嬰兒哺育

在台灣，妊娠糖尿病的發生率為3%。所謂妊娠糖尿病(gestational diabetes)是指在懷孕前沒有糖尿病，在懷孕期間才出現血糖超過正常值，在產後血糖值又恢復正常的情形。而目前已知，罹患妊娠糖尿病的女性於產後罹患第2型糖尿病的可能性較其他一般女性高。過去有研究發現，母乳哺育達3個月以上可以保護母體免於罹患糖尿病長達15年，最近一份研究則對此提出解釋。   由Anette-Gabriele Ziegler教授帶領的研究團隊在發現母乳哺育達3個月以上對母體具有保護作用後，進一步探討背後可能的原因。他們找來近200位曾有妊娠糖尿病的婦女，並區分為母乳哺育達3個月以上及未達3個月或未曾哺乳者，觀察兩者新陳代謝產生物質的差異。其中，研究團隊排除了年齡、BMI值、母親教育程度、產後天數等因素的影響。   研究結果發現，母乳哺育3個月以上的女性在新陳代謝時，磷脂(phospholipids)產生的過程發生變化，有助於預防第2型糖尿病發病；而母乳哺育時間較短的女性，母體血漿中的白胺酸濃度(leucine concentrations)及總支鏈胺基酸濃度(total branched-chain amino acid concentration)較低，亦即其肝功能較差，可能影響其代謝醣類之能力。   國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation, IDF)妊娠糖尿病工作小組的主管Sandra Hummel博士說明，研究結果以新的視角看見了母乳哺育作為降低產後糖尿病風險的潛在原因，並且她認為這可能在降低產後糖尿病方面是項成本效率高的方法。未來科學家將致力於把實證研究轉變為具體的臨床建議，Hummel博士說明，目前的目標是擬出鼓勵患有妊娠糖尿病的婦女母乳哺育的策略。   資料來源：_Diabetologia_    

美國預防服務工作小組(U.S. Preventive Services Task Force)曾於2008年聲明臨床醫師應於婦女孕期及產後介入並提供母乳哺育之支援來「促進」母乳哺育。今年，美國預防服務工作小組重新檢視了聲明，並在新的聲明草案中強調「支持」母乳哺育，避免形塑出迫使女性違背其意願而母乳哺育的印象，並承認應由母親自己去決定什麼是對自身及嬰兒最好的哺育方法。   美國預防服務工作小組檢視了43個關於支持母乳哺育的措施及教育的臨床試驗，並發現每提供30位女性母乳哺育的支持，就會多一位女性母乳哺育達6個月。此外，將試驗結果合併後，預測出若提供女性母乳哺育的支持，女性有21%的可能性會以純母乳哺育持續至少3個月、20%的可能性以純母乳哺育3-6個月、16%的可能性會以純母乳哺育6個月。   然而，提供女性支持母乳哺育的措施與女性「開始」母乳哺育並沒有顯著相關；並且雖然許多證據顯示母乳哺育本身對嬰兒及女性健康有好處，但支持母乳哺育的措施對嬰兒健康的影響上沒有充分證據顯示有直接的影響。再者，沒有任何研究報告在探討支持母乳哺育的措施對母親健康的影響。此外，美國預防服務工作小組還檢視了關於支持母乳哺育的措施的潛在不良影響，包括與選擇母乳哺育有關的焦慮、愧疚感以及產後憂鬱症，並發現不同的研究得出衝突的結論。   美國預防服務工作小組的Alex Kemper博士認為，美國預防服務工作小組希望臨床醫師在重視母乳哺育的好處同時不要對女性施壓來促進母乳哺育，而是改以對想要母乳哺育的女性給予支持，避免女性因未選擇母乳哺育而感到罪惡。Kemper博士提到，母乳哺育與否是個應視母親個人狀況而定的私人選擇。   2016年10月美國預防服務工作小組公布了最新聲明。   資料來源：U.S. Preventive Services Task Force    

母乳富含多種營養，有益嬰兒的免疫力、發育等是許多人的共識，但是母乳是否就是嬰兒最好的營養來源？而每位母親都應該以母乳哺育？近日有研究指出過去許多相關研究並未納入如社會、文化、經濟等會影響母親母乳哺育與否的因素，忽略這些因素可能導致研究得出母乳哺育對嬰兒有多種好處但實際上其影響力並沒有達到顯著的結果。   這份研究在美國國家青少年長期追蹤研究的資料庫中尋找手足間一位有被母乳哺育，另一位則無的家庭，並觀察三個生理指標：身體質量指數(BMI)、肥胖、氣喘；三個行為指標：過動、對父母的依附行為及行為上的順從性；五個預測學術表現的指標以及十個母親的變項如：年齡、種族、婚姻狀態、教育程度、收入、職業、吸菸與喝酒習慣等，最後分析比較這些因素的影響力。   研究發現，當他們把分析限制在手足之間的比較，並且僅考量家庭內的影響因素時，原本母乳哺育與孩童身心健康的正向關聯性下降許多並且不再顯著。顯示過去發現母乳哺育帶來的長期益處，本質上可能其實與每個家庭的人口特質如社經地位、種族等更為相關，例如：白人小孩比黑人小孩被母乳哺育的比率高且延續至6個月的比率也比較高、收入越多母親母乳哺育的比率越高、母親學歷越高其母乳哺育的比率也越高等。顯示母乳哺育的比率高低呈現出某種趨勢，與社會文化背景有關。   支持母乳哺育的退休家庭醫師Harriet Hall也因這份研究結果而認為過去證實母乳哺育好處的研究須被重新反省檢驗。Harriet Hall說明，母乳哺育可能會影響到女性工作效率、工作時數及家庭收入，並且有些女性生理上無法哺餵母乳或容易面臨困難等，而既然母乳哺育的好處被誇大，配方奶其實也不失為一種選擇，使用配方奶的女性不需因認為無法給孩子營養而感到罪惡。此外，社會在提供訊息時給母親時應考慮到其可能面臨來自社會文化的壓力，再謹慎地給予適當的資訊供其選擇是要以對孩童的經濟支持為重，還是要實現母乳哺育的潛力。   資料來源：Science-Based Medicine    

由於哺餵母乳向來被認為能夠同時為媽媽及嬰兒帶來正面的效益，因此，幾乎所有的女性都被鼓勵哺乳，其中當然也包含患有糖尿病的女性。但近日有研究指出，對於患有糖尿病的女性而言，要有足夠的泌乳量來哺餵新生兒可能並不是一件容易的事。   這是第一個調查患有糖尿病的母親與泌乳量不足之間關係的研究，總共分析了641名孕產婦於2011年6月至2013年5月間所留下的電子醫療紀錄。研究人員將資料分為「患有糖尿病的母親」、「泌乳量不足但未遭遇其他哺乳困難的母親」與「遭遇哺乳困難的母親（如：乳房疼痛但泌乳量充足）」三組進行比較。   結果發現泌乳量不足的母親中有15％都患有糖尿病；而泌乳量充足但遭遇其他泌乳困難的母親中則有高過6％為糖尿病患者。   學者指出，患有糖尿病的女性在成為母親的過程中有特殊照護需求；過去已有研究顯示女性糖尿病患開始哺乳所需花費的時間較一般人更久，原因很可能與泌乳期間的胰島素分泌狀況有關。另一方面，由於母乳中含有乳糖，哺餵母乳代表了母親體內糖份的流失以及血液中葡萄糖濃度的下降；這表示，哺餵母乳會減低母親身體對於胰島素的需求多達25％。   此次研究的主持人Sarah Riddle醫師補充，現階段關於幫助女性增加、穩定泌乳量的實證研究仍少；希望後續能透過研究對於人體潛在生理機制有更好的了解，以建立治療甚或預防這類問題的有效策略。   在台灣，不論是孕婦健康手冊或兒童健康手冊論及母乳哺育時皆一面倒地將焦點放在此種哺餵方式的優點以及實際操作步驟，而鮮少提供無法順利哺餵母乳的女性充足的資源與資訊。因此建議大家可與醫師共同討論、選擇最適合自身的哺育方式，並量力而為。也提醒患有糖尿病的媽媽們，在哺乳期間應多加注意自己的血糖變化，以防止低血糖的狀況發生。   資料來源：Breastfeeding Medicine    

母乳一直被相信是新生兒重要的營養來源，但是過去已經有科學家提出環境荷爾蒙可能透過母乳影響新生兒的發育，最近一群研究者針對這個問題，研發出可以檢測母乳中環境荷爾蒙的工具。   這個工具主要用於偵測母乳是否含有「對羥基苯甲酸(parabens, PBs)」及「二酚基丙烷(bisphenol A, BPA)」，前者經常被用作化妝品防腐劑，後者常用於食品飲料包裝及黏合水管或鐵罐的接縫處。研究主持人之一，西班牙格拉拿達大學(University of Granada)的Alberto Zafra Gómez說明，過去已經有研究證實PBs及BPA都是會影響人體荷爾蒙系統的環境荷爾蒙，容易導致生育及發展上的問題。目前暴露於PBs及BPA最常見的管道是透過皮膚接觸、呼吸及飲食，婦女可能將毒素透過母乳傳遞給新生兒。再者，因為新生兒正處於早期發育階段，因此對毒素的反應顯得更脆弱。   為了保護新生兒，科學家研發出能精準偵測PBs及BPA的生物分析工具，它運用「超音波輔助萃取(ultrasound-assisted extraction)」及吸附劑來偵測環境荷爾蒙。科學家以10位母親的母乳進行檢測，發現有8位母親的母乳含有BPA，並且7位含有PBs，含量皆大約在每毫升0.6-2.1毫微克(ng/mL)。   研究者認為，這些發現指出PBs及BPA存在於很多母乳中，可能與女性大量使用化妝品有關。此外，他們還認為這項工具有助於偵測出多少含量的PBs及BPA對母親及新生兒的危害最大，不過目前的研究結果還不足以確定多少含量是過量或會造成影響。最後，他們補充雖然實驗樣本小，但是值得注意的是他們幾乎在每位母親的母乳中都發現了環境荷爾蒙，顯示有必要對更大的研究樣本再作實驗。   資料來源：_Journal of Chromatography B_    

「鋅」是母乳中重要的營養成分之一，而目前已知「鋅」含量受到ZnT2蛋白質影響。ZnT2蛋白質是形成並釋放「鋅」到母乳中的重要角色，因此若形成ZnT2蛋白質的基因遭遇突變，便會影響到母乳中的「鋅」含量，進而影響以純母乳哺育的嬰兒能攝取到的營養。而過去以老鼠進行的相關實驗發現，缺少ZnT2蛋白質不僅會改變母乳的組成成分，也會削弱母鼠哺育後代的能力。近日一份更深入探究此議題的研究指出，ZnT2蛋白質基因突變的情形在女性身上相當普遍，且在部分女性身上發現基因突變與乳房功能不彰有關。 研究人員找來54名正值母乳哺育時期的婦女，並依據母乳中的「鋅」含量由低至高分為四組。在「鋅」含量最低的組別中，有79%的女性的ZnT2蛋白質有基因突變；在「鋅」含量最高的組別中，則有29%的女性的ZnT2蛋白質有基因突變；而在「鋅」含量正常的組別中，並未發現任何ZnT2蛋白質的基因突變。整體來說，研究發現2/3的女性的ZnT2蛋白質有基因突變，並且與母乳中「鋅」含量異常有關。研究還發現了12個過去未知的基因變異型，其中有5個與異常的「鋅」含量顯著相關。 此外，ZnT2蛋白質的基因突變也會影響女性的哺乳能力。由於「鋅」含量是讓乳腺發育、乳房內皮細胞得以發揮功能等的必要元素，因此ZnT2蛋白質的基因突變會影響「鋅」含量進而可能導致女性哺乳困難。並且即使能成功哺乳，仍會因「鋅」含量不足而影響以純母乳哺育的嬰兒的發育及免疫能力。最後，研究也藉由母乳中鈉與鉀的比例(鈉/鉀)來了解乳房是否有被感染或發炎。研究發現ZnT2蛋白質的基因有突變的女性，鈉與鉀的比例也較高，影響到乳房的功能。 研究者說明，這些發現指出ZnT2蛋白質的基因變異是了解乳房功能的重要指標，但是研究中也發現「鋅」含量異常並不必然表示ZnT2蛋白質出了問題，代表仍需進一步辨識其他影響因素。此外，研究者也認為目前尚不知ZnT2蛋白質的基因突變如何影響了母乳中的「鋅」含量及乳房功能，因此未來需要更多的研究才能更完整地了解前因後果。   資料來源：_Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia_