癌症

衛生福利部近日公布了台灣2021年癌症登記資料，約有12,000名女性確診乳癌，再度蟬聯女性癌症發生率第一位。2022年約有2,834名女性死於乳癌，死亡率每10萬人口24.1，是女性癌症死亡第三大原因。   這些數字透露著什麼訊息呢？台灣每年超過一萬名女性罹患乳癌，超過2,500位女性死於乳癌，相當於每天約有31名女性確診乳癌、6位女性因乳癌離世。   比20年前老10歲！乳癌老齡化 近年因多位知名人物罹患乳癌的消息，乳癌患者越來越年輕的印象深植人心。但若綜觀數據，可能不是如此，老年女性不可輕忽乳房健康。   根據國民健康署的數據，乳癌發生年齡的中位數2000年為48歲、2021年為57歲；死亡年齡中位數2000年53歲、2021年63歲。發生年齡延後近10歲，這與乳癌年輕化的印象有落差。   老年女性究竟要不要乳癌篩檢？ 國健署目前提供45至69歲及40至44歲高風險女性每2年1次的乳房X光篩檢，對於70歲以上女性沒有乳房篩檢建議。   老年女性要不要乳癌篩檢有許多層面需要考量，雖然可能發現疾病，但也有過度診斷的風險。在乳癌老齡化的台灣，是否建議70歲以上的女性進行乳房篩檢，國健署宜有更細緻的規劃，以提供老年女性更周全的乳癌防治資訊。   他山之石   對於老年女性是否需要進行篩檢，國際組織與醫學會的態度莫衷一是。如表示：   表：國際組織/醫學會對老年女性乳房篩檢態度 組織 對老年女性乳房篩檢態度 美國預防醫學工作小組 缺乏足夠的證據評估75歲(含)以上女性接受篩檢的益處和危害 美國乳房外科醫學會 當預期壽命小於10年時停止篩檢 美國癌症醫學會 建議55歲以上女性，平均餘命超過10年者進行篩檢 美國醫師學會 停止對74歲以上平均餘命10年(含)以下的女性進行篩檢 英國國家健康與照顧卓越研究院 沒有明確態度      

最近一項研究指出，相較於35歲前懷孕生育的女性，35歲後初為人母的女性罹患乳癌的可能性高出30%，但目前還不清楚這個風險從何而來。   細胞會隨著年齡的增長而增加，年紀較大的女性可能有較多的突變細胞。懷孕時，為了哺乳乳房變大，乳腺細胞的數量大大增加，其中可能包括突變細胞。研究發現，年齡較大首次懷孕的女性乳房中存在較大的突變細胞群，這些細胞通常是無害的，但有可能會形成腫瘤。   研究作者Biancastella Cerese博士表示，人類的乳房和其他器官一樣，會隨著年齡的增長而累積突變。而懷孕還會產生額外的影響，這意味著與其他女性相比，年齡較大首次懷孕女性的乳腺細胞發生有害變化的機會可能更高。   研究怎麼做？ 來自英國倫敦帝國學院的研究人員檢查了29名不同年齡生育的女性和未生育女性的健康乳腺細胞，觀察基因突變和細胞如何分裂。這些女性根據首次懷孕年齡分為三類：25歲以下、35歲至55歲間，沒有孩子的女性(年齡在25歲至53歲之間)。   研究發現，健康的乳房會隨著年齡的增長而累積突變，上皮組織(乳癌通常產生的細胞類型)每年約有15次突變。這些突變中的大多數不會造成負面影響，並且不存在於已知與癌症有關的基因中   35歲以上首次懷孕的女性體內存在較大、較多的「複製斑塊clonal patches」。「複製斑塊」是一組細胞，隨著細胞分裂和數量增加，其基因突變被複製。   未來可能可以透過檢測這些突變細胞釋放到血液中的化學物質，推估高齡母親在懷孕期間罹患乳癌的風險。   Cereser博士指出，還有許多關鍵問題需要釐清，包括母乳哺育、初潮年齡和更年期對乳癌風險的影響，需要更多研究瞭解相關風險的影響。     更多關於乳癌 罕見卻危險的炎性乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Nature Communications(2023.09.06)、Imperial College London(2023.09.06)、Daily Mail(2023.09.07)      

在許多國際組織與婦女團體的努力下，粉紅絲帶象徵乳癌房治深植人心。每年10月的乳癌防治月，到處可見粉紅絲帶，提醒社會關心並支持乳癌患者/倖存者。   雖然帶些性別刻板印象，但粉紅絲帶的顏色與女性密切相關，幾乎所有乳癌防治宣傳活動也都針對女性。這可能營造了一種錯誤的印象：只有女人才會罹患乳癌。   然而，即使數量較少，男人也可能罹患乳癌。根據台灣癌症登記資料，2020年初次診斷為乳癌者女性15,259人、男性55人；2020年因乳癌去世者女性2,655人、男性5人。而根據美國疾管署的數據，美國近1%的乳癌患者是男性。   男性不認為自己會罹患乳癌 美國癌症協會2023年的統計數據顯示，罹患乳癌的男性比女性更有可能死於乳癌。這可能是因為缺乏意識導致較少篩檢、無法早期發現和延遲治療。   男性乳癌的臨床研究也較少。《美國醫學會雜誌：腫瘤學》(JAMA Oncology)2019年的一項研究指出，男性和女性乳癌患者之間的存活差異已有資料，但相關的潛在因素尚未得到充分研究。   美國國家衛生研究院今年4月的一項研究發現，61.1%參與者不知道男性有罹患乳癌的可能。疾病意識與性別之間的關聯評估顯示，對於乳癌，女性比男性更有知識。此外，教育程度對疾病意識也有顯著影響。   男性被排除在乳癌的衛教活動之外，使男性對乳癌的篩檢、早期症狀、診斷等情況一無所知。   乳癌防治需要一些改變 為了讓男性認識乳癌，可以從改變粉紅絲帶的顏色開始，表達對所有性別的支持和連結。也許可以設計新的絲帶，主要仍然是粉紅色，但有藍色或黃色或其他顏色的滾邊或色塊。   透過重新設計粉紅絲帶來提高社會對此問題的認識，讓男性能夠在罹病的早期階段得到診斷，進而得到更好的治療。這種細膩的設計變化同時也傳達，儘管男性可能罹患乳癌，但女性的乳癌發生率仍然高出許多。   在國外，已有機構為男性乳癌患者/倖存者提供衛教與支持，這些支持系統可以給予乳癌防治宣導新的面貌，但還需要更多的努力。   乳癌醫生Jose Pablo Leone博士表示，儘管男性只佔乳癌患者和倖存者的一小部分，但他們的數量並不為零，應該鼓勵將男性患者納入乳癌試驗。     更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：STAT(2023.10.27)      

炎性乳癌(Inflammatory Breast Cancer，簡稱IBC)是一種不常見的乳癌，約佔所有乳癌病例的1%至5%。大部分的乳癌，患者的乳房會出現不明硬塊，但炎性乳癌沒有硬塊，癌細胞阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀，跟乳腺炎類似，很可能被誤認為是乳腺炎。   炎性乳癌很少見，但它具有侵襲性、生長速度快且難以及早發現，因此瞭解身體散發出的警告訊號非常重要。   炎性乳癌 乳房不會出現硬塊 乳房攝影不到 美國癌症協會首席科學官William Dahut博士表示，炎性乳癌很棘手，因為不像許多女性所想像的那樣出現乳房腫塊。相反，這種疾病會引起發炎症狀，出現腫脹和發紅。這些症狀可能發展得很快，只需3到6個月。如果發現這些症狀，應該儘速就醫。   並且，乳房攝影可能也篩檢不出炎性乳癌。   所有確診的炎性乳癌都被認為至少已到癌症階段的第3期，因為它比其他形式的乳癌生長和擴散得更快，並且涉及皮膚。當炎性乳癌被診斷出來時，大約三分之一的病例已經散到身體的其他部位。   什麼狀況要小心？ 當女性的乳房皮膚腫脹、超過三分之一的乳房發紅以及乳房皮膚凹陷或增厚，看起來和摸起來像橘子皮時，要警覺到可能有狀況。   其他症狀還包括乳頭凹陷；一側乳房看起來比另一側大、或感覺比另一側更溫暖、更重；乳房疼痛或發癢等。腋下或鎖骨附近的淋巴結腫脹也可能是徵兆。   其中一些症狀可能和感染有關，因此如果症狀不明顯，醫生可能會先使用抗生素治療，然後再進行更多檢查。   根據癌症協會的說法，如果出現症狀的女性未懷孕、未哺乳或已經歷更年期，應將炎性乳癌列入考慮。   接下來要做什麼？ 相關診斷包括乳房攝影、超音波或MRI等影像檢查，以及乳房組織切片檢查。   如果炎性乳癌尚未擴散到乳房以外，治療通常從化療開始，然後進行手術清除癌細胞，手術後可能會進行放射治療和其他更有針對性的藥物治療。   如果癌細胞已擴散，則可能採用化療、荷爾蒙治療和標靶藥物等治療方式。   Dahut博士說，目前正在測試特定的藥物組合或藥物與放射療法的組合，以防止癌症復發。對於晚期疾病，包括新標靶療法在內的治療方法正在研究中，某些免疫治療藥物已被批准用於治療炎性乳癌。   誰的風險最大？ 根據美國癌症協會的分析，40歲以下的女性、黑人女性以及超重或肥胖的女性有較高風險。然而，目前並沒有台灣的風險族群分析。       更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因 胸部摸到腫塊 不是乳癌就能放心？       編譯來源：Health Day(2023.10.15)      

有一些新證據指出，周產期和早期生活暴露與結直腸癌(CRC)發生的重要性。然而，目前尚不清楚嬰兒期母乳餵養是否與早期成年的結直腸癌風險有關。   最近一項調查年輕人罹患大腸癌人數激增的研究發現，曾被母乳餵養的女性似乎面臨更高的風險。   美國哈佛大學和華盛頓大學醫學院的研究人員發現，嬰兒時期曾被母乳哺育的人，55歲前確診大腸癌的機率增加40%。研究也發現，喝母乳的時間越長，罹患早發性大腸癌的可能性越大。   與未被哺餵母乳的女性相比，被母乳哺育時間少於或等於3個月的女性，大腸癌風險高出14%。母乳哺育4到8個月的女性風險增加17%；母乳哺育9個月或以上的人的風險增加36%。   尤其令人擔憂的是，女性在55歲之前罹患高風險大腸癌的風險增加了約40%。   研究也發現曾喝母乳與50歲之前罹患腺瘤的風險增加之間也存在顯著關聯。   腺瘤是結腸內壁的一種非癌性腫瘤。雖然它們本身是良性的，但通常被認為是癌前病變，可能轉變為惡性腫瘤。   可能的原因是什麼？ 研究作者之一、哈佛大學腫瘤學家Kimmie Ng博士表示，雖然研究小組仍在瞭解這種關聯，但她認為「西方化的生活方式」是罪魁禍首。   現代飲食內容一直與多種癌症有關，垃圾食物中的有害物質可能會透過母乳傳給下一代。   然而，Kimmie Ng博士強調「這只是一種關聯」，並提醒女性不要因此停止餵養母乳餵養，母乳對嬰兒的健康有許多的好處。   大腸癌的發生率節節上升 研究人員對母乳哺育與大腸癌之間的關聯很感興趣。因為在美國，大腸癌病例增加之前，發生率一直在下降。同樣，從20世紀初到1960年代，母乳哺育率也有所下降。然而，母乳哺育率在1990年代開始上升，這與大腸癌病例增加的趨勢一致。Kimmie Ng博士指出，1990年出生的人罹患大腸癌風險是1950年出生的人的4倍。   全球大腸癌發生率呈上升趨勢，並且在年輕人中盛行，研究指出，2010年至2030年間，20至34歲人群大腸癌發生率將增加90%、直腸癌發生率將飆升124%。   在台灣，大腸癌的發生和死亡人數，亦呈現快速增加的趨勢。根據癌症登記統計顯示，1995年大腸癌發生人數為4,217人，2019年發生人數已超過17,000人。而標準化死亡率從1995年的每10萬人口13.3人，增至2020年的每10萬人口14.6人，上升9.8%。   一般認為大腸癌與飲食習慣息息相關，若研究可追溯至生命階段早期的飲食或母親健康，將可提供更多元的分析視角。   研究怎麼做？ 為了瞭解大腸癌的增加與環境變化是否有關，研究人員分析了近16萬名27至93歲女性的數據。研究團隊亦透過食物頻率問卷，調查這些女性的飲食內容。   為了排除可能導致大腸癌的其他因素，研究人員對4萬人進行訪談，蒐集了詳細的健康資訊，包括懷孕期間是否抽菸、飲酒，以及疾病、體重和身高等。 考慮所有變數後，母乳哺育仍與大腸癌有最大的關聯。       編譯來源：The Harvard Gazette(2023.10.13)、Daily Mail(2023.10.16)、Clinical Gastroenterology and Hepatology(2023.09.05)      

自1990年代初以來，年輕人的結腸直腸癌(CRC)發病率一直在上升。在結腸直腸癌的研究裡，越來越多的證據指出這可能和患者在周產期和早期生活暴露有關。而嬰兒期的母乳哺育與成年期的結腸直腸癌風險是否有關，目前尚不清楚。   丹娜法伯癌症研究所的研究人員調查了嬰兒時期母乳哺育與以後患結腸直腸癌之間的潛在關聯。該團隊評估了護士健康研究和護士健康研究II收集的158,696名27-93歲女性數據。   研究發現，嬰兒時期接受母乳哺育會導致日後罹患結腸直腸癌的風險增加23%。在一組出生於1947年至1964年間年輕女護士的分析顯示，母乳哺育與50歲之前患高風險結直腸腺瘤，以及55歲之前患結腸直腸癌的風險增加有關。這需要進一步的研究來了解潛在的機制。   影響 然而，這些發現不應阻礙母乳哺育，因為母乳哺育為母親和嬰兒提供了許多好處。相反地，這項研究強調需要更多的研究來瞭解母乳哺育與結腸直腸癌風險之間關聯的生理機制，包括微生物組或其他途徑的作用以及潛在降低風險干預措施的制定。   該論文發表在《臨床胃腸病學和肝病學》       編譯來源：EurekAlert!(2023.09.06)、AGA(2023.05)