心血管疾病

最近一份研究發現，和男性相較之下，女性在接受心臟主動脈瓣膜置換術（aortic valve replacement）後，心室肥厚（ventricular hypertrophy）的狀況可以較快獲得改善。 這份研究總共包括53位女性和39位男性，這些病人都患有嚴重的主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis），且都已經安排接受主動脈瓣膜置換手術；所有病人在術前一週和術後三天都接受心臟超音波（echocardiography）檢查。整體來說，女性的平均年齡較男性高（72歲與67歲）、腎臟功能較差、出現呼吸困難和甲狀腺失調的情形也較嚴重；但男性和女性術前的心射出率（ejection fractions）和左心室內徑（left ventricular diameters）大致是相同的。 在置換手術前，約有86％的女性和56％的男性出現左心室肥厚的現象。在接受瓣膜置換術的三天後，女性心室肥厚的比例下降至45％，男性則下降至36％；在統計上來看，女性心室肥厚的比例有顯著的下降，男性則沒有。 研究人員表示，從分子學研究來看，男性心室肥厚的狀況改善較慢有可能是因為男性的前纖維化基因（profibrotic genes）表現較明顯。瞭解心室肥厚的分子特徵（molecular signature）和性別差異，有助於醫界瞭解手術時分子變動與疾病的相關性，也才有可能發展出新的方法介入治療。   資料來源：Circulation: Journal of the American Heart Association    

  雖然男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍，但衛生署指出，在知道自己有心臟病的民眾中，女性較不會採取自我保健行為。衛生署呼籲女性心臟病患者加強自我照護工作。 衛生署指出，根據民國85至98年健保住院資料分析發現，國人急性心肌梗塞發生率快速上升。從85年每10萬人的39.2人上升至98年的79.8人，13年間增加為2倍。即使調整了人口老化因素，國人心肌梗塞發生率仍呈現大幅上升趨勢。而性別分析發現，男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍，但知道自己有心臟病的民眾中，女性較不會採取自我保健行為。 根據國民健康局最近完成的「國民健康訪問暨藥物濫用調查」發現，相較於沒有罹患心臟病者，自述經醫師診斷有心臟病的民眾，力行運動及體重控制之比率較一般人高，但吸菸率接近。在吸菸方面，一般人吸菸率為21.4％，心臟病人仍有20.9％在吸菸。女性方面，一般人吸菸率僅5.5％，心臟病女性的吸菸率高達9.1％，顯著高於一般女性。而在運動及體重控制的比率方面，男性心臟病患者有運動以及有控制體重的比率都顯著比一般男性高，但女性心臟病患者則與一般女性無顯著差異，可見女性心臟病患者採取自我保健的情況，還有很大的改善空間。 國民健康局強調，吸菸者在戒菸20分鐘後血壓降低，心跳減慢至正常的頻率；戒菸8小時血中的尼古丁和一氧化碳濃度減半，氧氣濃度回到正常值。而戒菸2週至3個月心臟病危險性下降，肺功能開始改善。戒菸1年後罹患冠狀動脈心臟病機率可減少一半，而戒菸5年後中風之機率甚至可降低至與不吸菸的人一樣，因此希望有心臟病的民眾開始展開戒菸行動。 衛生署指出，國民健康局目前已於各縣市特約有1千8百多家醫療院所提供門診戒菸服務，吸菸者可接受醫師的諮詢及戒治菸癮的藥物，如貼片以及嚼錠等，政府也補助每人每週250元的費用，需要的民眾可上網查詢提供服務的醫療院所，就近多加利用。 資料來源：立報    

美國食品藥物管理局（FDA）在1996年採快速審查的方式核准含有midodrine成分的降血壓藥物（ProAmatine），因為該藥品屬於治療緊急病況或已危急生命狀況的藥品。但是，廠商在藥品上市後仍必須進行上市後追蹤研究，以證明藥品的效益。但截至目前為止，FDA表示，並未收到任何廠商提供的上市後追蹤研究報告，因此，建議將藥品下架，但仍保留讓廠商補件的機會。 不過廠商於其網站上卻堅稱已經執行並完成FDA所要求的上市後研究，是FDA認為其研究報告不夠完整，進一步要求廠商再做額外的研究。但是廠商認為ProAmatine的獲利僅佔去年總收益的0.1％以下，但上市後研究的支出卻高達2千5百萬每元，因此，廠商已經決定在9月30日將該藥品自動下架。 我國衛生署目前核准含有midodrine成分之藥物為「培力邁妥林錠」，衛生署表示，將函請該廠商提供相關試驗或研究資料，再進行評估作業。    

英國大藥廠葛蘭素史克（GSK）研發的梵帝雅（Avandia），是治療第二型糖尿病的口服藥，作用是提高身體對胰島素的敏感程度。1999年，美國FDA核准它為處方藥，市場上的競爭對手是日本武田製藥的愛妥糖錠（ACTOS）。 2007年，美國心臟病醫師尼森（Steven Nissen）重新分析葛蘭素史克公布的臨床實驗資料，發現梵帝雅會提升心肌梗塞的風險，而第二型糖尿病本來就會提升罹患心臟病的風險。於是FDA專家小組決議：梵帝雅的仿單上必須加註警語。此外，葛蘭素史克有義務再進行臨床實驗，以確定梵帝雅的安全性。 這個消息讓梵帝雅的銷售量跌了一半以上：2006年，24億美元；2009年，7.21億美元。愛妥糖錠在2009年的營收，超過25億美元。 今年6月底，又有兩份關於梵帝雅與心臟病的報告出版，結論都對梵帝雅不利。 FDA藥品安全研究員葛蘭（David Graham）領導的團隊，分析了227,571份保險紀錄，發現服用梵帝雅的人，中風、心臟衰竭、甚至死亡的風險，比服用愛妥糖錠的人高19％。這份報告發表於《美國醫學會會刊》（JAMA ）。另一篇報告刊登於《內科醫學檔案》（Archives of Internal Medicine），結論是：梵帝雅會讓心臟病風險提高39％。 7月13～14日兩天，FDA專家小組開會，最後一個議案就是決定梵帝雅的命運。33位專家進行了冗長的討論後再投票：12位主張撤銷梵帝雅的許可證；10位認為應限制梵帝雅的適用情況，並在仿單上加註更詳細的副作用資訊；7位認為在仿單上加註更詳細的副作用資訊即可；3位維持現狀；1位棄權。葛蘭素史克立即發布聲明，指出33位專家中，大多數（20位）認為應讓梵帝雅繼續銷售。 美國國會已經著手調查葛蘭素史克的責任。公司內部文件顯示，FDA批准梵帝雅為合格藥品時，葛蘭素史克正悄悄進行一個臨床實驗，比較梵帝雅與愛妥糖錠的療效。結果發現：梵帝雅會提升心臟病風險。葛蘭素史克高層估計，這個結論要是洩漏，2002∼2004年梵帝雅的營收損失將達6億美元，參議院的調查小組已把相關資料移交FDA。7月中，《紐約時報》披露了他們獲得的文件，指控葛蘭素史克隱瞞臨床實驗的發現，誤導大眾。 雖然葛蘭素史克對梵帝雅副作用的醜聞應付得左支右絀，但是這絕對不是公司的最大危機。即使生產愛妥糖錠的武田製藥，目前也坐立難安，因為愛妥糖錠的美國專利明年到期。就算梵帝雅是安全的藥，2012年專利權到期，利潤也會大幅縮水。 全世界的大藥廠都面臨同樣的問題：暢銷藥的專利權即將到期，又缺乏能創造同等利潤的新藥。最近10年，國際大藥廠研發出的新藥越來越少，主要靠購併維持利潤。人類基因組計畫（HGP）在1990年代激起的生技熱，2000年就退潮了。因為大家已覺悟：基因組科學是純粹的基礎科學。 梵帝雅事件反映的也許只是國際大藥廠的垂死掙扎吧。 資料來源：王道還，梵帝雅的風險。科學發展，第452期，第80頁    

最近一份研究針對女性最高心跳速率計算出一個新公式，這個公式能讓女性瞭解在健康的狀態下，運動時的最高心跳速率大約應維持多少，此外，這個公式也能讓女性利用壓力測試所預測出的心臟相關風險更準確。 許多男性和女性都會利用「最高心跳速率乘以65%－85%」來預估運動時的最大心跳速率。一個簡單的公式：「220－年齡 = 最高心跳速率」一直以來都被用於計算最高心跳速率，但是這個公式其實是以男性為研究對象所設計出來的。而這份研究計算出的新公式則是專門為女性設計的：206－（年齡 × 88％）。亦即過去的公式顯示：一般人在50歲時的最高心跳速率是170（次/分），然而新的公式顯示出50歲女性的最高心跳速率應為162（次/分）。 這份研究的對象是5,437位35歲以上的健康女性，平均年齡約52歲，這些女性都從1992年開始就參與在芝加哥地區進行的St. James Women Take Heart Project計畫。參與者都有進行壓力測試和其他相關的測試來評估心臟風險，平均追蹤了15.9年。 這份研究的負責人Dr. Martha Gulati，也是美國西北大學醫學院醫學和預防醫學的助理博士表示：若用原本的公式計算的話，我們發現女性的預後會比較差；但若是用新公式的話，我們就能比較準確的預測女性的風險，如果女性在運動時出現異常的心跳速率，這可能是女性心臟風險的一個指標或警訊。 一直以來，醫學都假設男性和女性是一樣的，因此，男性和女性都用一樣的最高心跳速率公式，使許多女性無論如何都無法達到標準的心跳速率；現在有了針對女性計算出來的公式，女性終於可以計算出真正符合自己標準的心跳速率。這也再次說明了女性不是縮小版的男性，女性在生理的反應上是有別於男性的。       資料來源：Circulation: Journal of the American Heart Association

最近一份研究發現女性攝取比薩、果醬、麵包等高升糖指數的碳水化合物會增加冠狀動脈心臟病的風險，但是在男性身上則沒有發現這樣的現象。所謂的「升糖指數」（glycemic index）就是用來衡量某種碳水化合物對血液中血糖影響程度的指標。 這份研究使用的是歐洲癌症與營養調查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition）的資料總共包括15,171位男性和32,578位女性，研究人員根據參與者作答的問卷計算出碳水化合物的攝取量、升糖指數和升糖負荷的平均值，研究平均追蹤7.9年，結束時有463位參與者（305位男性，158位女性）罹患冠狀動脈心臟病。 研究經分析後發現，攝取較多碳水化合物的女性（前25％的族群）罹患心臟疾病的風險是攝取較少碳水化合物女性（後25％的族群）的2.24倍。當研究人員將碳水化合物分為高升糖和低升糖指數食物後發現，攝取越多高升糖碳水化合物的女性罹患心臟疾病的風險越高：攝取較多高升糖指數食物的女性（前25％的族群）罹患心臟疾病的風險是攝取較少高升糖指數食物的女性（後25％的族群）的1.68倍，亦即並非所有碳水化合物都與心臟疾病的風險有相關性。 碳水化合物會改變血液中血糖、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇，HDL）的濃度，進而影響心臟疾病的風險；但是，並不是所有碳水化合物都會造成影響，攝取低升糖指數碳水化合物對心臟疾病的風險就沒有顯著的影響。 紐約市Lenox Hill醫院主任Suzanne Steinbaum指出，要注意飲食是否健康不光要注意碳水化合物的攝取，還要注意單糖的含量；而要衡量食物的升糖指數最簡單的方法就是：看營養標示。營養標示通常會標示碳水化合物和糖的含量，糖的含量越高就表示妳越不該吃它。           資料來源：內科學誌（Archives of Internal Medicine）