心血管疾病

近日於一項超過200萬人的丹麥研究中發現，用來治療心臟衰竭或心律不整的藥物Digoxin會增加女性罹患乳癌的風險。 該藥物除了可用於心臟病治療之外，也被當作女性荷爾蒙雌激素使用，使得研究者懷疑該藥物是否會如其他雌激素療法一樣，增加年長女性的罹癌風險。研究取樣丹麥全國的醫師處方與所有癌症病例，追蹤10萬名20歲以上的女性長達12年，她們在研究過程中的不同時間點開始服用Digoxin。結果顯示當中有2%女性罹患乳癌，且正在使用該藥物的女性罹患風險比已停止使用或未使用過的女性高出40%。 該研究指出，此結果尚未足以證實Digoxin會直接造成女性乳癌的發生，後續仍須有更多相關的研究產出。並建議有嚴重心血管疾病的女性患者不應立刻停用Digoxin，應與醫生針對藥物討論以取捨。台灣女人連線提醒，該藥物在台灣已核准上市，品名為隆我心錠(Lanoxin)，心血管疾病的女性患者應多加留意，並主動與醫師討論相關用藥風險與問題。   資料來源：臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)

一篇發表於美國心臟學會中風期刊(American Heart Association journal Stroke)的瑞典研究發現，女性每天喝至少一杯咖啡可降低其罹患中風風險達25%。 該研究採樣三萬四千位49-83歲的女性，於研究之初詢問她們平日喝咖啡的習慣，她們的醫院則在之後記錄當中罹患中風者的數目，研究追蹤時間長達10.4年之久。 結果顯示，共有1,680位女性得到中風，其中包括205位沒有喝咖啡或每日飲用低於一杯咖啡的女性，而每日喝1-2杯、3-4杯與5杯以上咖啡的研究結果相近，皆比無喝或每日喝少於一杯咖啡的女性，得到中風的風險降低了22-25%。另外，研究團隊也強調，吸煙行為、BMI指數以及心血管風險因子都沒有影響到此研究的結果。 針對這項發現，美國明尼蘇達州梅奧醫學中心(Mayo Clinic)心臟病醫生Dr. Sharonne N. Hayes提到，過去都認為咖啡會對心臟有壞處，但卻從未有研究能證實，而這項研究說明了，如果現在正在喝咖啡，這可能對你是有益的。     資料來源：美國心臟學會中風期刊(American Heart Association Journal Stroke)    

美國血管疾病基金會(Vascular Disease Foundation)特別提醒女性須注意發生靜脈血栓形成的風險。 當血凝塊在靜脈深處形成時，稱深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，簡稱DVT)，通常發生在骨盤或腿部，以下兩種狀況可能有危險與不便，第一，當血凝塊從腿部靜脈轉移到肺部動脈，會形成另一種併發症稱肺動脈拴塞(pulmonary embolism，簡稱，此病症每年在美國奪走10-18萬個生命。再者，血凝塊會對靜脈造成永久的傷害，多達半數的DVT患者身上出現長期性的腳痛或浮腫，導致行走不便、膚色改變或腳傷撕裂，此症稱為慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency)，會影響生活的品質。 每個人都有可能發生DVT，但有些風險因子特別是在女人身上見到，如：懷孕、生產後六至八週、服用避孕藥、使用停經後荷爾蒙療法，以及癌症與癌症治療。 而不論男女應注意的其他風險因子包括有重大外科手術如整形手術、外傷、DVT家族病史、年紀增長、長期臥床休息、吸煙與肥胖等。如果有以下症狀則應立即獲得照顧或尋求醫療，如：單隻腿部腫脹、腿部不明原因疼痛、膚色改變、皮膚紅燙（以上為DVT的症狀）、呼吸突然變得急促、吸入空氣時胸腔疼痛（以上為的症狀）。美國血管疾病基金會表示，民眾應增加對DVT與的認識，瞭解何謂血凝塊以及如何預防。     資料來源：美國血管疾病基金會(Vascular Disease Foundation)    

1994年，美國醫療器械與輻射健康中心(Center for Devices and Radiological Health)已制訂一FDA的政策，規定醫療設備的批准須符合—其上市前的臨床研究中須具有男女性別比例，以及該儀器在女性身上的安全性與作用結果的呈現。 一項發表於《血液循環：心血管品質與效果》期刊(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)的研究顯示，儘管美國FDA已要求醫療儀器製造商，需將女性放入儀器上市前的臨床試驗中，但卻僅有少數做到。 該研究針對在2000至2007年間由FDA所批准通過的七十八種醫療儀器，分析這些儀器上市前所做的123個臨床試驗研究。結果發現僅有41%將性別差異呈現在它們的研究中，其中的94%以生理性別(sex)討論其研究結果，26%指出男女在儀器使用上的安全性與作用有差別。而在那些缺乏性別差異陳述的研究中，只有11%針對特定性別提出其研究結果或討論。 在這些通過核准的案例中，甚至發現某些研究會使用不正確的理論根據將女性排除，或低估女性心臟病患者的比例，更有的聲稱它們的性別比例與過去研究相同，卻無察覺過去研究裡過少的女性被納入參與其中。 美國舊金山加大的女性心血管服務機構(Women’s Cardiovascular Services)主任兼該研究作者，Rita F. Redberg教授指出，男女的心臟大小不同，還有出血傾向與其他原因，都會直接影響醫療儀器的運作，所以儀器對女性的好處與風險都將不同。因此政府應更強制的執行規定，同時女性在被建議使用醫療儀器時，應詢問該儀器的臨床試驗中女性的人數比例，以及對女性的試驗結果為何，不應將在男性身上的試驗結果推論到女性，這是不合理的錯誤假設。   資料來源：美國心臟學會(American Heart Association)    

過去調查指出女性的院內死亡率較男性高，但近來治療技術已逐漸改善進步，因此美國密西根大學心血管中心(the University of Michigan Cardiovascular Center)研究團隊欲重啟調查更多醫療照顧的現況，以瞭解這個差異是否依然存在。研究採樣了8,771位接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interventions,簡稱PCI)心臟手術的病人，其中女性病患佔29%。   研究結果顯示，這些接受治療心肌梗塞PCI心臟手術的女性(female sex)，有較高的術後院內死亡與輸血的比例，該研究的主要作者伊麗莎白傑克森(Elizabeth Jackson)助理教授談到，這些差異的發生與女性的年紀和其他健康問題有關。當控制變項因素，如年紀以及其他像是高血壓與糖尿病的合併症時，女人與男人的心臟病死亡率相當，不過，女性在醫院內仍較易有失血事件與意外發生，需要進行輸血。同時研究也顯示，在接受治療的時間點，通常女性的年紀較大且有較多其他併發症，這才是使得女性在接受心臟病治療較易發生意外死亡的原因。   根據美國健康學會(American Health Association)調查，在美國心血管疾病比其他所有的癌症，奪走女性人口的生命高出近二倍，傑克森助理教授認為，還需要更多進一步的研究產出，才能有助於持續改善醫療照顧的品質。         資料來源：美國心臟期刊(American Heart Journal)

  過去研究認為高膽固醇會增加中風的風險，但最近丹麥哥本哈根大學醫院有一項為期長達33年的追蹤研究，檢視了參與哥本哈根市心臟研究的7,579位白人女性與6,372位白人男性的資料，結果發現高膽固醇只會影響男性中風的風險，而過高的非空腹三酸甘油脂(non-fasting triglycerides)卻與男女兩性的缺血性中風(ischemic stroke)風險都相關。此研究提醒了女性為避免中風，需注意的是她們血液內三酸甘油脂含量的高低，而非膽固醇。 我們的血液中含有許多對生命有益的復合物，包括一定範圍程度的脂肪，脂肪裡含有對細胞與荷爾蒙建造維持具重要性的膽固醇，以及負責供給基礎能量的三酸甘油脂，但是當它們囤積超過一定的程度時，將會阻塞通往腦部的血液輸送管道，造成心血管疾病如動脈硬化症的發生，甚至死亡。 有醫療證據顯示，非空腹三酸甘油脂含量是脂蛋白剩餘體(lipoprotein remnants)含量高低的指標，脂蛋白是膽固醇轉化成其他物質後的殘留，與膽固醇中的「壞」膽固醇(bad cholesterol)，或稱低密度脂蛋白(low density lipoprotein,簡稱LDL)，同樣被視為是動脈血管中的脂肪囤積，會造成動脈硬化症。 該研究中的瑪莉安班(Marianne Benn)醫師提到，現今只強調膽固醇與LDL膽固醇為中風預防的指標是不足夠的，應將非空腹三酸甘油脂也列為評估中風的重要指標之一。    資料來源：神經學年報(Annals of Neurology)