更年期

最近一項密西根大學的研究發現，對於患有糖尿病的停經女性，在飯後走下坡路，會減少骨骼發生流失作用，但是，如果是在飯前運動或走上坡路就不會發生這樣的效果。   停經糖尿病患者骨質流失加速 女性在停經後由於體內雌激素減少，骨質會漸流失，根據國際骨質疏鬆症基金會統計，全球有2億女性深受骨質疏鬆症所擾，大約佔所有60歲女性人口中的10%。同時，患有糖尿病的停經女性，骨質流失情形又比一般停經女性來得嚴重。該病症會出現低骨密度、脆弱性提高且易發生骨折，不過還是有方法可以避免或減緩其惡化。研究團隊因此想瞭解在用餐前或後、運動走上坡路或下坡路，是不是會影響停經的糖尿病女性患者骨形成與骨流失的情形。   研究對象與過程 研究參與者為15名年齡中位數58歲、已停經約7年的女性糖尿病患者，她們被分成五組：在跑步機上走上坡路與下坡路各40分鐘、在飯前與飯後各走1小時共四組，最後一組都沒有運動。研究團隊每小時測量她們的骨形成及流失標記數值、以及葡萄糖與胰島素數值，這些女性也穿著能測量走路效果的特殊鞋墊。   最後結果顯示，最有效降低(有助骨形成的)膠原蛋白流失的方法是在飯後走下坡路，因為當你走在下坡路面，會感覺重力對你產生的拉力比走上坡路要大，負重作用更強，對骨骼健康會更好。   下樓梯是個簡單的選擇 主要作者Katarina T. Borer博士表示，走下坡路的簡單方法就是下樓梯，而一般跑步機只有調整上坡幅度的設定功能，建議可行的作法是拿磚塊放置在跑步機機器後側的底部，讓它傾斜。　   Borer認為，未來研究需要再釐清決定是要有多少運動量才可以彌補多少骨密度流失的準確數據，那麼或許未來這個方法將可幫助這些患者降低使用醫療的方法治療骨質疏鬆症。     編譯來源：Eurekalert(2019.03.25)、Dailymail(2019.03.25)、Medpage Today(2019.03.25)        

女性進入更年、停經期動脈就會因為缺乏雌激素的保護而逐漸硬化、血管內皮功能也逐漸失調。新的研究指出，若停經期症狀越嚴重，動脈硬化及血管內皮功能失調的程度就越惡化，亦即心血管疾病風險越高。   血管老化是心血管疾病關鍵的風險因素。研究主要欲了解停經期情緒、症狀和生活質量指標與血管老化的關係，研究了138名19-70歲涵蓋不同荷爾蒙階段的健康女性。   研究結果發現，女性進入停經期時的血管功能失調，與停經期症狀及生活質量指數有關。隨著女性從更年期變成停經期，動脈硬化程度越高，動脈的血流調節功能也降低。而當動脈硬化程度及血流調節功能越低，停經期症狀的頻率及嚴重性就越高。不過，停經期的情緒低落都與動脈硬化程度及血流調節功能無關。   研究團隊表示，這是第一份檢視停經期情緒、症狀及生活質量指數與血管老化的關係的研究。對於女性來說，停經期的過渡期由於荷爾蒙變化、身心症狀變多、血壓血脂上升等，這段期間可能特別容易心血管疾病風險增加。   JoAnn Pinkerton醫師認同研究的結論，認為臨床醫師應該特別留意停經期的心血管疾病風險因素。停經期過渡期荷爾蒙水平不穩定及逐漸降低，追蹤情緒變化、血壓、血脂、血糖及腰圍等很重要。   研究表示，停經期症狀與血管功能失調相關的可能原因有二：(1)血清素（serotonin）有調節神經、體溫及心血管活動的功能，而雌激素控調血清素的合成及利用。因此，當雌激素變化時會影響血管功能；(2) 雌激素是強大的抗氧化物，停經期雌激素下降會增加氧化壓力及降低一氧化氮一氧化氮有許多對人體有益之處，如對抗糖尿病、心血管疾病、抗游離基等作用。的活力，引發燥熱及老化。   研究團隊提醒，背後的機制還需要有更多研究來確定。   編譯來源：MedPage(20180411)、EurekAlert! (20180411)          

牛津大學研究發現，12歲以前就有月經及較早進入更年期的女性，心/血管疾病風險較高。不過，目前尚無法確定原因，只能指出初經年齡及更年期年齡與心血管疾病風險有關。若能有更多研究來釐清背後的原因，將有助預防或延緩女性心/血管疾病發生。   研究團隊利用英國資料庫，檢視267,440名女性及215,088名男性的資料，他們都很健康且沒有心/血管疾病，研究團隊觀察他們7年後的健康狀態。資料顯示，罹患冠心病者有5,782名(1.2%)、中風者有3,489名(0.7%)，整體來說有9,054(1.9%)心/血管疾病，其中有34%是女性。   研究發現 研究控制了年齡、BMI、吸菸習慣及血壓的因素，發現初經年齡在12歲以前的人比在這之後的人心/血管疾病風險高出10%。具體而言，這群人中風風險高了17%、冠心病風險高出5%。而女性在47歲以前就進入更年期，心/血管疾病風險也高出33%。   此外，研究還發現，不論男女，生育過的人冠心病風險較高，並且隨著孩子個數越多風險越高。研究表示，導致這種結果的原因很複雜，受到社經地位、文化等因素影響。而經歷過流產及子宮切除術的女性，冠心病風險各增加的14%及20%，經歷過胎死腹中的女性也被發現中風風險較高。   可能的解釋 研究表示，目前無法確定初經及更年期年齡與心/血管疾病風險之間相關的原因。不過，初經年齡與心/血管疾病風險有關，可能是受到童年時肥胖影響。而更年期年齡與心/血管疾病的關係，有兩種可能解釋：(1)較早進入更年期導致心/血管疾病風險上升，或(2)沒有臨床症狀的心血管疾病導致較早進入更年期。   綜觀而言，後續需要更多研究來釐清背後的因果關係。研究作者Sanne Peters指出，目前已知有幾個基因與女性育齡時間長短有關，因此若分析女性參與者的基因，可能有助釐清初經及進入更年期年齡較早是否為心/血管疾病風險增加的原因，或是這種關係其實受到環境因素或生活習慣因素影響。     編譯來源：Guardian(2018.01.15)、Peters SA, Woodward M. Women’s reproductive factors and incident cardiovascular disease in the UK Biobank. Heart: 15 January 2018.      

美國預防醫學權威機構再次表示，停經後婦女應該避免使用荷爾蒙替代療法(HRT)。   本月12日美國預防性服務專責組(American Preventive Services Task Force)發表報告，堅持原先的建議：已經停經的女性應該避免使用雌性荷爾蒙來預防骨質疏鬆症或糖尿病。   2012年專責組開始建議年停經後婦女停用荷爾蒙替代療法，每四年更新一次建議，以確保反映最新的醫學證據。   在其證據審查中，審議了18個臨床試驗的結果，其中包括4萬多名婦女。所有的證據表明，雌激素和黃體素組合治療會增加老年婦女罹患乳癌和心臟病的風險，而單用雌激素會增加中風、血栓和膽囊疾病的風險。   該諮詢建議涵蓋了所有荷爾蒙替代療法，亦即所有含有雌激素或雌激素/黃體素混合物的藥丸或貼片。   專家們總結表示，這些風險超過了荷爾蒙療法在預防骨質疏鬆和糖尿病方面的益處。   工作組主席Grossman醫師說：「基本上，我們得出的結論是服用荷爾蒙來預防慢性病沒有整體效益……是有一些好處，但我們相信這些潛在的好處被壞處蓋過，基本上沒有淨利益。」   然而，更年期婦女可以短期使用荷爾蒙替代療法治療熱潮紅和陰道乾燥等症狀。由於長期的健康風險，醫生們需要非常謹慎，通常會建議最短的時間內使用最小的劑量。   1960年代雌激素的荷爾蒙替代療法開始在市場行銷，它被吹捧為永遠保持女性魅力的一種方法。因會引起子宮內膜癌，而銷量大減。1980年代，開始發現一些潛在的好處，例如預防骨質疏鬆症。   2002年毀譽參半的婦女健康倡議(WHI)研究出來了，徹底地打擊了荷爾蒙替代法。專責組更新建議的審查包含了來自WHI研究的最新長期追蹤數據。   然而，明尼蘇達州Faubion醫師對工作組的建議有意見。Faubion醫師說：「我認為這個報告會驚嚇女性……即使那些有症狀，可以使用這種療法的人，也會因為害怕而避免使用，例如：並不適用於45歲(或以下)的早期或過早停經的婦女。如果她們不去使用，那麼會對這些女性健康產生實際上不良影響。」     編輯來源：Journal of the American Medical Association、Health Day News(2017.12.12)    

根據身高與體重關聯性來評估身體脂肪的BMI值，在70年代開始普遍地使用，這是目前醫生衡量一個人是否健康、過重或肥胖最廣泛使用的系統，BMI值30以上被認為是肥胖。然而，近年不斷有研究提出，BMI值無法正確反應身體肥胖狀態，甚至可能誤導治療。   本月一份最新研究指出，對更年期後女性來說，以傳統BMI來區別肥胖程度，數值可能是過高的。   美國紐約州立大學水牛城分校的Hailey R. Banack博士及其同事的研究顯示，對於體脂肪率為35%或更高的停經女性來說，以公認判定肥胖的門檻—BMI 值30—作為判定肥胖的基準，其敏感性是過低的。   此項研究共有1,329名平均年齡66.1歲的停經女性參與，她們接受了基礎問卷調查以及人體測量與全身掃描，評估脂肪質量、脂肪分佈和淨體重(去除脂肪重量後的體重)，以及臀部、脊柱及手腕的骨質密度。5年後，這些女性接受了同樣的追蹤檢查，目前正在進行17年後的後續評估，但卻沒有判定肥胖體脂率的正式共識。在研究文獻中，體脂率的範圍可從25%到40%，但研究人員的評估則為35%，而更常用的切點為38%與40%。   研究小組建議，BMI門檻應該置換為24.9、26.5或27.1，用來分類停經女性的肥胖程度。   研究團隊寫表示，在回答有關停經女性肥胖所造成的影響之前，最重要的是需要經驗性的驗證工具來衡量這群人體重過重的狀況。除了BMI值，還有其他肥胖的間接測量指標，例如腰圍與腰臀比，但每個指標都有其限制。對研究人員和臨床醫生來說非常重要的是必須認知，使用BMI≥30作為判定停經女性肥胖的基準可能導致嚴重的錯誤分類。   作者們指出可能的解決方案是使用inverse BMI (iBMI = 1,000/BMI, cm/kg2)去分類停經女性的肥胖程度。iBMI已被證明更能反映體脂率和真實肥胖狀況，此外，先前的研究已證明iBMI與體脂率之間的關係是線性的，這表示iBMI可能是真實肥胖狀況的更好預測方式。然而，目前並沒有一個可根據iBMI去判定肥胖的公認切點，故此為未來的研究提供一個有趣的發展機會。     編譯來源：Med Page Today(2017.11.20)      

停經婦女性行為次數減少，真的是因為「性趣」降低嗎？還是有其他生理因素？   研究團隊在2015年3-10月間以網路問卷的方式調查超過1,500名55歲以上的停經婦女，這些女性主要為白人且有48%在調查前半年完全沒有發生性行為。   結果顯示，「更年期婦女生殖泌尿道症狀」是減少婦女發生性行為的主要原因，而非對性行為缺乏興趣。   「更年期婦女生殖泌尿道症狀」是影響更年期或停經女性的一系列陰道與尿道問題的統稱，常見的症狀包括：膀胱控制問題及性交疼痛等，除非透過治療來控制，否則會慢慢地漸趨嚴重。   研究顯示，對於性行為不活躍的婦女來說，沒有性伴侶或是伴侶生理上不便、「性趣」缺缺是性行為不活躍的主要原因，分別占了47%及55%。此外，陰部乾澀、有刺激感或疼痛佔了26%；性交疼痛占了24%；膀胱問題如失禁、尿急、頻尿佔了7%。   而性行為活躍婦女的分析結果顯示，有45%表示性行為過程中感到疼痛或不適，有7%表示曾經歷過性交中失禁，陰道乾澀也是常見的問題，未使用潤滑劑的婦女有64%表示有此問題。   研究表示，不論性行為是否活躍，性交疼痛都比膀胱問題更常是婦女避免發生性行為的原因。整體而言，約有20%女性表示害怕陰部萎縮所導致的相關症狀，有9%表示害怕膀胱問題導致尿床或需要中斷性交以排尿。   性醫學國際學會指出，雌激素能保持陰道濕潤及彈性，當女性進入更年期，雌激素水平降低可能使陰道組織變薄、乾澀、較無彈性及更脆弱，導致性交疼痛。而更年期婦女生殖泌尿道症狀可能會增加排尿相關問題，包括：頻尿、急尿、排尿時有灼熱感、尿失禁及尿道感染等，並且可能會因為陰道酸鹼值改變而增加陰道感染的問題。   研究作者表示，停經婦女在性行為時會經歷更年期婦女生殖泌尿道症狀，這不僅會抑制性行為的活躍程度，還會使婦女對性經驗有負面感受。當婦女表示她目前性行為並不活躍時，不代表往後的性生活不需被重視，應更寬廣地涵蓋婦女性行為的年齡層。此外，女性可能很少主動向醫師諮詢這方面的問題，因此醫師應多與停經婦女討論這方面的困擾以提供適合的治療方式。     編譯來源：Daily Mail(2017.10.11)、Medical News Today(2017.10.15)