生育健康

近日一項WHI研究分析發現，使用雌激素荷爾蒙療法的停經婦女在停止使用後，中風與血凝塊形成的風險立即下降，可是使用雌激素時罹患乳癌的風險降低情形，卻未因此改變。 該研究隨機取樣10,739位年紀在50-70歲之間，曾做子宮切除手術的停經婦女，形成兩個群體，一為使用雌激素療法，另則給予安慰劑。研究從1993年開始，至2004年由於該療法導致中風風險的持續增加，且無顯著健康效果而宣告終止。 該研究分析認為，使用雌激素療法時升高的中風風險，會在停止使用後數年間恢復正常，且一項到研究結束之後仍持續的好處是，降低的乳癌風險並未因停止使用雌激素而消失。然髖骨骨折的風險則隨療法停止後開始上升。該研究的主要作者Andrea LaCroix教授表示，這項研究讓50多歲的女性不必再疑慮短期使用雌激素療法會導致乳癌風險的增加，且可能還會因此降低乳癌、心臟病的風險與死亡率。 然而另一位評論者Graham Colditz教授則提出不同看法，他認為乳癌風險的降低是因為這些婦女已停經，乳房細胞退化，所以對荷爾蒙的反應也隨之減弱。同時，已有許多研究證實雌激素荷爾蒙療法與複合式荷爾蒙療法會引起許多癌症，包括乳癌，且這項研究也顯示對女性並無重大益處。因此，Colditz建議女性使用荷爾蒙療法仍須小心注意各項可能造成的健康風險。 台灣女人連線亦提醒，這項研究所採樣的婦女為已切除子宮者，若仍保有子宮的婦女應注意使用只含有雌激素的荷爾蒙療法，易刺激子宮內膜增生，增加子宮內膜癌的風險。         資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)

如果女性過早出現更年期的現象，在醫學上稱為「原發性卵巢功能不足」（Primary Ovarian Insufficiency），一般指40歲以下婦女的卵巢無法正常排卵或分泌雌激素，而出現類似更年期的現象，主要出現的症狀為停經、月經不規律或是熱潮紅。 近日美國國家衛生研究院（NIH）發佈一則新聞指出，有「原發性卵巢功能不足」的女性骨質流失的風險較高，亦即此族群的女性較可能要面對骨質疏鬆或骨折的問題。此外，女性若20歲以前月經不規律，很可能是骨質密度低的警訊，因為青少年時期是骨質生長的重要時期。 研究人員指出，月經是女性骨質健康的指標，如果女性過早出現停經或月經不規律，應該更注意自己的骨質健康，攝取足夠的鈣質、維他命D等，以預防骨質疏鬆與骨折。此外，女性在更年期時會經歷某種程度的骨質流失，因此，女性在年輕時儲存骨本是很重要的。      

跟以手術進行人工流產相比，在懷孕初期服用人工流產藥物來得較安全有效，然由於在開發中國家，人工流產藥物須由醫師管理與開立處方給藥，使得這項資源的使用程度仍低。每年有近220萬的開發中國家女性，進行不安全的人工流產方式，估計有4.7萬女性因此喪命。近日一項瑞士的試驗研究則發現，其實助產士與護士等醫療協助人員，可以像醫生一樣，於孕婦懷孕初期提供安全且有效的人工流產藥物。 該研究在2009年4月到2010年3月之間，於尼泊爾五個鄉村地區的醫院裡，指定中階層的健康照顧人員與醫生，分別給予須要早期人工流產的女性(542位：535位)人工流產藥物，結果發現有97.3%女性透過中層醫療照顧人員完成人工流產，96.1%女性則透過醫師。 該研究表示，受過適當訓練的醫療協助人員其實可以管理安全、低技術的人工流產醫療服務，讓有需求的女性可以避免進行不安全的人工流產。針對此研究結果亦有新加坡醫院教授作出評論，認為具有經驗、熱誠與訓練的健康照顧人員，也許比醫生更能提供一些例行性卻可能挽救生命的醫療服務。     資料來源：英國醫學期刊刺胳針(The Lancet)    

美國一項研究指出，接觸帶有高程度化學物質全氟化碳(perfluorocarbons, PFCs)的家庭用品之女性，體內雌激素含量較低，可能發生提早停經的症狀。 全氟化碳是一種會干擾內分泌系統的化學物質，常在衣物、家具、地毯與塑膠容器中找到，美國曾有研究表示，在98%的美國成年人身上都可發現該化學物質。它可能會對健康造成一些傷害，如心血管疾病風險增加、免疫系統受損。本研究取樣18-65歲25,957位女性，發現在接觸全氟化碳、女性性荷爾蒙雌二醇(estradiol)降低與婦女42歲開始停經三者之間存在關連性。且停經女性因不再藉由排出經血，將全氟化碳一併代謝出體外，也導致這個年齡層以上的女性體內全氟化碳的濃度過高。 西維吉尼亞大學醫學院Sarah Knox教授提到，接觸全氟化碳與停經的發生之間的關連性無庸置疑，但確切的原因仍未清楚，後續仍須有更多關於全氟化碳於體內作用過程的研究，以確立兩者之間的關係。   資料來源：內分泌學與新陳代謝期刊(Journal of Endocrinology & Metabolism)    

未經稀釋的側流煙所含的化學物質，比一般經過過濾器吸入的煙更多、更濃。近日一項加拿大的研究表示，暴露在二手煙環境中，將有可能導致胎兒體重過輕、易受感染或死產。 該研究取樣11,852位非吸煙女性，當中有11.1%女性暴露於二手煙的環境，89.9%則無，並觀察追蹤兩個群體長達八年之久。結果發現女性吸二手煙比沒有吸二手煙懷死胎的機率高出超過2倍(0.87%：0.37%)、胎兒出生體重少於2,500克的機率高出近1.5倍(7.40%：4.63%)，及胎兒感染細菌性敗血症的機率高出近2倍(1.08%：0.51%)。此外，出現胎兒有較小頭圍或早產的機率也同樣較高。但此研究沒有調查暴露於二手煙的程度多寡。 該研究提醒，過去已有研究表示吸煙對胎兒健康的負面影響，此研究結果則強調二手煙與健康風險的關連，女性及其家人還有健康照顧提供者都應重視這項資訊，並且加強推動避免懷孕時吸二手煙的公共政策與教育。     資料來源：國際婦科與產科學期刊(BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology)    

美國華盛頓喬治城大學醫學中心研究指出，推廣停經後荷爾蒙療法的文章資訊，可能與作者接受藥廠資金進行宣導、諮詢與研究有關連，同時這些文章也鼓勵醫生繼續開立荷爾蒙療法的處方給更年期女性。 2004年美國婦女健康行動計畫(Women’s Health Initiative)進行一項26,000位女性的研究發現，合併使用雌激素與黃體素的複合式療法，或雌激素療法，兩種常被用來治療婦女更年期症狀的療法，會增加中風、靜脈拴塞、痴呆、尿失禁與乳癌的罹患風險。然而，在該研究結果公布過後的第兩年，另一項調查竟發現美國有近350位婦科專家與醫生認為，該婦女健康行動計畫研究並不具說服力。因此，喬治城大學醫學中心團隊試圖檢視，在與荷爾蒙療法相關的所有敘述性評論文章中，是否出現任何宣導該療法的說法與傾向，影響醫生對荷爾蒙療法的態度。 研究蒐集340篇於2002年7月至2006年6月發表的相關文章，特別找出其中發表四篇文章以上的作者們，整理他們的50篇通過評審的文章。結果發現，雖然多數文章在科學上都無誤，但皆在文章結論指出，臨床研究結果不應影響個人的治療，並暗示荷爾蒙療法的風險是被過度誇張，而療效都已被證實。但研究所整理的十位作者中有八位，被發現接受藥廠的金錢支付，代表藥廠提出意見，且50篇有高達32篇為推廣荷爾蒙療法的文章，其中就有30篇的作者牽涉潛在的經濟利益衝突。 目前使用荷爾蒙療法降低更年期女性的心血管疾病風險仍受到各方質疑，且過去研究也曾證實荷爾蒙療法與多項疾病罹患風險的關連性，因此本研究提醒，健康照顧提供者與更年期女性應多小心注意是否曾閱讀接收到這些接受藥廠利益而推廣荷爾蒙療法的文章資訊。         資料來源：美國PLoS醫學期刊(PLoS Medicine)