
2009.02.10
乳癌風險因停用HRT而快速下降
美國指標性的荷爾蒙補充療法(HRT)研究-婦女健康促進計畫(WHI),因為發現HRT會增加乳癌風險而暫停;在研究結束了六年後的今天,研究人員仍試著瞭解HRT如何影響婦女健康。最近的研究結果都證實了停止使用HRT會降低乳癌的風險,最近一份WHI的追蹤報告指出,停用HRT所產生的正面效益發生的比原本預期的還要快。
這份研究分析了兩份資料,一份資料來自於追蹤當年參與WHI的1萬5千位婦女,另一份資料來自於WHI的分支研究,包含4萬1千餘位婦女。結果發現停經婦女在服用HRT五年後,乳癌的風險會增加兩倍,但是一旦停用HRT,乳癌的風險會迅速下降,而且會持續地逐年下降。
乳癌與HRT的相關性幾乎已經確定,但是,仍有學者提出質疑表示,WHI的研究結果在2002年公布並暫停此研究,2003年就可以看到乳癌發生率大幅地下降,這兩個時間點太過接近。乳癌是一種需要長時間才會形成的疾病,才一年的時間要造成如此大的變化是不太可能的。也就是說一旦腫瘤開始加速成長,就很難停止,起碼現階段沒有研究顯示這樣的機制。不過,也有學者反駁上述的看法。
UCLA醫學中心的腫瘤學家Roman
Chelbowski,也是這份研究的主要負責人則表示,乳癌發生率下降主要是因為停止供應過量的荷爾蒙。將身體裡的荷爾蒙從高濃度降低至低濃度,就是在阻斷癌細胞生長的所需,而這些因為HRT而加速生長的癌細胞,大部分仍屬於臨床前期,也就是說這個時候致病的因子已經在體內產生影響,但是還沒有症狀出現,也可能無法偵測出來,因此,乳癌發生率因為停止使用HRT而快速下降是合理的,生物機能的運作上,發生這種現象也是可能的。
資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of
Medicine)
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2009.02.05
HRT用兩年,乳癌風險大幅增加
過去已經有許多研究證實了荷爾蒙療法(HRT)會提高乳癌的風險,但是,究竟使用多久以後,乳癌風險會開始上升則少有研究;最近一份由美國癌症協會(American
Cancer Society)的流行病學專家Eugenia E.
Calle所進行的研究,對此問題提供了一個可能的答案。
這份研究包含了約6萬8千位停經婦女,這些婦女在1992年時介於50-74歲,且都未被診斷出癌症,研究人員蒐集這些婦女使用荷爾蒙的種類、時間和罹癌的狀況等資料,並在2005年6月結束後續的追蹤。
研究結果再次確認,複合式荷爾蒙療法提高乳癌風險的程度,比單獨使用詞激素高的多。而資料顯示使用複合式荷爾蒙療法不超過2年的婦女,乳癌風險並沒有明顯的增加,但是,在第2-3年乳癌風險會大幅的提高。此外,研究也發現婦女在停用HRT兩年後,乳癌風險可能下降至平均值,但是這項結果還需要更多的研究證實。
研究人員強調,有關使用HRT的指引都指出,HRT只適合用來舒緩更年期不適的現象,使用的時間應該越短越好,劑量也是越少越少,一旦不適的現象獲得改善,應該停用HRT。
資料來源:癌症期刊(Cancer)
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2009.01.20
肥胖增加卵巢癌風險
過去已經有研究指出肥胖會增加某些癌症的風險,但是卵巢癌和身體質量指數(BMI)的相關性卻少有研究進行。為了要瞭解此議題,美國國家癌症研究中心(National
Cancer
Institute)蒐集了94,525位50-71歲的女性,並追蹤七年的時間,研究結束時總計發生303個卵巢癌個案。
經研究人員分析數據後發現,停經後不曾使用荷爾蒙療法(HRT)的女性,若有肥胖的現象的話,罹患卵巢癌的風險比一般婦女高80%;但是若曾使用過HRT,肥胖與卵巢癌則沒有顯著的相關性。
研究人員表示,肥胖會增加卵巢癌的風險,有可能是因為肥胖會影響荷爾蒙分泌機制所致。停經婦女過胖會增加雌激素的分泌,而雌激素會刺激卵巢細胞的生長,進而影響癌細胞。
資料來源:癌症期刊(Cancer)
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2009.01.15
美國FDA再次否決子宮頸癌疫苗施打年齡擴大至45歲
子宮頸癌疫苗「嘉喜」(Gardasil)於2006年核准上市,此疫苗主要預防第6、11、16、18型人類乳突病毒,適用對象為9-26歲女性,未感染過人類乳突病毒者效果最佳,約有60-70%的保護力,但保護期目前未知。疫苗的製造商默克大藥廠(Merck)在2008年6月曾向美國食品藥物管制局(FDA)提出申請,希望能將適應症年齡擴大到27-45歲,但被FDA拒絕。2009年1月,Merck再次提申請,又再次遭FDA駁回。
2008年6月Merck向FDA提出申請時,FDA認為此疫苗之追蹤研究平均僅有兩年,且有部分問題尚未解決而予以駁回,但並未說明其中原因。2009年1月9日,美國FDA再次駁回Merck擴大疫苗適應症年齡之要求,並建議Merck藥廠完成4年的研究後再來申請。
在台灣,常見有醫師不顧適應症核准之年齡,鼓勵27歲以上婦女施打子宮頸癌疫苗。國內外許多專家學者及婦女團體對此疫苗仍有所保留,但台灣在藥廠及部分醫師強力的行銷之下,許多民眾在未被告知充足資訊下便接種了疫苗,27歲以上女性施打者更不在少數。為維護自身權益,建議民眾在施打疫苗前應先瞭解疫苗適應症、衛生署核准的施打年齡、可能的副作用及免疫有效期等,以避免日後醫療糾紛。
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2009.01.15
HRT加速腦部萎縮
過去有研究發現不論是單獨服用雌激素或是使用復合式荷爾蒙療法,都會使年長的婦女在思考和記憶力上減退,進而導致認知障礙或失智。最近有兩份美國的研究作了進一步的分析,其中一份研究排除了荷爾蒙療法(HRT)導致認知障礙與腦血管疾病有關係,另一份研究發現使用HRT的65歲以上婦女,腦部有輕微萎縮的現象,而萎縮的部分主要就是掌管思考和記憶的大腦組織。
第一份研究由Wake Forest University的Laura
Coker教授所負責。研究人員起初猜測HRT導致認知障礙或失智有可能是因為腦血管破裂,導致部分腦部組織損害。因此,研究人員使用核磁共振攝影(MRI)掃瞄1,400位71-89歲婦女的腦部,這些婦女都已參與美國婦女健康促進計畫(WHI)約4-6年的時間,再和沒有使用HRT的婦女做比較。結果出乎意料的發現,使用HRT的婦女發生腦血管破裂的比例沒有比一般婦女高。
第二份研究則是由美國衛生研究院(NIH)所進行。這份研究與上述研究分析的是同一份資料,結果發現使用HRT的婦女,有兩個部分的腦部組織有萎縮的現象,分別是前額葉(frontal
lobe)和海馬迴(hippocampus),而這兩個部分正好是掌管思考和記憶的組織。研究人員表示,HRT導致腦部組織萎縮的情形,在已經出現失智症狀或認知障礙的婦女身上較有可能發生,也就是說HRT會加速症狀惡化的速度。
資料來源:神經醫學期刊(Neurology)
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2008.12.23
懷孕婦女應避免用Statins
由於肥胖和第二型糖尿病越來越普遍,使用降膽固醇藥物的年齡層也越來越低,不少正值生育年齡的婦女也會使用;但是降膽固醇藥物不僅會調節膽固醇的濃度,也會影響其它的內分泌。2007年就有學者曾經針對使用降膽固醇藥物Statins的懷孕婦女做過一份研究,結果發現脂溶性Statins的藥物反應有可能造成胎兒先天的異常。最近一份臨床的指引也指出,懷孕女性或是有懷孕計畫的女性應該要避免使用Statins,不過指引中說明避免使用的原因在於膽固醇對胚胎的發展是必要的,與Statins影響懷孕結果的說法不同。
最近曼徹斯特大學也針對Statins做了一份研究,研究人員測試了兩種不同類型Statins的藥效反應對胎盤發展的影響。結果發現脂溶性Statins會影響胎盤的發展,這是研究人員預料之中的結果,但是,研究人員意外地發現水溶性Statins也會產生一樣的負面影響。
研究人員表示,這份研究結果清楚地顯示不論是脂溶性或是水溶性的Statins,都有可能會影響懷孕結果。過去的研究發現脂溶性Statins會增加胎兒異常的風險,這份研究發現水溶性Statins會影響胎盤發展、可能導致不良的懷孕結果。因此,懷孕婦女或是有計畫懷孕的婦女,應該避免使用各種類型的Statins。
資料來源:細胞與分子醫學期刊(Journal of Cellular and
Molecular Medicine)
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