生育健康

  歐洲女性和男性更年期協會（European Menopause and Andropause Society, EMAS）近日發表了一份聲明，討論面對熱潮紅（停經時期常見的血管舒縮症狀menopausal vasomotor symptoms）時，不使用荷爾蒙藥物的照護方式。 熱潮紅是一種普遍的更年期症狀，通常在停經後五年間的過度時期症狀會加劇；有些婦女的熱潮紅是一種長期的症狀，甚至可能持續超過七年。雖然目前最有效的療法是雌激素荷爾蒙療法，但卻不見得適用於每個婦女，例如有乳癌病史的婦女就不適合。 EMAS所發表的這份聲明針對於不使用荷爾蒙藥物的其他照護方式提出具體的建議，內容涵蓋了生活形態的改變、飲食與保健品的攝取、非荷爾蒙療法、行為治療以及另類療法的使用。其中，最重要的結論是：目前還沒有足夠的證據顯示運動或是透過營養保健品和飲食補充植物性雌激素能減緩熱潮紅的症狀。 另外，聲明也提到，將來選擇性血清素再回收抑制劑（Selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRIs）、正腎上腺素回收抑制劑（serotonin norepinephrine-reuptake inhibitors, SNRIs）或者抗痙攣藥物gabapentin可能會成為荷爾蒙療法的替代藥物。而行為治療和另類療法的試驗目前正在進行中，但可利用的研究結果還非常有限。 台灣女人連線提醒大家，在進行任何一種解決熱潮紅不適的照護方式前，都應該和醫療專業人員討論，充分了解自身狀況與各方式的利弊後再行評估、決定。 資料來源：Maturitas期刊  

  近年來，剖腹產的比例在美國有上升的趨勢，相關學者希望能找出其原因，有研究試圖釐清選擇性引產(即非醫學上需求)，是否會引起較高的剖腹產比例，有學者支持此理論，但也有人認為在足月妊娠時引產，反而可以保護母嬰雙方。   為了釐清相關爭論，一個新的研究蒐集了五個隨機臨床試驗，對象為844位女性，結果發現在單胎、非複雜性的足月妊娠婦女中，引產和剖腹產之間沒有關聯，此一研究結果也線上發表在美國婦產科期刊。   Thomas Jefferson University 母嬰醫學中心的主任兼婦產科教授--Vincenzo Berghella表示「雖然接生的歷史已有數個世紀，但我們仍在找尋對於母嬰最佳和最安全的方法。」他也表示，現代產科學提供女性許多關於舒緩疼痛和安全生產的選擇，但仍缺乏適當的隨機實驗，來研究哪種生產方式在什麼情況下是最恰當的，還有懷孕多久對於母嬰是最適合的。   Berghella醫師和他的共同作者，分析了一群滿39週但未滿41週生產的婦女情況，這些婦女在生產前都沒有提早破水，作者想藉此來釐清這些選擇性引產的婦女，是否有較高剖腹產的風險。   研究發現，相較於到足月(40週)之後才引產的婦女，在39週引產的婦女不會增加剖腹產的風險。相反的，研究發現在39週引產有一些好處：第一，引產會使生產的出血量減少約五十毫升；第二，其胎兒發生羊水胎便染色的併發症也較低，而超過預產期較久，胎兒出現該狀況的機率較高，這對於母嬰的感染風險都會增高，胎兒也可能將胎便吸入胎到肺部，嚴重的話會造成死亡。另外，如同研究者所預期，引產的婦女的嬰兒出生體重較低，但只有約136克的差異。   Berghella醫師表示：「有些專家建議把足月妊娠的引產當作照護的標準，但目前這些研究的回顧結果所指出引產的少部分好處，可能還不足以改變婦產科醫師目前的照護標準」但他也表示，關於相關的照護標準，仍要等待美國國家衛生研究院聯合多所醫學中心的臨床試驗結果出爐，才能有最後定論。   資料來源：美國婦產科期刊    

  想要懷孕或正在期待寶寶出生的家庭注意！母親的生活作息必須被好好重視噢！近日有研究發現子宮有自己的生理時鐘(womb’s body clock)，必須與母體的生理時鐘(maternal body clock)相合來確保胎兒的生長環境是良好的。   談論到不孕與流產，英國華威大學醫學院生育健康與系統藥理轉譯科的醫學博士Jan Brosens提到：全球每6對伴侶就有1對面臨不孕的問題；至於流產－這項最常見的妊娠併發症，每七位臨床懷孕者－即懷孕第3至12週超音波可見至少一個囊胚的案例－有一位會流產，並且有1%的案例流產三次以上。面對這些一再發生的流產以及胚胎植入失敗，目前仍缺乏有效的治療策略。   為了找到可能的解決途徑，Brosens與他的研究團隊取得70位曾經重複流產之婦女的子宮切片，經過純化後使之處於類似受孕的狀態進行研究。結果發現，胚胎的生理時鐘若與母體的生理時鐘無法相合，可能造成嚴重的後果。除了導致流產與不孕外，還會增加懷孕後期有併發症的風險，如孕婦出現高血壓和蛋白尿的妊娠毒血症(pre-eclampsia)、胎兒生長遲滯(fetal growth restriction)以及早產等。   The FASEB Journal期刊總編輯Gerald Weissmann認為，這項研究提供大家更深入地了解為何有些孕婦無法懷孕滿十個月。另外，亦可幫助研究員以及生育專家發展治療策略來優化胚胎生長環境讓更多婦女能夠成功生下健康的寶寶。       資料來源：The FASEB Journal      

  最近美國人類基因協會(American Society of Human Genetics, ASHG)以及歐洲人類遺傳學會(European Society of Human Genetics, ESHG)共同發布了關於非侵入式的產前篩檢(Non-invasive prenatal screening, NIPS)的建議指南。當中說明了NIPS取代或加入目前產前篩檢程序的利與弊，並認為為了讓產前篩檢更精確，政府與醫療團隊須共同努力，而非只是在科技層面上精益求精。 目前針對染色體結構異常的產前篩檢指南各國不同，但整體而言孕婦會被提供所謂「早孕期綜合篩檢」(cFTS)，即根據血液和超音波記號來判定寶寶是否有染色體異常之現象。若結果顯示寶寶的染色體異常，則還需做第二次檢查，來確認第一次檢查的結果。然而，由於第二次檢查包含侵入性的程序，如羊膜穿刺，因此有0.5%-1%的可能會導致孕婦流產。同時，cFTS檢測出偽陽性的結果可能性很高，因此容易讓其實懷有染色體正常的寶寶的婦女必須做第二次無謂的侵入性篩檢。 鑑此，非侵入式的產前篩檢(NIPS)藉由分析胎盤中孕婦血液的DNA來檢測寶寶的狀況，可將結果為偽陽性的可能從5%降低至0.2%。不過即使NIPS增加了篩檢的精確度，ASHG及ESHG仍建議被檢測出寶寶染色體異常的孕婦要做第二次檢查以確認是否要終止懷孕。另外，ASHG及ESHG也提出NIPS正逐漸發展成能夠檢測其他染色體異常的症狀的工具，包含罕見微小染色體缺失症候群(Rare microdeletion syndrome)以及其他會影響性器官發展的症候群等。並且也說明隨著NIPS發展得越完善，由於不同症候群的檢測結果精確度不同，因此前測的諮詢變得格外重要。 然而，NIPS雖然有以上優點，還需進一步評估接受NIPS篩檢的孕婦所承受的壓力，並且NIPS篩檢的費用仍過於昂貴，尚需相關人員將費用降低讓民眾負擔NIPS的費用後，還有能力 做完後續篩檢計畫。另外，雖然NIPS正擴大其篩檢項目，但由於目前處於未成熟狀態，因此ASHG及ESHG仍擔心用NIPS做產前篩檢以外的用途會出現偽陽性的結果，反而喪失了NIPS原本有的優勢。 綜合而言，ASHG及ESHG樂見NIPS產前篩檢能提供更精確的篩檢結果，因此為了讓NIPS產前篩檢能更普遍被使用，共同擬出了十項建議。整題而言，包括需要相關設備的配合外，醫療團隊和民眾都需要了解NIPS的利與弊，並且盡可能讓民眾有能力使用此項服務。再者，為了達到並保持篩檢的高品質，必須有一套系統的評估機制，讓前測的篩檢與篩檢過程都能被監督。 資料來源：European Journal of Human Genetics.  

  談論女性健康，生殖系統一直備受關注，最近一項研究報告發現性荷爾蒙的變化與女性陰道健康之間有著重要關係。美國國家健康研究院的審查員認為，這將對與女性陰道相關的研究產生重大影響。   這份報告整理了歷來與女性陰道健康相關的研究，發現月經週期間所分泌的性荷爾蒙是影響人體免疫系統的重要因素。在月經結束後，身體會藉由分泌黃體素和雌二醇(Estradiol)以利受精卵著床，此時女性生產道中具抗病毒能力的上皮細胞(epithelail cells)、免疫細胞及纖維母細胞(fibroblasts)會受影響，降低平常預防病毒及感染源入侵的保護功能。因此女性在這段期間會較平常容易感染HPV、HIV等其他透過性接觸傳染的病毒而罹患婦科疾病，如子宮頸癌。   從生物學的角度看來，了解感染發生於何時及何處將有利於促成新的殺菌藥(microbicides)藥物制放系統(delivery system)，在必要的時間及位置提供適量的殺菌藥給女性，以提供更安全有效的服藥方法。未來也可能因此開啟新的治療途徑，藉由強化人體細胞內的抗病毒活動來預防婦科疾病。對個人行為行為造成的影響可能在於，藉由辨識所謂的「安全期」，來預防女性因性行為罹患婦科疾病。最後，在藥物發展方面，亦可能促進殺菌藥、疫苗及避孕藥的研發。   這份整理報告的研究經費來自於美國國家健康研究院。       資料來源：Nature Reviews in Immunology      

  針對女性陰道健康，近來有一項可靠且低成本的技術可以檢視陰道環境及是否有感染細菌性陰道炎。   細菌性陰道炎是處於育齡年齡的女性最常見的陰道炎類型，而導致陰道炎的原因是因為陰道環境中具保護作用的益生菌—「乳酸桿菌」(lactobacilli)數量下降，同時厭氧菌如加德諾菌(Gardnerella vaginalis)、阿托波氏菌(Atopobium vaginae)、人型黴漿菌(Mycoplasma hominis)菌種增加，在菌種失衡下因此罹患陰道炎。而罹患陰道炎者罹患生產性疾病和婦科疾病的機會也會增加，如羊水及胎膜感染、尿道感染以及由性交感染的疾病等，並且容易生出早產兒。   對於細菌性陰道炎，經常使用的治療方式是給予克琳達黴素(Clindamycin)及滅滴靈(Metronidazole)等抗生素，然而病情復發的情況頻繁且原因不明，尤其已患病1-3個月者有15-30%的機會會復發，患病6-12個月者有50-70%的機會會復發。   而近來出現了一種抗生素稱為Rifaximin，被認為是新的治療陰道炎的方法。   然而在使用抗生素治療以前，目前一項被稱為VaginArray的工具可以評估陰道健康以及是否有陰道炎。VaginArray運用被稱為「微陣列」的技術，藉由17個偵測裝置去了解棲息於陰道中的特定菌種的密集程度。VaginArray從各個偵測裝置所顯現的螢光密集度去了解這些特定菌種的數量，進而了解陰道環境中益生菌及厭氧菌之數量是否平衡。並且據共同研究者Beatrice Vitali，一位義大利波隆納大學藥學與生物科技學系的教授認為，這項工具可用以了解有婦科疾病的婦女的陰道環境變化，還可以評估治療方法對陰道中微生物的影響。     資料來源：Antimicrobial Agents and Chemotherapy