嬰兒哺育

「鋅」是母乳中重要的營養成分之一，而目前已知「鋅」含量受到ZnT2蛋白質影響。ZnT2蛋白質是形成並釋放「鋅」到母乳中的重要角色，因此若形成ZnT2蛋白質的基因遭遇突變，便會影響到母乳中的「鋅」含量，進而影響以純母乳哺育的嬰兒能攝取到的營養。而過去以老鼠進行的相關實驗發現，缺少ZnT2蛋白質不僅會改變母乳的組成成分，也會削弱母鼠哺育後代的能力。近日一份更深入探究此議題的研究指出，ZnT2蛋白質基因突變的情形在女性身上相當普遍，且在部分女性身上發現基因突變與乳房功能不彰有關。 研究人員找來54名正值母乳哺育時期的婦女，並依據母乳中的「鋅」含量由低至高分為四組。在「鋅」含量最低的組別中，有79%的女性的ZnT2蛋白質有基因突變；在「鋅」含量最高的組別中，則有29%的女性的ZnT2蛋白質有基因突變；而在「鋅」含量正常的組別中，並未發現任何ZnT2蛋白質的基因突變。整體來說，研究發現2/3的女性的ZnT2蛋白質有基因突變，並且與母乳中「鋅」含量異常有關。研究還發現了12個過去未知的基因變異型，其中有5個與異常的「鋅」含量顯著相關。 此外，ZnT2蛋白質的基因突變也會影響女性的哺乳能力。由於「鋅」含量是讓乳腺發育、乳房內皮細胞得以發揮功能等的必要元素，因此ZnT2蛋白質的基因突變會影響「鋅」含量進而可能導致女性哺乳困難。並且即使能成功哺乳，仍會因「鋅」含量不足而影響以純母乳哺育的嬰兒的發育及免疫能力。最後，研究也藉由母乳中鈉與鉀的比例(鈉/鉀)來了解乳房是否有被感染或發炎。研究發現ZnT2蛋白質的基因有突變的女性，鈉與鉀的比例也較高，影響到乳房的功能。 研究者說明，這些發現指出ZnT2蛋白質的基因變異是了解乳房功能的重要指標，但是研究中也發現「鋅」含量異常並不必然表示ZnT2蛋白質出了問題，代表仍需進一步辨識其他影響因素。此外，研究者也認為目前尚不知ZnT2蛋白質的基因突變如何影響了母乳中的「鋅」含量及乳房功能，因此未來需要更多的研究才能更完整地了解前因後果。   資料來源：_Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia_  

  維他命D是幫助人類體內鈣質平衡、維護骨骼健康的重要角色；因此，有一說法認為孕母體內的維他命D含量與其懷孕及泌乳期的骨質密度有關。不過，根據來自瑞典Gothenburg大學Sahlgrenska學院的博士論文，女性於生產後骨質密度減退的狀況與泌乳持續的時間長短有關；與維他命D之間則未見關聯。   此份研究追蹤了95位婦女，追蹤期由產後始，長達18個月；記錄她們在這段期間內的骨密度、維他命D變化及泌乳狀況。   研究者Petra Brembeck說明，一開始假設泌乳期長的女性體內的維他命D會減退，改而出現在母乳當中；但在研究參與者產後一年的追蹤期間，並沒有發現其體內維他命D的存在狀態有所改變，也沒有在泌乳期與體內維他命D的存在狀況之間發現關聯。而會造成體內維他命D改變的因素只有在陽光下曝曬與食用補充維他命D的保健食品。   此外，研究確實發現，女性的骨密度在產後的頭4個月下降了4％（特別是在腰椎、髖骨與脛骨），不過，前提是泌乳期也持續了4個月之久。而如果泌乳期持續達9個月以上，在產後18個月時，骨密度將持續低於基準值。   Brembeck博士結論，長的泌乳期與增加骨密度減少有關，而體重會隨之增加；同時，根據研究發現，高鈣攝取或許能夠有預防骨密度改變的效果。未來的相關研究將需要比產後18個月更長的追蹤期，以了解泌乳期長的女性在斷奶後的骨質復原狀況，以及是否可能增加日後骨折的風險等。   資料來源：Eureka      

大多數生產完的媽媽能夠分泌足夠的母乳餵飽寶寶，但也有一些媽媽是需要藉由藥物刺激以增加泌乳量。有專家會鼓勵媽媽服用一種具有鎮吐以及促進胃腸蠕動的藥物domperidone，利用藥物可能會產生高泌乳激素血症的副作用，促進乳汁分泌，但是過去已有研究該藥物可能與出現心律不整與心因性猝死等健康傷害有關連。   近日一項法國的新研究呼應過去的論點，提醒大家domperidone雖然對喝母乳的寶寶沒有危險，但對媽媽心臟健康的潛在傷害風險仍值得憂慮！   這項由法國研究者Catherine Paul博士所領軍的研究，分析數個domperidone藥物的大、小型研究，整理當中與藥物效益及風險相關的資料。分析的結果顯示，有4個研究結果發現domperidone會增加母乳分泌量。部分研究認為服用10-20毫克劑量的domperidone三天，但也有其他建議應提高劑量到120或160毫克才夠。   關於副作用，在7個共包含113名寶寶的小型研究中，其中85名寶寶身上並未見有任何藥物副作用反應、其他28名則無相關資訊。其他涵蓋60對媽媽與寶寶的小型研究結果，在藥物安全性上同樣沒有疑慮，但針對domperidone的效益則無法做出結論。   研究認為，在大型研究中發現服用domperidone可能會引起心律不整和心因性猝死，而心律不整又是女性比較容易出現的疾病，因此要拿domperidone做為催奶的藥物，對媽媽還是有健康疑慮。研究最後表示，在這樣的情況下，改善母乳哺育的實際實行情形要比非適應症服用domperidone來得效益高且較安全。     資料來源：人類哺乳期刊(Journal of Human Lactation)      

近日美國兒科醫學會(APA)提出一項最新報告指出，一般因為害怕藥物會透過母乳傷害嬰兒，許多媽媽多半得到不適當的建議，包括應中斷餵哺母乳或停止用藥，美國兒科醫學會因此再次重申大多數哺乳中的媽媽可以放心用藥，無須擔心會傷害喝母乳的寶寶。   美國食品藥物管理局(FDA)在2008年已提出要改變藥物標示，目前正在研擬最後版本的規定。過去藥物標示採直接建議哺乳中的媽媽如果正在使用藥物應停止繼續哺乳，或者哺乳就應該停藥，但該報告提議未來的新藥物標示應更仔細說明藥物如何傳遞至母乳中、以及可能對喝母乳寶寶的傷害。這項建議也是FDA亟欲推動的方向，希望要求藥廠應研究用藥如何可能影響母乳哺育，並將此資訊傳達給女性與醫師。   報告中指出，一般常會被擔憂的藥物，如：抗憂鬱藥、抗焦慮劑及抗精神病藥，事實上大部分在母乳中發現的濃度都非常低，此外，媽媽哺乳也可以施打某些活菌疫苗，如輪狀病毒。但其他如HPV疫苗並不適合讓寶寶為早產、寶寶有先天性疾病或慢性呼吸疾病的媽媽施打；由於可能使寶寶成為牛痘高風險族群，報告也不建議媽媽施打天花或黃熱病疫苗。研究亦特別指出，哺乳中的媽媽不要服用草藥產品與非適應症用藥。   報告最後建議女性與醫師應在美國國家醫學圖書館的LactMed資料庫查詢特定藥物的安全性，資料庫中未討論到的放射性藥品、腫瘤藥物或其他療法則應向專家諮詢。即便某些藥物及哺乳的研究尚未進行，醫師還是可以透過專業判斷藥物分子大小與化學成分，瞭解藥物是否可能經過母乳傷害寶寶。同時，服藥治療時間的長短所產生的風險也應納入考量。       資料來源：美國兒科醫學會    

關於感染HIV的母親是否可採母乳哺育，之前世界衛生組織(WHO)曾針對世界上落後貧窮地區提出建議，表示對這些地區的家庭來說，由於配方奶取得不易，且營養不良及感染疾病是更大的威脅，因此認為這些地區的母親可以用母乳哺育。但近日美國兒科醫學會則針對美國地區的母親提出不一樣的建議。   世衛指引建議感染HIV的母親可使用母乳哺育直到嬰兒六個月大，之後再以母乳搭配副食品方式餵食嬰兒，同時間母親或嬰兒應服用抗反轉錄病毒的預防性藥物，以降低母乳將病毒傳遞給嬰兒的機率。在過去的一項研究中發現，使用該方式但未搭配預防藥物，將HIV傳給嬰兒的風險為14%，若同時服藥六個月，在非洲母親身上的研究，該風險可降低到1%-5%。   美國兒科醫學會對此則表示，雖然風險很低，但仍存在，如果能取得乾淨的水及買得起嬰兒配方奶，傳遞HIV給嬰兒的風險將遠低於使用母乳哺育，對這些感染HIV的美國母親來說，這是最佳、最安全的哺育方式。因此，美國兒科醫學會建議疑似重度感染HIV的婦女在感染未被排除前，不應以母乳哺育，可將母乳擠出後丟棄，以維持母乳的分泌功能。兒科醫師與瞭解母親感染HIV的專科醫師也應密切合作，追蹤感染HIV母親的病毒載量變化與服藥順從性。   資料來源：小兒科學期刊(Pediatrics)    

  母乳中蛋白質與脂質的重要性常被重視，但卻鮮少討論母乳中寡糖成分的好處。近日一項美國加州大學在非洲尚比亞所做的研究發現，母乳中的寡糖成分可能可降低母親與孩子之間傳遞HIV的風險。   研究團隊在尚比亞採集母乳樣本，這些樣本來自81位在餵哺母乳期間傳遞HIV給孩子、86位未傳遞HIV給孩子的HIV陽性女性患者、以及36位未感染HIV的女性。研究分析母乳中的寡糖濃度，過去已有愈來愈多證據顯示母乳中的寡糖具有免疫活性成分，可能可降低病毒傳遞的機率。   研究結果發現，母親母乳中的寡糖濃度若高於中位數值，傳遞病毒給孩子的機率，將是濃度低於中位數值者的一半不到。母乳所帶來的益處，事實上勝過透過母乳可能傳遞HIV給孩子的風險，因此，在資源缺乏地區，感染HIV的女性通常被鼓勵使用抗反轉錄病毒藥物時，也可同時餵哺孩子母乳。     資料來源：美國臨床營養學期刊(The American Journal of Clinical Nutrition)