性別

婦女在自然更年期前切除子宮，不管卵巢是否一併切除，應密切地關注心血管風險，特別是年輕的女性。   英國牛津大學的Ling Yang博士的研究團隊發現，婦女子宮切除或再加上雙邊卵巢切除後，其心血管疾病的風險比沒有經歷這些手術的婦女高，尤其是在阻塞性中風和缺血性心臟病上，在溢血性中風則無差別。   什麼促使這些婦女的心血管疾病風險？   婦女過早更年期，不論是自然或手術的原因，在生命後期心血管疾病的風險都較大。然而問題在：什麼促使這些婦女的心血管疾病風險？   多數專家認為，自然更年期或切除卵巢的女性，因喪失卵巢功能使得雌激素缺乏，導致心血管疾病風險增加。   然而只切除子宮但保留卵巢功能的婦女，心血管疾病風險仍然較大，又要如何解釋？雖然和切除子宮以及兩邊卵巢的婦女相比較少一些。   此研究團隊提出一個論述：子宮切除後，其與卵巢之間的回饋就沒有了，導致卵巢功能喪失。   團隊認為，這些患者可以使用荷爾蒙替代療法，補充體內減少的荷爾蒙，降低動脈粥狀硬化疾病的風險。   然而哈佛醫學院心臟科醫師Emily Lau質疑這樣的說法，指出：根據「婦女健康倡議 (Women's Health Initiative)」的研究，荷爾蒙替代療法並不能減少心血管疾病的發生。所以我們需要考慮「荷爾蒙缺乏」以外的原因機轉。   我們需要更多的研究來確立原因機轉，但是此研究的臨床意義是很重要的。在評估婦女患者的心血管疾病風險時，醫師應該詢問她們切除子宮和卵巢的歷史。   研究如何進行   Yang和同事們的研究基於中國Kadoorie生物資料庫中2004-2008招收的婦女，然後追蹤10年。其分析中包括287,722更年期前的婦女，在招收時沒有心血管疾病或癌症，平均50歲左右。有8,478位婦女子宮切除，1,360位婦女同時切除子宮和雙卵巢，手術平均年齡43歲。   研究結果顯示，子宮和卵巢切除對較年輕的婦女有更多的心血管風險。但並未顯示手術更年期增加了血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白 (LDL)。和沒有手術的婦女比較，只做子宮切除的膽固醇和低密度脂蛋白並沒有影響到，同時切除子宮和雙卵巢則只有稍微增加。   Yang團隊研究調查人員警告：心血管風險因素在手術後只做一次評估，而資料可能受限於回憶的偏頗和隨時間變更。手術類型的細節和更年期年紀皆是自己呈報。切除子宮的原因並未記錄，然而癌症患者已先排除於分析之外，我們假設參與者的婦女中的子宮切除皆是由於良性的原因。   研究發表在7月《中風》期刊       編譯來源：MEDPAGE TODAY (2022.07.14)      

圖為加州PASADENA市政府前抗議群眾聚集現場(2022年6月24日)   美國最高法院於6月24日以六票對三票推翻了1973年的「羅訴韋德案」判決，一夕改變近半世紀由憲法保障的人工流產權利。這是美國最高法院幾十年來最重要的決定之一，將嚴重影響美國女性生育健康。   這項判決之後，人工流產相關規定將回到州政府，各州政府可以立法禁止女性因任何原因進行人工流產。專家估計，美國約有半數的州會成為「人工流產禁止州」。   保守派大法官：人工流產不是憲法賦予的權利 美國聯邦最高法院9位大法官對密西西比州提出之「多布斯訴傑克遜婦女健康組織案」(Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization)做出判決，認定密西西比州禁止懷孕15周以上孕婦進行人工流產的規定並未違憲。此項判定指出女性人工流產並非憲法賦予的權利，推翻了1973年的「羅訴韋德案」（Roe v. Wade）與1992年的「計畫生育聯盟訴凱西案」（Planned Parenthood v. Casey）兩案的歷史性判決。   負責撰寫多數意見書的保守派大法官Samuel Alito主張過去的判決錯誤，他寫道「我們認為憲法並不涵蓋人工流產權，因此必須推翻羅案與凱西案的判決，讓管制人工流產的權力回歸人民與其民選代表。」亦即，各州的州議會有權立法決定是否禁止或限制女性人工流產。而這段話，正是最高法院日前主要意見書稿外洩的內容。   在不同意見書中，3位自由派大法官們表示，多數大法官取消了50年來保障捍衛女性自由和平等狀態的憲法權利，這不僅破壞法治精神的核心，也將破壞避孕和同性婚姻等權利，最終，破壞的是法院的權威。自由派大法官寫道：「懷著對最高法院以及全國數百萬女性的的悲痛情緒，她們從今天起將失去憲法保障的基礎權利，我們提出異議。」   各地湧現民眾聚集抗議 此項判決宣布後，最高法院外支持和反對人工流產兩派群眾聚集示威，預估各地將會出現更大規模的示威行動。   各州也將出現立法大戰，約有13州將在30天內禁止人工流產，其他州可能準備推動反人工流產立法，這項議題也將衝擊美國期中選舉。   編譯來源：CNN(2022.06.24)      

人體的體細胞染色體數目為23對，其中22對為男女所共有，稱為體染色體 (autosome)；另外一對為決定性別的染色體，男女不同，稱為性染色體 (sex chromosome)，男性為XY，女性為XX。   過去，我們一直認為男性有千分之一有額外的性染色體，如多一個X或Y。但，新的英國研究發現其普遍性是先前想像的兩倍，且有較高的健康問題風險。   研究人員檢視登記在英國生物銀行超過二十萬的男子發現，在一般人口中，500個男人中，有一個具有額外的X或Y染色體，其中有額外的X染色體的人比較多。雖然數據兩倍於早些研究發現，但卻只有很少數的人意識到自己的狀況。   在XXY染色體的男子中只有23%， XYY染色體的男子只有0.7% 知道自己是這樣的。   研究的資深作者Ken Ong教授表示，本以為這種現象是很少有的，但是，很驚訝這個情況竟是如此普遍存在。   染色體多的健康風險   研究發現，和XY男子比較，這些有額外染色體的男子有較高的健康風險，如：第二型糖尿病 (三倍)、血管阻塞 (三倍)、慢性阻塞性肺病 (四倍) 和靜脈阻塞風險 (六倍)。   通常男子診斷出額外的X染色體，是由於青春期和生育受到影響，但也有是因為身體脂肪較多，認知問題和個性失調。XXY的男子睪丸素明顯比XY男子低，延遲青春期的風險多三倍，無子的風險多四倍。   額外Y染色體的影響知道較少，傾向於在兒童期和成人時身材較高，但有正常的繁殖功能。   之前的研究認為女性1/1,000中有額外的X染色體，也有類似的影響，從青春期之前成長較快，語言延緩發展，智商比XX同年紀的女子低。   Ong説：「對於青春期延緩、不育和有糖尿病及血栓的男子，醫師可能並不會想到和染色體的關連，因此不會去做基因測驗，我們應該鼓勵他們多做基因測驗。」   研究發表在《醫學遺傳學》。       編譯來源：The Guardian (2022.06.10)      

一直以來，研究者想要瞭解男性和女性對止痛藥的反應是否不同。例如一個非常小的可信來源研究，從 1996 年開始，發現女性在接受鴉片類藥物pentazocine治療手術後疼痛後的反應超過男性。   最近，一個2021年可信來源回顧指出，雖然證據參半，但一些研究發現 Ibuprofen (布洛芬) 更能減輕男性的疼痛。   還有一項研究發現，女性參與者更難以忍受 prednisone (普立朗) 止痛研究的不良反應，而且她們不太願意增加劑量。   今日醫學新聞 (Medical News Today) 採訪疼痛醫學臨床助理教授Meera Kirpekar 博士。以下是Kirpekar 博士的訪談節錄。   疼痛研究的問題   直到 2016 年，超過 80% 的疼痛研究只涉及男性參與者 — 無論是人類還是大鼠。與男性不同，女性一生中會經歷持續的荷爾蒙波動，從而影響她們的疼痛敏感性。   考慮到這些變化，導致在早期的研究裡女性在很大程度上被排除在研究隊列之外。因此，我們擁有的大多數疼痛數據都基於男性的疼痛信號。   2016 年，美國國家衛生研究院將「動物及細胞實驗中應將性別作為一個變數」作為申請經費補助的要件，因此雌鼠及女性受試者開始被納入疼痛研究。   疼痛理論   雖然全世界有數百萬人經歷慢性疼痛，但對其潛在機制知之甚少。對於男女的身體如何以不同的方式處理疼痛，有三種理論：   第一個理論涉及雌激素，一種控制子宮、卵巢、乳房發育和調節月經的激素。根據雌激素的位置和含量，它可以加重疼痛或使其好轉。睾酮是與陰莖、睾丸和前列腺發育相關的激素，可以減輕疼痛。事實上，一些患有慢性疼痛的患者甚至可能會接受睾酮治療。因此，女性由於雌激素水平高而疼痛加劇。睾丸激素水平低的男性可以像女性一樣處理疼痛。   第二個理論在於稱為小膠質細胞 (microglia) 的大腦免疫細胞。理論上，阻斷小膠質細胞也會阻斷疼痛。當男性的小膠質細胞被阻斷時，疼痛也會被阻斷。但這對女性不起作用。為什麼？女性使用稱為 T 細胞的免疫細胞來控制她們的疼痛反應，而不是小膠質細胞。   最後一個理論涉及核糖核酸 (RNA)。RNA是在我們體內攜帶信息的遺傳物質。理論上，RNA升高會導致慢性疼痛的傾向。與男性相比，女性血液中的 RNA 水平較高，因為許多這類的 RNA 分子由 X 染色體上的基因編碼。女性有兩條 X 染色體，她們更容易患上慢性疼痛。   止痛藥對女性效果較差？   男性和女性的身體在生理上存在不止一種差異 — 從激素水平到分子過程。雖然他們可能會感到相似程度的疼痛，但不同的潛在生理過程意味著相同的治療可能對兩者都不起作用。   大腦和脊髓中的疼痛信號是存在差異的。由於對於疼痛反應的機制不一樣，以公鼠或男性為模型研發出來的治療藥物對於女性可能較沒有效力。       編譯來源：Medical News Today (2022.05.31)      

在接受一劑、兩劑莫德納或輝瑞疫苗接種後，國際間有許多月事失調發生的通報。   而另一個挪威尚未發表的6000名女性研究指出，疫苗接種後，大量經血的案例上升，突顯了潛在的擔憂，因經血流量的增加，或延續的時間會干擾生活品質。   這促使了歐盟藥品管制局 (EMA) 檢視這個事件。   歐盟藥品管制局 (EMA)：未發現月經變化與 COVID 疫苗之間存在聯繫。   歐盟衛生管制人員結論：現有數據顯示，mRNA新冠疫苗不會導致月經失調，也不會導致所謂「繼發性閉經」(90天或更長時間沒有月經)。   月事失調有一些原因，包括潛在的醫療狀況、壓力和疲勞。衞生監管機構強調新冠感染後有這些案例的報導。   PRAC說它已檢視可能風險的所有數據，但同時也要求疫苗製造廠商，提供最新的案例累積審核。       編譯來源：Reuters News (2022.06.10)、Reuters News (2021.12.21)      

女性疼痛是目前醫學中瞭解最少中的一個現象。至少有30%的婦女在性交時感到疼痛，五分之一的女性有嚴重經痛，但除了給普拿疼這類的止痛劑外，沒有其他的解決方法。   現在，德州大學的團隊發現確切證據 (2018年) 顯示，男性與女性的細胞對於疼痛有不同的反應。換句話說，我們對於女性疼痛的所知甚少是因為過去對於疼痛的研究是使用男性細胞，並假設這些「極其具體」的結果也適用於女性。   男女反應疼痛的機制不一樣   為了評估疼痛的反應機制性別差異，Dr. Ted Price與他的同僚Dr Salim Megat操作了雄鼠與雌鼠神經細胞表面的多巴胺 (dopamine) 接受器D5。多巴胺是一種能讓人產生愉快感並且舒緩疼痛的分子，由神經細胞釋放出，將信號發送到其他神經細胞。Drs Price and Megat發現控制這些多巴胺接受器D5僅會減輕雄鼠的慢性疼痛，但對雌鼠沒有任何影響。   Dr Price說:「這讓我相信我們需要製造男性與女性專用的減緩慢性疼痛藥物；或是我們需要發展能診斷延長疼痛的個人細胞型態，並據此制定治療方式」。   但截至目前為止，我們僅有針對男性所研發的藥物，而沒有特別針對女性所研發的藥物。   研究團隊也指出，對男性有效用的藥物對女性可能沒有效用，反之亦然。不幸地是，雖然發現了治療男性疼痛的新療法，但我們對於長期遭受疼痛之苦的女性，卻仍無計可施。   研究突破是因動物研究納入雌鼠的新規定   大部分的科學研究均只以男性為實驗對象，以避免賀爾蒙的變化、月經週期影響研究結果，直到NIH要求所有的研究，不論是臨床試驗或之前的動物試驗，都必須包含男女性別。   德州研究團隊自2014年開始的研究即是在國家衛生研究院 (NIH) 要求所有臨床前試驗都必須包含男女性之後所做的研究，而研究結果也的確證實了男女性的細胞對於疼痛的反應不同。   主持這項研究的Dr. Ted Price 表示：「我們長期以來忽略了一項關鍵的變項，我與其他人一樣感到內疚。直到2014年之前，我們認為沒有理由一定要將女性納入實驗中，但這項研究結果證實了NIH做了正確的決策，所有參與這項研究的研究者都發現了我們忽略的一個簡單事實 — 女性對於疼痛反應的機制與男性不同，而且其變成長期疼痛的機制也有明顯的性別差異。   Dr Price說，「所有過去五年來正在進行的臨床試驗結果都令人挫敗，因為臨床實驗前的動物實驗結果與臨床實驗結果無法吻合。這問題的癥結點或許是因為臨床前的研究使用的都是公鼠。但在臨床實驗中，因為女性比男性因慢性疼痛所苦的人數比較多，參與者大都是女性。」   我們需要投注更多的關注在疼痛的性別差異議題上，這樣才會有重大突破。       編譯來源：The Office of Media Relations, UT Dallas (2018.03.05)、SCOPE(2014.10.30)、National Institutes of Health (2015.06.09)