慢性疾病

日前，美國心臟科醫學會（AHA）首次對女性心臟病發表聲明，我們也透過國外新聞與訪問了解到，不論國內外目前女性心血管疾病仍未受重視。但除了評論之外，為了讓讀者了解聲明的內容，我們也分享這份聲明中提到心臟病的症狀與治療等方面的性別差異。   男性及女性都會因為冠狀動脈阻塞而引發心臟病，但是冠狀動脈形成血栓的方式卻有性別差異，以致於女性冠狀動脈阻塞的程度較不嚴重。然而，目前的醫療並未依據心臟病發生的原因及血栓的嚴重程度而有不同，且女性所獲得的治療相較於男性較不完整。   再者，女性因為血管較細、罹患心臟病的年齡較大以及伴隨較多風險因子如糖尿病、高血壓等，但是目前與心臟病相關的指引或建議如心臟康復計畫(cardiac rehabilitation)等尚未充分地應用在女性身上，因此女性在術後發生併發症的可能性較高。   此外，男女在心臟病的風險及症狀上也有差異。男性及女性心臟病的主要症狀雖然都是胸痛或胸口不舒適，但是女性較容易有非典型症狀：胸口感到一陣陣地或持續幾秒的緊縮、壓迫或疼痛；單/雙臂、背部、脖子、下巴或肚子疼痛或不舒適；呼吸急促；冒冷汗、感到疲憊或頭暈。而風險因子影響男女罹患心臟病的程度也不一樣，例如：高血壓較容易使女性罹患心臟病、患有糖尿病的女性罹患心臟病的風險較年輕的男性糖尿病患者高出4-5倍。   非侵入性心臟病學家及俄亥俄州立大學女性心血管健康計畫的主任Laxmi Mehta是出版此份聲明的編輯小組主編，她認為了解疾病的性別差異有助於改善女性心臟病的預防及治療，並且提醒女性不要害怕詢問醫療專業人員相關問題，應與醫事人員討論心臟病的用藥及治療方法來預防或治療心臟病。   資料來源：American Heart Association    

或許是因為過度使用手機而產生罪惡感；或許是一種科技恐懼症。無論如何，除非可以證明手機不會「殺」了我們，我們無法釋懷。講白一點，手機不就是一個小型的無線電傳輸器。也就是說它不具有足以破壞你DNA的能力；但是它確實可以慢慢地讓在它周圍的組織溫度變高，大約0.2度－就像吃晚餐、運動、曬太陽造成的效果一樣。那還有其他什麼危險我們不知道？嗯，我們的確還不知道。不過下面倒是有一些曾經被提起，但遭到推翻的理論。   手機造成男性不孕？ 以色列有一個新的研究發現，手機重度使用者的精蟲數量及或動力都比較低下；這份研究分析了來自106位於海法（Haifa）Carmel醫學中心做精子分析的男性所做的問卷調查。事實上，類似的研究發現已有不少；也有一些研究指出熱會影響精蟲生成。不過多數學者認為在找到直接的證據證明其間的因果關係之前都還言之過早；大量使用手機的男性，也可能具備其它會對健康造成影響的共通特質。 結論：也許不是， 即使是，也不是主要原因。   手機造成失智症？ 2003年，一個瑞典的研究發現跟手機相似的電磁波會傷害老鼠的腦細胞，以致加速引發失智症。當時，Leif Salford教授指出這純粹是假設理論，我們無法證實人類腦細胞會受到這樣的影響。2010年，在美國佛羅里達的研究中，手機電磁波反而阻止了實驗老鼠的失智症病程發展。至今，仍沒有人能證明使用手機會造成失智症。 結論：不會   手機會造成眼癌? 2001年，德國醫師Andreas Strang發現在118位眼色素層黑素瘤患者中手機使用較控制組高。雖然Strang本人表示研究發現尚待更多實證支持，但此事還是被廣泛報導。而英國癌症中心目前也不認為手機有造成眼癌的風險。 結論：不會。不過，過度使用3C產品確實會對眼睛造成負擔，影響視力、加速老化；提醒大家切記適度休息噢！   手機會造成腦癌？ 迄今，國際癌症研究組織多認為，目前手機除了與兩種惡性腫瘤－神經膠質瘤及聽神經瘤（glioma and acoustic neuroma）之間存在非常有限的可能外，與其他癌症之間的因果關係並未有足夠充分的證據；所以，僅把長時間講手機列為「可能」造成癌症的原因之一（如同泡菜、咖啡、蘆薈）。在2006年，丹麥曾進行一項42萬人的大型癌症研究，結果發現即使在使用手機超過10年者身上仍然找不出與癌症發病間的關聯。再者，手機從無到數十億人使用，應該會有更多人罹患腦癌？但目前的數據看來卻不是這麼回事。 結果：可能不會。   資料來源：英國衛報    

由於哺餵母乳向來被認為能夠同時為媽媽及嬰兒帶來正面的效益，因此，幾乎所有的女性都被鼓勵哺乳，其中當然也包含患有糖尿病的女性。但近日有研究指出，對於患有糖尿病的女性而言，要有足夠的泌乳量來哺餵新生兒可能並不是一件容易的事。   這是第一個調查患有糖尿病的母親與泌乳量不足之間關係的研究，總共分析了641名孕產婦於2011年6月至2013年5月間所留下的電子醫療紀錄。研究人員將資料分為「患有糖尿病的母親」、「泌乳量不足但未遭遇其他哺乳困難的母親」與「遭遇哺乳困難的母親（如：乳房疼痛但泌乳量充足）」三組進行比較。   結果發現泌乳量不足的母親中有15％都患有糖尿病；而泌乳量充足但遭遇其他泌乳困難的母親中則有高過6％為糖尿病患者。   學者指出，患有糖尿病的女性在成為母親的過程中有特殊照護需求；過去已有研究顯示女性糖尿病患開始哺乳所需花費的時間較一般人更久，原因很可能與泌乳期間的胰島素分泌狀況有關。另一方面，由於母乳中含有乳糖，哺餵母乳代表了母親體內糖份的流失以及血液中葡萄糖濃度的下降；這表示，哺餵母乳會減低母親身體對於胰島素的需求多達25％。   此次研究的主持人Sarah Riddle醫師補充，現階段關於幫助女性增加、穩定泌乳量的實證研究仍少；希望後續能透過研究對於人體潛在生理機制有更好的了解，以建立治療甚或預防這類問題的有效策略。   在台灣，不論是孕婦健康手冊或兒童健康手冊論及母乳哺育時皆一面倒地將焦點放在此種哺餵方式的優點以及實際操作步驟，而鮮少提供無法順利哺餵母乳的女性充足的資源與資訊。因此建議大家可與醫師共同討論、選擇最適合自身的哺育方式，並量力而為。也提醒患有糖尿病的媽媽們，在哺乳期間應多加注意自己的血糖變化，以防止低血糖的狀況發生。   資料來源：Breastfeeding Medicine    

有越來越多的研究報告指出含糖飲料會對於人體健康造成莫大傷害；不過，談論含糖飲料時，人們第一時間會想到的多是汽水、奶茶，大概很少人會把咖啡歸類其中。現在，一份針對咖啡等熱飲的調查報告揭露了這些飲品當中所含的驚人糖份，其中有些品項的含糖量甚至遠遠高出惡名昭彰的可樂！   日前，英國組織「糖分行動」（Action on Sugar）檢驗了市面上131種熱飲，發現有98％的含糖量都嚴重的超標。其中有55％的含糖量相當於或超過世界衛生組織（WHO）的成人糖分攝取建議：一日不超過6茶匙（30c.c.）；有35％的含糖量與可樂相當－一份約含有9~10茶匙（約50c.c.）的糖，約等於7塊巧克力。   在這次的調查中，最糟糕的品項是英國星巴克所販售的特大杯熱果茶Mulled Fruit，一杯下肚就喝進了25茶匙的糖（相當於5個馬芬的含糖量）。許多店家販售的拿鐵與茶拿鐵也都含有11~20茶匙不等的糖。另外，過去也曾有報告指出咖啡連鎖業者所推出的季節性－如耶誕節期間限定－特調飲品多含有超量的脂肪與糖。   這分報告同時也呈現了飲品的容量與含糖量之間的關係。以星巴克的熱果茶為例，特大杯的含糖量是25茶匙，中杯的含糖量則為13茶匙；雖然仍超出WHO的建議量，但明顯減少許多。因此，「糖分行動」除了要求連鎖咖啡業者降低飲品中的糖分含量、改善其成分標示之外，也呼籲停止供應特大杯尺寸的飲品。   該組織提醒民眾，像榛果拿鐵、焦糖瑪奇朵這一類的花式咖啡，或像茶拿鐵、熱果茶這一類經調製過的飲品，可以偶一為之，但不應每日飲用。因為這些飲品當中的糖與熱量都多得令人不可置信，且人們往往會以高糖份、高脂肪的點心作為搭配。   最後，也再次提醒大家，已有越來越多的研究指出含糖飲料以及糖份過量攝取對人體健康造成的危害；除了讓人容易肥胖、影響口腔健康之外，還會增加糖尿病、心血管疾病的患病與死亡風險；女性則可能因此面臨初經提前、子宮內膜癌風險增加等問題。所以，若真的犯了咖啡癮或與好友們相約喝咖啡聊是非時，記得請店員調整甜度，並且酌量飲用噢！   資料來源：Action on Sugar、Medical News Today、CNN    延伸閱讀： 可樂下肚一小時 身體發生什麼事？ 常喝含糖汽水恐增加慢性病風險 甜蜜的負荷：糖比鹽更易引起高血壓 新型殺手：全球每年超過18萬人死於含糖飲料 女孩！放下你手上那杯含糖飲料！ 愛喝甜的，小心子宮內膜癌找上門！    

一直以來，不斷有研究指出肥胖與許多疾病或身體健康狀況之間存在關係，例如增加糖尿病與心血管疾病發生的風險、影響青春期發生的時間等；另一方面，全世界的肥胖人口近年來也不斷增加，因此，許多國家與相關組織都在努力解決與防止人們變胖。其中一個常見的方式就是提醒大家少食用不健康的食物。這樣的策略究竟是否有效？近日一份美國的研究報告指出這種方式非但無效還會造成反效果！   來自亞利桑那州立大學（Arizona State University）的學者提出3份實驗結果證實那些關於不健康食物的負面訊息反而會提升人們食用它的機會！在第一個實驗中，研究人員給予380名參與者關於點心的負面、正面或中立的資訊；結果發現那些看到負面訊息者對於不健康的食物反而展現了較多正面的看法，但對於健康食物的看法則沒有改變。   在另一個有390人參與的實驗中，研究人員在給予關於甜點正面或負面訊息的短片後，提供了巧克力餅乾給參與者食用。結果，接收到負面訊息的參與者所吃的餅乾數量比那些接收正面訊息的參與者多出39％。   而最後一個實驗，研究人員想要了解若是同時讓人們明白所有的利弊得失，是否有可能減少他們選擇不健康食物的機會；因此，研究人員給予324名參與者關於食物的正面、負面或兩者兼具的相關訊息，接著要求他們選擇一項點心。結果，接收到負面訊息者選擇不健康食物的狀況比接收到正面訊息者高出30％，不過，同時接收到正、負兩邊訊息的人選擇不健康食物的狀況比僅接收到負面訊息者低了47％之多。   根據這些實驗結果，研究人員指出：單方面的負面訊息無助於減少人們食用不健康的食物，反而可能會造成反效果；同時給予正負兩邊訊息，反而會是一個較有效的方法。   可惜現階段的研究只有辦法呈現出這種奇特的現象，但無法解釋造成此現象的原因。我們期待未來還有更多進一步的研究可以解答，不過至少現在我們知道該怎麼讓人放下手上的那塊蛋糕了！     資料來源：Journal of the Association for Consumer Research    

近十幾年，科學家與醫藥研究者陸續發現心血管疾病在症狀、用藥、治療等方面具有性別差異，並且逐漸重視女性的心血管疾病。然而，即使如此，根據最近美國心臟學會(AHA)所發表的聲明指出，女性心血管議題發展至今仍未有充足的研究，且在診斷與治療女性心血管疾病的方式依然不完整。以下為國外5位心臟科醫師對此份聲明的看法與目前女性心血管疾病議題的發展狀況。   美國埃莫里大學醫學院(Emory University School of Medicine)教授Nanette Wenger醫師表示，她與研擬這份聲明的工作人員們很高興能將資訊分享給臨床醫師、社區以及女性，並且她提到目前女性的心肌梗塞以及其他心血管疾病不論在研究、治療及診斷上都並不完整或充分，而這正是提出聲明最主要想表達的訊息。   杜克大學醫學院(Duke University School of Medicine)的Pam Douglas教授認為，面對目前仍缺乏針對女性心臟病的指引與報告，這份聲明可謂一個里程碑。事實上，在此聲明發表以前，唯一與女性心血管疾病有關的文件是由美國心臟學會出版的女性動脈粥樣硬化的預防指引。目前整個心臟學領域已經逐漸在重視性別對冠狀心臟病的病理學與生理學的影響，並且也越來越重視病理學要如何轉譯為臨床上的症狀、治療與結果。   凱斯西儲大學醫院醫學中心(University Hospitals Case Medical Center)的Dina Sparano醫師表示，在過去近40年的時間，我們了解到心血管疾病雖然都是男女第一大死因，但是對女性來說卻有未被充分治療與診斷的問題。如今，有了具實證基礎的治療方法以及民眾和醫療領域對女性心血管疾病的意識有所提升，整體的女性心血管疾病死亡率已有下降；然而，女性的心血管疾病死亡率仍舊遠高於男性，這也是為何我們必須繼續努力來了解為何這種落差持續存在的理由。   美國克里夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)的心臟科醫師Deborah Kwon認為，當我們面對有胸痛的年輕女性時，許多時候我們傾向於認定她們的心血管疾病風險很低、不需要做進一步檢查或推斷可能與壓力、情緒有關。但是最近美國心臟學會的聲明就非常強調我們在評估年輕患者的風險時應更謹慎，並且確認我們使用了適當的檢測方法以及留意患者的病史與其他既存的風險因素。   最後，西奈山醫院(Mount Sinai Hospital)的心臟學副教授Mary McLaughlin認為，這份涵蓋長達十年資料的聲明顯示，男女在心血管疾病上具有差異，因此是一份相當重要的科學文獻。並且，女性一生都在面對荷爾蒙的變化，而這會影響到女性的心血管疾病風險。事實上，高血壓與糖尿病都與荷爾蒙有關，並且有高血壓或糖尿病的女性患者比男性患者更容易罹患心血管疾病。   台大醫院心臟科副教授暨心臟加護病房主任張博淵博士指出，我們也確實注意到醫師在面對女性病患，尤其是心血管急症時，有時會採取不同的處置。正如美國心臟學會(AHA)聲明中提及的，造成這種性別差異醫療的原因很多，例如，女性有較多「非典型症狀」不易診斷，或是心臟病是專屬於男性的疾病這種先入為主的觀念，導致醫師採取不同的判斷，進而影響到治療的模式。不過這種「醫療性別差異」究竟占多少比例，對治療的結果影響有多深卻很難評估，因為台灣有關心血管疾病性別差異的研究並不多。台灣在醫療性別議題的研究晚美國十幾年，深度及廣度都不足，以致無法建立台灣本土的資料庫，也因此無法得知台/亞裔族群的性別差異與歐美國家是否完全一樣。我們期待台灣能結合政府、醫界、及民間的力量一起進行前瞻性的研究，深入探討女性心血管疾病議題，並提出一份台灣本土治療指引。   資料來源：MedPage Today