語。臺灣食品藥物管理局將彙整國內、外相關資料，評估國內含該成分藥品仿單是否進行修訂。 經查，衛生署核准含該成分藥品許可證共23張，其中口服劑型 12張、注射劑型 1張，核准適應症為「支氣管氣喘、支氣管炎、氣喘性支氣管炎、支氣管擴張症及肺氣腫」。 食品藥物管理局呼籲醫生，不宜使用含terbutaline成分藥品用於預防或治療孕婦早產。針對正在使用含該成分藥品治療如氣喘等疾病之孕婦或準備懷孕婦女，醫師應謹慎評估繼續處方該藥品之臨床效益及風險。此外，食品藥物管理局局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。    資料來源：行政院衛生署

2011年美國心臟學會(American Heart Association)所更新的女性心血管疾病預防指引指出，過去臨床研究結果忽略個人與社經條件因素，會使女性較不願接受醫學建議與治療，撰寫指引的委員會主席暨哥倫比亞大學醫學中心蘿莉默思卡(Lori Mosca)教授談到，貧窮、低識字率、心理疾病、較低英文能力與視力、聽力問題，通常會對醫師試著要改善病人的心血管健康造成阻礙。要處理這些困難，意識倡議一直是重要關鍵，同時女性病人與醫生間維持良好的溝通是重要的第一步，醫生應瞭解女病人用藥情形、藥物副作用與生活習慣等等，才能及早發現問題。 為了評估病人的風險，預防指引列出幾項易引起女性心血管疾病的相關疾病，包括有狼瘡、風濕性關節炎與懷孕併發症（妊娠毒血症、妊娠糖尿病與懷孕引起的高血壓），默思卡教授指出，有妊娠毒血症病史的女性在懷孕後的五至十五年間，罹患中風、心臟疾病與動脈危險阻塞的風險為常人之兩倍，因此女性病人應特別向醫生詢問自己是否有此風險。此外，當中還特別強調種族族群多樣差異性對心血管疾病的影響，舉例來說，非裔美國女性特別容易有高血壓問題，拉丁美洲裔美國女性則為糖尿病問題。 再者，憂鬱症篩檢可作為女性心血管疾病風險評估的一部份，憂鬱症治療雖不會直接改善心血管健康，但憂鬱症卻可能會影響女性是否接受並遵照醫生的建議。 雖然臨床實驗結果的預防方法要放置真實生活中有其困難之處，但有些一般大眾熟知卻未經實驗證實的心血管疾病預防療法卻可能對女性造成傷害，像是使用荷爾蒙替代療法、抗氧化劑或葉酸。 默思卡教授表示，在未來還須更多打擊女性中風與心臟疾病的研究，特別關注並找出女性生命中的不同特定階段如：青春期、懷孕與停經，心血管疾病罹患的風險與有效的預防機會，以及更多預防療法的風險之性別差異分析與研究結果。    資料來源：美國心臟學會(American Heart Association)