癌症

根據最近一項南非研究顯示，口服型及注射型的荷爾蒙避孕藥將會增加罹患乳癌與子宮頸癌的風險，但癌症風險會在婦女停用避孕藥10年後不再升高，且停用時間愈長風險下降幅度愈大。   研究檢視南非約翰尼斯堡癌症個案控制研究的黑人女性資料，一共找出5,702筆包括乳癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及其他非婦癌相關之癌症病例。研究中所指口服型避孕藥為合成雌激素與黃體素類型、注射型避孕藥則為單獨黃體素成份。   結果發現，在過去10年內使用過任何形式的荷爾蒙避孕藥的女性之乳癌風險，是未曾使用過避孕藥女性的1.66倍(95% CI 1.28 to 2.16, P<0.001)，其中尤以近期使用避孕藥者的風險稍高(OR 1.11, 95% CI 0.91 to 1.36, P=0.3)；子宮頸癌部份與乳癌狀況相似，近期使用者的風險明顯增加(OR 1.38, 95% CI 1.08 to 1.77, P=0.01)，停用10年後風險數據並不顯著(OR 1.01, 95% CI 0.84 to 1.22, P=0.9)。   雖然研究也發現使用避孕藥會降低卵巢癌與子宮內膜癌風險，然而研究特別提到這些樣本數很少。這項研究出現的研究限制則包括存在其他因素以及回憶偏差可能干擾研究的結果。     資料來源：美國PLoS醫學期刊(PLoS Medicine)    

  近日一項美國研究發現，與無子宮內膜異位病史的女性相較，有病史的女性發生透明細胞型卵巢癌增加三倍，發生低等級漿液性、子宮內模樣侵犯型卵巢癌增加兩倍。 研究團隊分析卵巢癌協會聯盟(Ovarian Cancer Association Consortium)所蒐集來自13個隨機控制研究的資料，其中7,911位女性有侵犯性卵巢癌、13,226位女性為對照組。卵巢癌患者有738人(9.3%)、對照組有818人(6.2%)表示有子宮內膜異位史。 整體而言，癌症腫瘤婦女有子宮內膜異位史的情況分別是，透明細胞型腫瘤的674名婦女有136人(20.2%)；低等級漿液性侵犯型卵巢癌的336位中有31人(9.2%)；子宮內模樣腫瘤的1,220位中有169人(13.9%)；黏蛋白性腫瘤的516位中有31人(6.0%)；高等級漿液性腫瘤的3,659位中有261人(7.1%)；邊緣性卵巢癌的1,907位中有168人(8.8%)等。 研究沒有發現子宮內膜異位與黏蛋白性侵犯型卵巢癌、高等級漿液性侵犯型邊緣型卵巢癌、或其他類型的邊緣性腫瘤之間的關聯。 研究提醒，醫師應留意子宮內膜異位的女性可能罹患某些亞型卵巢癌的風險，再者，對於這些疾病的細胞起源和分子基礎還有更多需要深入暸解，能辨識受到子宮內膜異位等疾病影響的這些特定亞型，將可幫助暸解病程、發展成功的預防或治療策略。   資料來源：刺肋針腫瘤學期刊(The Lancet Oncology)  

  過去有關心血管病患或高風險族群服用營養補充品是否能治療或預防癌症的研究結論不一，2010年SU.FOL.OM3研究曾出版其結果，指出補充品對心血管疾病並沒有次級預防的效果，這次法國研究團隊對SU.FOL.OM3試驗研究進行第二次的分析。近日分析結果出爐，發現有心血管疾病史的病患使用魚油或維他命補充品，對癌症的罹患風險並沒有幫助，甚至可能會增加女性的癌症發病率及死亡率。 這個試驗研究包括 2,501位（514位女性、1,987位男性）45-80歲的心血管病患，隨機分配成四組，分別接受維他命B6與B12、Omega-3脂肪酸、維他命B與Omega-3脂肪酸、或安慰劑等治療長達五年。 最後男性中7.3%在研究追蹤期間得到癌症、女性則有5.6%；男性癌症死亡率為2.4%、女性為2.1%。男性發生癌症的種類，人數由高至低依序為攝護腺癌、肺癌、膀胱癌及大腸直腸癌；女性為乳癌、肺癌及大腸直腸癌。 而依治療種類區別的分析結果發現，維他命B與Omega-3脂肪酸都未顯著影響整體的癌症狀況，然與安慰劑組對照下，女性服用Omega-3癌症發生率的危險比為3.02，癌症死亡率的危險比為5.49。這項研究顯然並不支持服用維他命B或Omega-3脂肪酸作為癌症預防的方式，而對女性的負面影響部份仍須進一步研究以確立結論。   資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)  

過去有關心血管病患或高風險族群服用營養補充品是否能治療或預防癌症的研究結論不一，2010年SU.FOL.OM3研究曾出版其結果，指出補充品對心血管疾病並沒有次級預防的效果，這次法國研究團隊對SU.FOL.OM3試驗研究進行第二次的分析。近日分析結果出爐，發現有心血管疾病史的病患使用魚油或維他命補充品，對癌症的罹患風險並沒有幫助，甚至可能會增加女性的癌症發病率及死亡率。   這個試驗研究包括 2,501位（514位女性、1,987位男性）45-80歲的心血管病患，隨機分配成四組，分別接受維他命B6與B12、Omega-3脂肪酸、維他命B與Omega-3脂肪酸、或安慰劑等治療長達五年。   最後男性中7.3%在研究追蹤期間得到癌症、女性則有5.6%；男性癌症死亡率為2.4%、女性為2.1%。男性發生癌症的種類，人數由高至低依序為攝護腺癌、肺癌、膀胱癌及大腸直腸癌；女性為乳癌、肺癌及大腸直腸癌。   而依治療種類區別的分析結果發現，維他命B與Omega-3脂肪酸都未顯著影響整體的癌症狀況，然與安慰劑組對照下，女性服用Omega-3癌症發生率的危險比為3.02，癌症死亡率的危險比為5.49。這項研究顯然並不支持服用維他命B或Omega-3脂肪酸作為癌症預防的方式，而對女性的負面影響部份仍須進一步研究以確立結論。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)          

2010年6月，美國食品藥物管理局(FDA)核准Amgen藥廠的denosumab注射藥物Prolia(保骼麗)可用於高骨折風險之骨質疏鬆停經婦女，同年11月核准讓固體腫瘤已擴散到骨頭的患者使用同類的藥物Xgeva (迪諾塞麥)以預防骨骼相關問題，其中也包括有高骨折風險並使用雄激素去除療法的轉移性攝護腺癌患者。然Amgen藥廠希望將擴大使用Xgeva在有高度骨轉移風險的閹割抗性攝護腺癌患者身上，做為預防治療。   美國食品藥物管理局(FDA)腫瘤藥物諮詢委員會昨日對此開會討論，認為目前仍缺乏實證支持預防性使用此藥物益處大於風險，因為使用此藥物後雖然可能可以讓攝護腺癌擴散到骨頭的時間延後四個月，但跟使用此藥物的風險(如顎骨壞死)相比，並不足以冒此風險，因此以12:1的投票予以反對。Amgen藥廠表示，FDA在4月26日才會做最後決定，期間會持續溝通並提供更多資料。      資料來源：Medpage Today 1、2    

一般針對卵巢癌低風險或平均風險族群的婦女，並不建議進行卵巢癌篩檢，然依據一項美國全國性調查顯示，還是有超過90%的基層醫師會要求婦女做篩檢。同時，陰道超音波或者CA-125檢查都不被建議用來做為診斷早期卵巢癌的篩檢方式，但調查中仍有30%的醫師會對低風險或中度風險的婦女，例行性使用至少其中一項檢查進行篩檢。   這項調查參與者包括美國醫學會的家庭醫師、一般內科醫師、婦產科醫師，分析包括1,088位64歲以下醫生的資料。結果顯示，6%的醫師會例行性要求卵巢癌低風險的婦女，進行陰道超音波或CA-125檢查的其中一項；24%的醫師會對中度風險的婦女提出同樣要求，醫師明顯沒有遵照指引建議。   此外，有33%的調查受訪醫師仍相信陰道超音波或CA-125檢查是有效的卵巢癌篩檢方式。未遵照篩檢指引建議的行為在不同年齡層、不同性別間的醫師都沒有顯著差別，但以婦產科醫師未遵照指引要求低風險婦女做篩檢的比例最高，比例數據依序如下：婦產科醫師39.6%、家庭醫師27.5%、內科醫師24.4%(_P_<0.01)。   研究認為，至今沒有研究顯示卵巢癌篩檢可降低發病率與死亡率，且篩檢可能出現偽陽性結果，造成非必要性的治療，目前應加強所有醫師間的互動，以推廣篩檢指引的建議，使醫師能盡量遵照指引內容。上述美國情形並不適用於台灣情況，目前國內並無大規模提供CA-125檢查作為卵巢癌篩檢的工具。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)