更多重要健康議題

  台大醫院內科  林信男醫師、張博淵醫師 編譯    最新一項研究指出，長期使用抗凝血劑沃法令(WARFARIN)的病人，當罹患急性上呼吸道感染，或合併使用抗生素，都有可能會造成過度抗凝血作用。   美國科羅拉多凱薩醫療機構(Kaiser Permanente Colarado)的藥劑師納桑．克拉克(Nathan Clark)在最近一期發表於美國醫學會內科期刊(JAMA Internal Medicine)的文章顯示：上呼吸道感染，或使用抗生素治療，皆有超過兩倍以上的機會，會使病人的凝血功能的國際標準化比值(INR, INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO)增加到大於或等於5。這種過度抗凝血作用特別出現在同時使用某些會干擾沃法令代謝的抗生素，像是甲硝唑(METRONIDAZOLE) 和磺胺類抗生素(TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE)。   克拉克和他的同事們檢視從2005年1月到2011年3月，共12006位服用沃法令病人的醫療記錄，分析INR大於5或INR大於3.5兩個族群。一般服用沃法令病患其INR會大5的機會只有1.2%；但若同時有上呼吸道感染則提高至2.6%，合併使用抗生素者更提升到3.2%，幾乎是二到三倍的增加！若以INR大於3.5來分析，一般病患有9.2%的機會，同時有上呼吸道感染增加為15.1%，合併使用抗生素者升高到13.5%，也幾乎是倍數增加！   不過研究團隊也注意到，雖然在急性上呼吸道感染及使用抗生素的病患，其INR值確有增高的風險，然而大部分先前接受沃法令治療穩定的患者，即使在使用抗生素或是上呼吸道感染的情況下，其INR的變動也不會太大。同時，臨床上相關的出血、血栓栓塞所造成的併發症及死亡也並沒有顯著的增加，因此服用抗生素造成嚴重傷害的絕對風險其實不高。     這篇研究的結論是：原來已經接受沃法令治療的病患，在罹患呼吸道疾病或合併使用抗生素治療時，可能會有過度抗凝血作用的風險，須更密集監測其INR的變化，但卻不需要刻意預先降低沃法令的劑量。       重點整理：   1. 上呼吸道感染會增加過度抗凝血作用的風險。   2. 會干擾沃法令代謝的抗生素，例如：甲硝唑(metronidazole) 和磺胺類抗生素(trimethoprim-sulfamethoxazole)等，較可能造成國際標準化比值(INR)增加。   資料來源：Medpage Today     參考文章：   Clark N, et al 'Warfarin interactions with antibiotics in the ambulatory care setting' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13957.   Katz M 'Data for a common clinical dilemma' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13480.      

  日前，倫敦大學的研究團隊在葡萄柚裡發現一種有助預防腎囊腫形成的天然物質，並預期此項發現對於未來腎臟疾病的治療與防治工作有非常重要的影響。   這項物質叫做柚皮素，除了葡萄柚以外，同時亦常見於柑橘類植物當中。研究發現，透過對PKD2蛋白質的調節，柚皮素能成功的抑制腎多囊性腎病所引起的腎囊腫發生。由於病徵包含高血壓與腎功能衰竭，目前施行的幾項療法都免不了洗腎的必要。   來自倫敦大學皇家哈洛威學院的Williams教授表示：對於幫助醫學家理解該如何管控與治療腎臟疾病，這項發現非常重要。腎臟疾病是使人身體衰弱且攸關生死的病症，因此，尋找合適、有效的療法是當務之急。       資料來源：British Journal of Pharmacology      

  口服避孕藥在1960年發明之後，提供了女性多一種的避孕方式，提高女性的生育自主權，但也有反對避孕藥的一派會爭論說，避孕藥會使女人擺脫懷孕的威脅，而造成更多的性氾濫及性混亂問題。   最近有一項美國華盛頓大學醫學院的研究特別針對此問題進行分析，為瞭解提供女性免費的避孕藥是否會增加性伴侶數目與性行為頻率，這兩個項目是與懷孕與性病傳染具關連性的高風險性行為。研究資料是來自「避孕藥CHOICE計畫」的9,256位為非預期懷孕高風險的女性，年紀在14-45歲之間。過去針對該計畫的研究曾顯示提供免費的避孕方式給女人，則進行非預期懷孕及人工流產的數目會下降。   研究團隊在第六個月與第十二個月時分別詢問參與者在過去一個月內的性伴侶數目與進行性行為的頻率，結果顯示，在研究開始、第六個月與第十二個月，有超過一位以上的男性性伴侶的比例，分別為5.2%、3.5% 與3.3%。有70%的參與者在這一年內的時間性伴侶數目都沒有變化；13-14%數目下降；僅16%數目有增加。在有增加的部分，其中80%是從0個增加至1個。   至於性行為頻率，從研究一開始的一個月4次，上升至第6個月與第12個月都是一個月6次。但是性行為頻率增加，並未提高性病的發生。   研究結論表示，提供免費避孕藥並不代表就會提高女進行高風險性行為的機率，所以避孕藥並不會使女性比較容易發生性行為。       資料來源：Obstetrics & Gynecology (美國婦產科醫學會期刊)      

  美國在1993年已制定準則要求接受美國國家衛生院所補助的臨床試驗研究須包含女性受試者，上月中美國FDA新藥品藥物評估與研究辦公室副主任Kweder也發佈一篇文章表示，FDA一直持續關注藥物的性別差異反應，並要求藥廠應將藥物安全資訊放進藥物標示上。   然而，近日在波士頓舉辦的婦女健康議題國家高峰會上，美國波斯頓婦女醫院的Paula Johnson博士發表的一篇報告卻指出，雖然現今已有較多的女性加入臨床試驗，女性健康議題也已超越生殖健康範疇，但男女之間的落差依舊存在，科學界仍然不甚重視婦女健康。   以下為報告中所呈現的數據與發現：   1. 在美國，心血管疾病是女性死因的首位，但心血管的臨床試驗參與者女性卻佔不到三分之一，有女性受試者的試驗中，也只有三分之一有呈現針對特定性別的結果。   2. 憂鬱是女性疾病的主要因子之一，但與焦慮與憂鬱有關的藥物的動物實驗中包含雌性動物的比例不到45%。   3. 非吸菸人口中罹患肺癌的病患，女性與男性癌症表現並不同，但肺癌研究卻常忽略對性別的分析。   4. 女性阿茲海默症的發病風險為男性的兩倍，雖然一般認為這可能只是因為女性的壽命較長所形成的差異，但男女荷爾蒙可能也扮演著重要角色卻尚未被深入討論。   Johnson博士認為應提高準則規範的強制性，並呼籲包括政治、科學及商業各領域的領導者應努力將性別差異放進研究中，同時我們也應提高女性的自覺程度。研究還建議要增加藥物與儀器的臨床試驗的透明度，一旦未納入足夠女性受試者，這樣的臨床試驗即應被拒絕。   加州大學Lynn Gordon博士也認同將女性納入醫學研究的重要性，她表示雖然由於女性每月的荷爾蒙變化、以及懷孕、對胎兒的安全性考量，研究傾向不願納入孕齡女性為受試者，但是，一定還是須要對此族群進行研究，我們才會瞭解藥物在這些女性身上的反應。     資料來源：HealthDay           

  一般人可能期待在教育程度愈高的家庭中，家務勞動的分工會愈趨向平等，但最近一項密西根健康系統大學研究卻指出，雖然家中夫妻倆人都有忙碌的工作，但似乎大家對於男人與女人在家中扮演的角色仍有不同的期待，這因此導致女性學術醫師的職涯成就不如男性同業。   這項研究詢問了1,000位獲美國國家衛生研究院頒發職涯發展獎項的醫師有關時間分配與家庭責任的問題。調查結果顯示，男醫師的配偶沒有工作或兼職工作的比例是女醫師的四倍以上，女醫師的配偶大部分都有全職工作，但男醫師的配偶則相反。而且，在有小孩的醫師中，每週男醫師比女醫師的工作時數要多出7小時、進行家務勞動及育兒活動則少12小時。   研究主要作者Jagsi博士認為，這反映出我們仍有些下意識對性別角色的期待不願改變，然而，在醫學領域一旦女醫師被認為是較有彈性的而犧牲掉自己的研究時間，那麼將會影響她們在學術上的成就與發展，阻礙她們在該領域取得領導者的地位。   研究建議可以透過一些方式改善工作與家庭之間的對立關係，例如：在會議場所提供托育服務、建立基金支持參與會議的旅行期間有褓母協助、或補助清掃、煮飯等家務工作的支出等，這些都會對家庭與工作有同樣的幫助。研究最後表示，醫學應該要是一個讓男女都能有相同成就、女性也可以成為模範榜樣的環境。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

  美國食品藥物管理局(FDA)日前指出睪固酮療法會增加男性發生心血管事件的危險，目前正在評估更多資料中，未來評估工作完成後將會再發佈最後結論與建議。   睪固酮是對男性成長及雄性性徵發展很重要的一種荷爾蒙，在美國FDA僅核准睪固酮產品可用在因疾病或醫療狀況而致缺乏或低睪固酮濃度的男性身上，例如：因基因問題、化療、或下視丘及腦下垂體出現問題而導致睪丸無法製造睪固酮者。而睪固酮產品種類包括外用凝膠、透皮貼劑、口腔黏膜遞藥及注射方式。   美國FDA這次發佈這項訊息主要依據兩項研究的結果：第一項研究在平均60歲以上男性身上發現服用睪固酮會增加30%的中風、心臟病及死亡風險；另一項觀察性研究則發現，在服用第一次睪固酮處方後的90天，65歲以上及有心臟病病史的65歲以下男性，心臟病風險增加了2~3倍。   美國FDA表示，睪固酮產品對心血管疾病的影響仍在評估中目前未有結論，提醒病患不要在沒有與醫師的情形下自行停藥，醫師也應斟酌藥物的效益是否大於其風險，並按照仿單標示開立處方。     資料來源：美國食品藥物管理局