心血管疾病

  在孩童時期早期診斷出高血壓相當重要，因為通常若有高血壓症狀將會持續伴隨病患直到成年，進而導致心血管疾病及末端器官損壞。然而，近日一項美國加州大學研究發現，小兒科門診並不常替孩童進行例行性血壓測量。   愈來愈多證據促使國際相關健康團體訂立小兒科高血壓測量建議，但各團體指引對於頻率的建議並未一致，因此這項研究的團隊欲探究實際狀況為何。研究檢視2000-2009年間美國3-18歲孩童的國家門診資料，結果發現，高血壓測量的篩檢頻率從第一年的26%上升至最後一年的41%(p<0.0001)，其中以3-7歲孩童的比例最低，過重診斷的預防性門診量血壓的比例為84%，而小兒門診則為35%。且年紀愈長、門診時間長及過重診斷的患者進行血壓測量的機會較大。   研究調整過重或肥胖因子後，發現孩童的性別或族群並未影響研究結果，而研究的限制則包括有些孩童可能接受了血壓測量卻未登錄在調查系統中、研究無法界定在不同門診中篩檢的適切性、以及無法找出每年至少測量一次血壓的病患等。   研究表示，在研究中有幾乎一半的3-7歲孩童沒有在預防照顧門診時測量血壓，但年紀愈小的孩童若有高血壓，較有可能本身有潛在的病症以及造成高血壓的其他問題存在，因此更須強調幼小孩童量血壓的重要性。      資料來源：兒科醫學期刊(Pediatrics)    

近日一項美國西維吉尼亞大學的研究指出，許多工業或家庭用品當中所含的一種化學物質全氟辛酸(perfluorooctanoic acid, PFOA)，可能增加罹患心血管疾病與周邊動脈疾病的風險。   全氟辛酸(PFOA)是一種人造化學物質，常用在界面活性劑、潤滑劑、紙類與紡織塗料、食物包裝及防火耐燃泡棉等產品。雖然人們接觸到該化學物質主要的方式是透過飲用水，但有過去研究已指出，美國超市裡的肉類、魚、植物產品都已發現被PFOA汙染。此外，過去研究也早發現PFOA與多項心血管疾病的風險因子具有相關性，但卻仍未證實PFOA與心血管疾病之間的直接關係。   這項研究檢視參加NHANES研究的1,216位40歲以上成人資料，結果發現，與血清中PFOA濃度最低群體相比，濃度最高群體發生心血管疾病(勝算比為2.01，P=0.01，95% CI 1.12 to 3.60)及周邊動脈疾病(勝算比為1.78，P=0.04，95% CI 1.03 to 3.08)的風險較高。但這個研究也存在幾項限制，包括不確定暴露的來源；缺乏PFOA在人體內的藥物動力學分析；心血管疾病資料屬自我呈報性質，可能出現回憶性偏差等等。   研究評論認為，還需有更多進一步的前瞻性研究才可找出PFOA對心血管疾病影響的確切原因，並且應從立法規範的方式限制或減少工業使用PFOA或其他同性質化學物質於產品中，同時也須淨化改善飲用水中潛在有毒的化學物質。     資料來源：內科醫學文獻期刊(Archives of Internal Medicine)    

  乳癌漸漸像是慢性病一樣，愈來愈多乳癌患者因為乳癌治療方法的進步而存活下來，但這些化療藥物恐造成其他健康傷害，仍是個問題。最近一項美國研究指出，女性乳癌病患使用兩種乳癌化療藥物有可能會增加心血管疾病如心臟病的風險。   過去臨床試驗已證實含anthracycline與trastuzumab兩項成分的乳癌化療藥物單獨或合併使用，會心臟病、心肌病變或兩樣疾病同時都發生的風險，而過去研究會將年長女性及有心臟病者排除在試驗之外，但這並不符合實際使用兩項藥物的族群狀況，因此這項研究選擇將女性乳癌病患都納入試驗之中，而不像過去進行刻意篩選排除。   在這項包括12,500位女性浸潤性乳癌患者的回溯性世代研究中，結果發現，與過去研究所指出的相似，單獨或合併使用anthracycline與trastuzumab藥物都會增加心臟病或心肌病變，但整體風險在單獨使用trastuzumab藥物的女性患者身上更高，且同時使用兩種藥物的致病風險也高出過去研究所報導。以世代進行區分，使用anthracycline藥物合併或沒有合併trastuzumab成分的女性，多半較年輕且沒有其他疾病；單獨使用trastuzumab藥物者則反之。   研究主要作者Bowel表示，化療可透過許多機制對心血管造成傷害，化療藥物可以殺死癌細胞，有時也會同時殺死體內的其他細胞，這些藥物雖然改善乳癌患者的存活率，但患者仍舊須注意藥物對其他健康傷害的風險。台灣女人連線提醒，研究中的兩項藥物成分目前在台已核准上市的有trastuzumab成分之藥物，品名為賀癌平凍晶注射劑(HERCEPTIN VIAL)，乳癌患者應多加留意，並主動與醫師討論及評估相關用藥風險問題。      資料來源：美國國家癌症研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

  過去已有研究懷疑更年期女性的熱潮紅與夜間盜汗症狀，是否就代表心血管健康狀況不佳。2011年曾有研究指出，婦女如果只有在停經初期階段出現停經症狀，會比停經好一段時間後才出現熱潮紅、或始終沒有熱潮紅的婦女，發生中風、心臟病或死亡的機率低，近日一項美國研究也得到類似的發現。   這項研究關注體內與心血管風險增加相關的指標，包括血壓、膽固醇、胰島素、血糖、血管功能異常的血液標記、及白血球數量。研究分析近六萬名參與WHIOS研究的停經女性之回溯性資料，將這些婦女依據她們發生熱潮紅與夜間盜汗的時間階段分成四組。   結果發現，在開始停經後一直有停經症狀、以及在停經一段時間後才出現症狀的婦女，血壓及白血球數值都較高；且一直都有停經症狀的婦女，血糖及胰島素濃度較高，因此較有可能罹患糖尿病。但研究沒有發現停經初期有症狀，會增加心血管疾病的風險。   研究表示，目前還不清楚為何在停經後的不同階段出現停經症狀，會影響心血管疾病的風險高低，但如果是在停經後一段時間才出現症狀的話，這可能會影響心血管的健康。     資料來源：第94屆美國內分泌學會年會(The Endocrine Society’s 94th Annual Meeting in Houston)    

過去已有研究懷疑更年期女性的熱潮紅與夜間盜汗症狀，是否就代表心血管健康狀況不佳。2011年曾有研究指出，婦女如果只有在停經初期階段出現停經症狀，會比停經好一段時間後才出現熱潮紅、或停經後一直都有熱潮紅的婦女，發生中風、心臟病或死亡的機率低，近日一項美國研究也得到類似的發現。 這項研究關注體內與心血管風險增加相關的指標，包括血壓、膽固醇、胰島素、血糖、血管功能異常的血液標記、及白血球數量。研究分析近六萬名參與WHIOS研究的停經女性之回溯性資料，將這些婦女依據她們發生熱潮紅與夜間盜汗的時間階段分成四組。 結果發現，在開始停經後一直有停經症狀、以及在停經一段時間後才出現症狀的婦女，血壓及白血球數值都較高；且一直都有停經症狀的婦女，血糖及胰島素濃度較高，因此較有可能罹患糖尿病。但研究沒有發現停經初期有症狀，會增加心血管疾病的風險。 研究表示，目前還不清楚為何在停經後的不同階段出現停經症狀，會影響心血管疾病的風險高低，但如果是在停經後一段時間才出現症狀的話，這可能會影響心血管的健康。   資料來源：第94屆美國內分泌學會年會(The Endocrine Society’s 94th Annual Meeting in Houston)

  近日一項來自美國哥倫比亞大學的回顧分析研究指出，使用Statins作為心血管疾病的初級與次級預防藥物對男女同等有效，但這項研究納入過少比例的女性受試者受到質疑，且女性服用藥物後的全死因死亡率及對中風風險的效益，並不如男性顯著。   這項研究分析11個使用Statins作為次級預防藥物的隨機雙盲控制研究，共包括43,193位病患，結果發現，使用Statins的男女在發生心血管事件與心肌梗塞、以及執行心血管介入治療術的機率，都比較低。但女性使用Statins後，全死因死亡率下降的數據(RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.13)，與男性(RR 0.79, 95% CI 0.72 to 0.87)相較，並不具統計顯著性，中風下降的數據亦出現相同情形(RR 0.92: 0.72)。   有評論認為，性別與statins治療的交互作用_p_值在統計上未達顯著意義，意謂著statins對男女一樣有效。然這項研究出現一個最大的問題是，女性僅佔所有試驗參與者中的20%，這將會使研究結果的代表性降低，該篇研究文章的編輯指出，試驗研究應增加納入女性受試者的比例，並報告性別相關的資料，否則將無法達到顧及病患最佳照顧品質的目的。   有關statins的副作用，稍早則有另一項美國研究，包括1,016位低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在115-190mg/dL的男女，但他們沒有心血管疾病或糖尿病。研究進行每日隨機給予病患20毫克simvastation、40毫克pravastatin、或安慰劑六個月，結果發現，與沒有使用藥物治療相比，高達40%的simvastatin使用者，在活動過程中會出現疲勞與昏厥情形，尤其是女性。該研究建議醫師在開立處方前應先評估初級預防的高風險族群、女性、年長者及冠心病患者的風險狀況，並提醒病患通報藥物使用的副作用。如果要建議年輕族群使用statins，也應進行長期追蹤的試驗研究。     資料來源：內科醫學年鑑(Archives of Internal Medicine)