生育健康

  美國預防服務工作小組(USPSTF)曾在2002、2005年指出服用複合式荷爾蒙療法及單獨雌激素療法的風險，大於其用來預防慢性疾病的好處。近日該單位即將再度公佈新的建議，為此先進行一個回顧性研究。   該研究回顧檢視2002-2011年間的隨機對照研究，這些研究主要為評估使用荷爾蒙療法預防心血管疾病、認知退化、骨質疏鬆及癌症的效益與風險，其中包含兩項WHI研究、EMS、ESPRIT、及ULTRA等等共9個試驗。   結果顯示，複合型荷爾蒙療法雖然可降低糖尿病、髖關節及全身骨折的機率，但同時也會增加浸潤性乳癌、乳癌及肺癌死亡率、中風、膽囊病變、失智、尿失禁及深部靜脈血栓發生的風險等。另外，單獨雌激素療法的好處雖包括減低骨折機率、及乳癌罹患率，但也同時會增加中風、深部靜脈血栓、膽囊病變、尿失禁等發生的風險。依據研究結果研究者認為，對大多數女性來說，荷爾蒙療法所帶來的風險大於它的好處。   此研究存在幾項研究限制，包括多數的效益結果並未出現在超過兩個試驗以上、遵守試驗標準的比例很低等等問題，此外，多數參與試驗的女性年齡在60幾歲之間，很難將她們歸類為剛停經的女性，且多數試驗是採口服荷爾蒙方式，無法討論使用其他形式的荷爾蒙療法。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)    

  近日一項荷蘭研究指出，懷孕女性在早產的晚期階段羊膜破裂就馬上引產，與羊膜破裂後持續監控孕婦狀況，使其按照自然產程分娩相比，兩者在母體與胎兒的後續狀況表現上並無明顯差異。   依照美國婦產科學院(ACOG)建議，如果孕婦在妊娠未滿34週以上羊水破裂即應引產，但其它相關醫學會對此採保留態度。研究團隊為深究這個問題，在荷蘭國內六十家醫院進行PPROMEXIL試驗，該試驗包括532位羊膜在妊娠第34至37週之間破裂，隨機將她們分為馬上進行引產、及受監控到孕婦自然生產或至第37週才生產兩組。   結果發現，整體而言，按照自然產程分娩者比引產者，僅延長中位數3天的時間（251天：245天），且對剖腹產率(RR 1.27, 95% CI 0.98 to 1.65)、發生新生兒敗血症(RR 1.06, 95% CI 0.64 to 1.76)、新生兒呼吸窘迫症候群(RR 1.03, 95% CI 0.80 to 1.65)、或嚴重負面事件都沒有顯著影響。經過調整後再次比較，兩組之間最大的差異只出現在新生兒低血糖症的比例上。       資料來源：PLoS醫學期刊(PLoS medicine)      

  根據近日一項瑞典研究發現，女性在47歲之前就已停經的話，在停經後的三十年間，發生骨質疏鬆(增為2倍)、脆弱性骨折(增加70%)以及早發性死亡(增加60%)的風險將顯著增加。   這項研究希望評估停經對骨鬆及骨折風險的長期影響，研究的390位女性參與者在1977年加入研究時年齡為48歲，經過29年後，77歲時接受骨密度測量有198位。   結果發現，罹患骨鬆的比例，提早停經的女性為56%、較慢停經的女性為30%(P=0.01)，也就是提早停經的女性之罹患骨鬆風險比為1.83。發生骨折的比例，提早停經的女性為每年每1,000人之中有19.45位、較慢停經的女性為每年每1,000人之中有11.60位，也就是提早停經的女性之脆弱性骨折骨折風險比為1.68。死亡風險部份，提早停經的女性有52.4%在追蹤時間結束前死亡、較慢停經的女性該比例則為35.2%，也就是提早停經的女性之相對死亡率風險比為1.59。   研究表示造成這樣的現象背後原因仍未明，推測提早停經引起骨折風險提高的部份原因可能是低骨密度所致，而死亡風險較高則起因於併發症增加負擔、骨折相關的死亡率提高、以及其他不同的疾病、治療與生活型態。   資料來源：國際婦科與產科學期刊(BJOG)      

一項在美國癌症研究協會(American Association of Cancer Research Study)會議上所發表的大型研究指出，無論是現在或過去曾長期使用荷爾蒙替代療法(HRT)，都會使女性罹患侵略性乳癌的風險增加。   該研究分析護士健康研究(Nurses’ Health Study)中在1980-2008年間的停經後女性，人數從一開始31,959位增加至2008年的61,473位。   研究結果顯示，現在正在使用複合式HRT超過10年以上的女性，罹患乳癌風險將加倍(RR 1.89-2.56, P<0.001)；過去曾使用至少10年以上但現在已停止使用的女性，罹癌相關性較弱但仍存在。正長期使用單獨雌激素的女性，乳癌風險會增加22-57%(P<0.0001)，不過過去曾使用單獨雌激素10年以上但現在沒有使用的女性，並無發現乳癌風險會增加。   研究還發現，雌激素陽性與黃體素陽性的女性，若正在使用複合式HRT，乳癌風險增加顯著(RR1.54-3.37, P<0.001)；但正使用單獨雌激素，則須達10年以上，乳癌風險的增加才會明顯(RR 1.33-1.67)。   再者，女性BMI值無論小於或超過25，目前正長期複合式HRT都會增加乳癌風險，不過BMI值小於25者，風險增加的幅度稍微較高。目前正長期使用單獨雌激素療法，則只會使BMI值小於25的女性增加乳癌風險(RR1.54-2.00, P<0.0001)     資料來源：美國癌症研究協會(American Association of Cancer Research Study)    

已知多種生活型態因素與男性生育力相關，包括吸煙、重度使用大麻、飲酒等等，過去研究也曾針對BMI值與男性精子數量關聯性有不同結論。近日一項美國研究則發現，男性攝取過多的脂肪將會降低精子製造量及濃度。   這項進行中的研究參與者包括99位男性，參與者的年齡中位數為36歲，71%過重或肥胖，三分之二未曾吸煙。   初步發現膳食脂肪總攝取量、飽和脂肪與單一不飽和脂肪都對精子數、精蟲濃度有負面影響，攝取多一點omega-3與omega-6脂肪酸則精蟲型態較好。粗略計算結果，多攝取5%的膳食脂肪，精蟲數將降低18%，在研究中，與攝取量最少的男性相比，多攝取13%飽和脂肪熱量的男性，精子量與精液濃度下降38%。   研究出現的限制則包括樣本數過小、只收集一次精蟲樣本，且以問卷調查飲食習慣未必代表實際的飲食狀況，因此這項初步的結論仍須未來進一步研究。     資料來源：人類生殖期刊(Human Reproduction)    

  一項來自義大利的小型隨機研究指出，有嚴重經痛的女性在月經來之前，服用高劑量的維他命D可減輕經痛。   這項研究選取40名在過去六個月中至少有四個月經痛困擾的女性，但排除曾經或正在使用子宮內避孕器者，並將她們分為兩組，一組20名女性在月經來之前的五天，每日給予單次劑量30萬IU/dose的維他命D3服用，另一組20名為安慰劑組。   經過兩個月後發現，服用高劑量維他命D3的20位女性中，有15位的經痛明顯改善；安慰組中20位中僅有4位有改善跡象。且前組中無人再服用非類固醇類消炎止痛藥，但安慰組有40%需要用非類固醇類消炎止痛藥止痛。   針對研究結果Bertone-Johnson與Manson博士評論認為，這項研究說明維他命D3有消炎止痛的效果，但高劑量服用仍是一個問題，2010年曾有研究指出年長女性年服50萬IU/dose會增加骨折與跌倒的風險，因此應繼續追蹤這項研究參與者後續的副作用反應，評估風險與效益問題。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)