癌症

  最近一項英國研究指出，具有BRCA1與BRCA2基因突變的女性若在30歲前接受胸部X光檢查，將比同樣有基因突變但未接受該檢查的女性，罹患乳癌之風險高出43%。   BRCA基因對於修復DNA受損具有重要作用，放射線如X光即會傷害DNA，且DNA的受損將可能導致癌症發生，而帶有BRCA基因突變的女性較無法修復因X光而受損的DNA，因此罹患乳癌的機率將會增加。   這項研究的團隊檢視在2006-2009年間參加荷蘭、法國及英國三項研究的女性資料，她們都具有BRCA1與BRCA2基因突變，這些研究詢問參與者有關接受胸部X光及乳房攝影檢查的問題。研究結果分析發現，在20-29歲間接受過胸部X光檢查的女性，乳癌罹患的風險增加43%，在20歲以前接受過檢查的話，則該風險增加62%。   研究表示，具有BRCA1與BRCA2基因突變者罹患乳癌的風險仍存在某些差異尚未清楚，未來研究應關注在此部分差異的釐清，同時醫師應盡量建議具有基因突變的女性使用非游離輻射成像技術進行檢查，如核磁共振攝影(MRI)。      資料來源：BMJ(英國醫學期刊)    

  近日一項在2012年乳癌研討會(2012 Breast Cancer Symposium)上發表的研究表示，骨骼掃描、肝臟超音波及胸部X光檢查都只能找到小部分已轉移的癌細胞而已。   乳癌一旦開始擴散，將可能轉移至骨頭、肝臟與肺部，因此通常需要藉助其他的篩檢工具以偵測癌細胞轉移的狀況。骨骼掃描、肝臟超音波及胸部X光檢查三項工具，是目前相較於電腦斷層掃描(CT Scans)、核磁共振攝影(MRIs)，比較不昂貴的篩檢方式。   但這項研究比較過去八項研究的結果發現，這三項篩檢工具的癌細胞偵測率非常低，骨骼掃描、肝臟超音波及胸部X光檢查的偵測率分別為2.43%、0.82%及2.43%，而且尤其以在乳癌第一及第二期的偵測率較低。研究認為後續應有更多相關研究，特別是將上述三項檢查與電腦斷層掃描、核磁共振攝影、以及正子掃描(PET scans)進行比較。      資料來源：HealthDay    

  今年四月，美國預防工作小組(USPSTF)曾提出聲明草稿建議大部分的女性不須進行例行性卵巢癌檢查，近日該單位再次表示目前無證據支持改變先前的建議，且現有證據都指出例行檢查帶來的傷害大過益處，因此仍確定該立場。   USPSTF找到足夠證據顯示每年進行一次陰道超音波或CA-125檢查，並不會降低卵巢癌的死亡數，反而因檢查出現偽陽性的結果，導致許多沒有罹癌的女性必須接受侵入性的手術治療，手術後又可能面臨併發症的發生。再者，有些女性因接受檢查被列為可能的卵巢癌中度危險群，但在確診其為低危險群之前，她們還須再接受額外的五次檢查，或是因為異常的檢查結果進行手術，但手術時卻沒有發現卵巢癌癌細胞。   USPSTF的建議結論認為，使用陰道超音波或CA-125檢查的例行性卵巢癌檢查，對死亡率的改善並無益處，且通常對女性造成傷害，不過如有BRCA1基因變異、遺傳性結腸癌或卵巢癌家族病史的女性則不在此建議對象之內。其他主要的醫學團體也與USPSTF的建議一致，包括美國癌症學會及美國婦產科學會，同樣認為沒有症狀的女性不須做例行性的卵巢癌檢查。     資料來源：Medpage Today     延伸閱讀 美國預防工作小組建議:不須作例行性卵巢癌檢查    

  乳癌漸漸像是慢性病一樣，愈來愈多乳癌患者因為乳癌治療方法的進步而存活下來，但這些化療藥物恐造成其他健康傷害，仍是個問題。最近一項美國研究指出，女性乳癌病患使用兩種乳癌化療藥物有可能會增加心血管疾病如心臟病的風險。   過去臨床試驗已證實含anthracycline與trastuzumab兩項成分的乳癌化療藥物單獨或合併使用，會心臟病、心肌病變或兩樣疾病同時都發生的風險，而過去研究會將年長女性及有心臟病者排除在試驗之外，但這並不符合實際使用兩項藥物的族群狀況，因此這項研究選擇將女性乳癌病患都納入試驗之中，而不像過去進行刻意篩選排除。   在這項包括12,500位女性浸潤性乳癌患者的回溯性世代研究中，結果發現，與過去研究所指出的相似，單獨或合併使用anthracycline與trastuzumab藥物都會增加心臟病或心肌病變，但整體風險在單獨使用trastuzumab藥物的女性患者身上更高，且同時使用兩種藥物的致病風險也高出過去研究所報導。以世代進行區分，使用anthracycline藥物合併或沒有合併trastuzumab成分的女性，多半較年輕且沒有其他疾病；單獨使用trastuzumab藥物者則反之。   研究主要作者Bowel表示，化療可透過許多機制對心血管造成傷害，化療藥物可以殺死癌細胞，有時也會同時殺死體內的其他細胞，這些藥物雖然改善乳癌患者的存活率，但患者仍舊須注意藥物對其他健康傷害的風險。台灣女人連線提醒，研究中的兩項藥物成分目前在台已核准上市的有trastuzumab成分之藥物，品名為賀癌平凍晶注射劑(HERCEPTIN VIAL)，乳癌患者應多加留意，並主動與醫師討論及評估相關用藥風險問題。      資料來源：美國國家癌症研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

  過去有研究曾指出，70%的女性乳癌患者未曾被告知所有她們可選擇的乳房重建方式，最近一項由美國整形外科醫師學會(ASPS)所做的調查則顯示，有近九成的女性希望在接受治療前，先真正瞭解進行乳房重建手術的結果會是什麼樣子。   這項調查的結果指出，多數女性希望不只是可以在乳房重建手術前先看術前術後差異的照片，她們想要真正看到不同重建手術過程的結果，並有機會與曾進行過這些手術的乳癌倖存者一同討論。調查的其它結果也顯示，只有23%的女性知道乳房重建可選擇的所有方式；22%的女性清楚術後可預期的品質；19%的女性知道接受治療、以及決定進行重建手術的時間點，將對她們可以擁有的治療選擇及結果有重大影響。   美國整形外科醫師學會將在今年10月17日乳房重建意識覺醒日舉辦一場會議，讓考慮進行乳房重建手術的病患與已進行過手術的乳癌倖存者能針對這樣的議題進行討論，藉此提昇乳癌病患對乳房重建手術選擇的自主意識。     資料來源：美國整形外科醫師學會(American Society of Plastic Surgeons, ASPS)    

  今年5月美國預防工作小組(USPSTF)不建議健康男性定期接受攝護腺特定抗原檢(PSA)查，最近一項歐洲攝護腺癌篩檢研究呼應USPSTF的論點，指出受到檢查所帶來的嚴重副作用影響，事實上PSA檢查的益處並不如預期。 研究蒐集歐洲7個國家中162,000位男性的資料，評估PSA檢查對攝護腺癌死亡率的影響，研究結果預估55-69歲男性，每年進行一次PSA檢查，可降低每千位受篩檢男性中9個攝護腺癌的死亡數，但檢查所帶來的傷害卻會使益處降低約23%，傷害包括導致性功能障礙及尿失禁等等。 品質調整生命年數指標(quality-adjusted life year index)為評估醫療介入治療的價值，因此研究使用該指標計算PSA檢查的效益，結果顯示，在每1,000位接受篩檢的男性，總存活年數(total life-years)為73歲，但若扣除過度診斷及癌症治療所導致的其他副作用，真正可以稱做「有品質」的存活年數只有56歲。 研究認為，這個研究結果說明了針對目前PSA檢查的爭議仍無結論，但須強調的是，是否要接受這樣的檢查須視個別案例的差異性再進行評估，而非一體適用於所有男性。   資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)