生育健康

  根據美國疾病預防及控制中心的資料，在2004至2008年間，美國在家生產的比例提升20%，女性選擇在家生產的原因包含較便宜、較少的醫療介入，以及一個熟悉的居家環境。去年九月也曾有研究呼應指出，如果相關的醫療資源在必要時能夠立即提供協助，低風險孕婦由專業助產士協助在家生產基本上是安全的。   近日美國兒科醫學會（AAP）也發表一份有關計畫在家生產的聲明，針對照顧在家出生的新生兒提供一些新建議。其中最重要的，就是生產時必須至少一位助產士在旁協助照顧新生兒。   醫療專業人士一般並不鼓勵在家生產，因為當有緊急狀況發生時，醫療資源的取得時間通常較長。根據一項刊登於美國婦產科期刊的研究，在醫院模擬在家生產的環境，比真正在家生產，更具經濟性、安全、且滿意度較高。   而美國兒科醫學會過去也曾表示，最安全的生育環境仍是醫院或待產中心，不過會也了解有些女性希望能夠讓孩子在家裡出生，但無論是在什麼環境中生產，都應該遵照醫學會的健康照顧準則。因此，美國兒科協會建議選擇在家生產的孕婦應注意以下事項：   1. 產婦須是過去沒有醫療狀況。   2. 妊娠期至少37週，但未超過41週。   3. 應可就近取得健康專業的諮詢。   4. 確認有專業人士照顧新生兒，且足以因應緊急狀況。   5. 確認至最近一家醫院的交通工具及路線   資料來源：美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics）    

  一項研究分析婦女健康倡導計畫(WHI)資料的發現指出，更年期後使用複合式荷爾蒙療法（合併使用雌激素與黃體素）的女性擁有較高的乳癌風險。在同樣平均追蹤了11.3年後研究發現，荷爾蒙療法的使用者罹患乳癌的機率為0.6%，高於未使用者的0.42%。   研究從WHI資料中的一份觀察研究裡選取41,449位在兩年內乳房攝影檢查結果為陰性的女性進行分析，其中有16,121位為複合式荷爾蒙療法之使用者、25,328位未使用此療法。使用者的特徵包括年輕、低風險可能、BMI值低於25以及有飲酒習慣。   研究追縱後發現有2,236人罹患侵入性乳癌，持續正在使用荷爾蒙療法者的年罹癌率(0.75%)，高於參與者的整體數據(0.41%)；BMI小於25的使用者罹患乳癌之風險(1.70; 95%CI 1.48 to 1.95)高於BMI值高於30的使用者(1.34; 95% CI 1.11 to 1.62)。   研究還發現，荷爾蒙療法使用者的腫瘤多可能為分化良好及雌激素受體陽性，但是較少三陰性乳癌。然而，荷爾蒙使用者死於乳癌的機率較高，雖未達統計上的顯著，但全死因死亡率的確是較高的。   研究之後的挑戰是，如何將這些訊息傳遞給臨床工作者及其病患了解，告訴他們說「實質的乳癌死亡率風險」與使用複合式荷爾蒙療法是有關聯的，並應對那些將此療法用在更年期症狀不明顯的女性身上之行為多加注意。研究者並建議未來的研究應納入被此研究所排除的對象－那些沒有近期陰性的乳房攝影檢查結果之女性。另一項研究限制在於無法取得乳癌治療的相關資訊。      資料來源：國家癌症組織期刊(Journal of the National Cancer Institute)     

  過去研究已發現懷孕期間飲酒過量會對孩子的健康及發展造成傷害，不過近日一項英國倫敦大學學院的研究進一步認為，少量飲酒對孩童發展其實沒有壞處，甚至對孩子某些行為能力的發展是有益。   研究將10,534位七歲孩童的母親依飲酒量分為四組，但只使用在懷孕期間少量飲酒、以及懷孕期間完全不喝酒兩組人的資料。少量飲酒的定義為每週飲酒量兩單位，約一品脫啤酒、兩個玻璃杯的紅酒、兩杯標準容量的烈酒。   研究要求這些母親及孩童的老師填寫評估孩子閱讀、數學及空間能力的問卷，再分析母親飲酒量與孩子各項行為能力的關係。結果顯示，在調整變項後，母親如果懷孕期間停止喝酒，男孩出現行為能力困難可能性變高；懷孕母親如果小酌，男孩的閱讀及空間能力較好、女孩則空間能力較佳。   研究的限制包括調查懷孕期間的飲酒習慣可能出現回憶偏差、以及沒有確切飲酒的時間點及飲酒型態資料。       資料來源：國際婦產科期刊(BJOG: International Journal of Obstetrics and Gynaecology)      

  肥胖已成為全球關注的健康問題，如今全世界大概有五億的肥胖人口（BMI值在30以上），而挪威過去曾有研究指出，孕齡年紀的女性出現肥胖的比例已是上個世代的2至3倍。日前一項由北歐婦產科學會聯盟所發表的挪威研究指出，女性如果BMI值過高或懷孕增重太多，生產過程受到醫療(工具)介入的程度會增加。   這項研究主要檢視懷孕前BMI值及懷孕期間體重增加對手術式生產(operative delivery)風險的影響。研究團隊檢視1999-2008年間參與挪威MoBa研究的50,416位女性資料。發現懷孕前女性BMI值在40以上，生產過程使用真空吸取器或剖腹產的風險會提高；而不看懷孕前的BMI值，懷孕期間若增重超過16公斤以上，剖腹產、使用真空吸取器及產鉗的風險也會顯著增加。肥胖的女性即使懷孕期間只是增加很少的體重，但生下的寶寶仍然會比較大一些。   研究提醒婦產科醫師應該注意到BMI值對懷孕與生產的影響，然後對考慮要準備懷孕的女性提出適當的建議。       資料來源：北歐婦產科學會聯合會雜誌(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)      

  科學家們一直以來都在質疑施行人工生殖手術的過程，包括使用刺激排卵藥物及穿次卵巢取卵等是否會提高婦女罹癌的風險。早期的研究發現IVF手術會提高乳癌及卵巢交界性腫瘤的風險，例如2011年荷蘭的研究便認為刺激卵巢排卵可能增加卵巢出現腫瘤、進而演變成癌細胞的機率。然而，這些研究結果一直都是爭議不斷，因為也有專家認為，女性因為一些已知或未知的因素而不孕，而罹癌也有可能是因為這些因素所造成，未必是IVF手術過程導致。   為了深入了解，以色列一項新的研究針對1994-2011年間67,608名接受過IVF手術的婦女與19,795名想做IVF手術但未做的婦女相比，並於2011年6月22日針對兩組婦女做比較，發現兩組婦女乳癌風險沒差異；婦癌的部分也沒有顯著差異；然卵巢癌的機率對於IVF手術次數較多的婦女有些微增加，但作者認為卵巢癌個案數太少因此可能只是巧合。   但由於比較的時間距離IVF手術進行的時間太過接近，因此研究結果最大的挑戰是IVF手術對女性身體的長期影響仍然未知，研究者也同時呼籲未來應該持續觀察做過IVF手術婦女的健康狀況。      資料來源：生殖力與不孕期刊(Fertility & Sterility)    

  女性過多的脂肪會囤積於臀部及大腿部位，而男性則是在胃部，但在更年期過後，女性的多餘脂肪也會與男性一樣儲存在胃部周圍。這顯示了雌激素的分泌與脂肪囤積部位是有關連的，這個關連過去曾被指出，但背後的運作機制一直還缺乏相關研究。   為了瞭解其中機制，由康克迪亞大學運動科學系助理教授兼加拿大臨床營養研究主席進行的研究，比較23位女性在更年期前與更年期後的脂肪囤積情形，研究對象都在一定的年齡範圍內，且擁有相同的BMI值及脂肪組成。   研究發現，特定的蛋白質與酵素會在女性的更年期後更為活躍，而這些蛋白質的作用相當於脂肪囤積的效果，換言之，即女性在更年期後會囤積較多的脂肪。此外，更年期後的女性所消耗的脂肪也較更年期前的女性少。   雖然此研究結果非著重於脂肪的腹部囤積，但越多脂肪囤積，則腹部的脂肪也自然會越多。相較於囤積在臀部與大腿，脂肪囤積於腹部會有較高的健康風險，因為這與糖尿病、心臟疾病、中風、甚至其他的癌症有關。   這項研究結果不僅對更年期後的女性及他們的醫師是重要資訊，知道哪些特定的蛋白質與酵素造成脂肪囤積，也提供未來的減重研究一個更明確的目標。       資料來源：糖尿病期刊（issue of Diabetes）