慢性疾病

對於大多數有心臟疾病的女性來說懷孕是安全的，但是對一些女性來說懷孕的風險就很高，如每10名「肺動脈高血壓」者就有1位在懷孕或產後不久過世。   懷孕對媽媽的血液循環有很重大的影響。孕婦的心臟需要打出比平常多50%的血液，且心率會增加10-20%，這對有心臟疾病的女性來說可能具有風險。因此，孕前檢查諮詢很重要，因為能辨識出應被建議不要懷孕、啟動及時治療和討論風險與選擇的女性。   心臟疾病是已發展國家的孕婦死亡的首要原因。全世界孕婦或產後不久死亡的原因有15%是心臟疾病。當失血或感染等其他孕產婦死因的死亡率逐漸下降時，孕產婦因心臟疾病死亡的重擔正在增加。   研究內容 研究團隊於2007-2018年間自53個國家的138個中心研究了5,739名有心臟疾病的孕婦，他們平均年齡為29.5歲且都是第一次生產。   57%的孕婦天生心臟畸形，並且多數在幼年時透過手術整治過。其他心臟疾病包括：心臟瓣膜疾病(29%)、心肌病(8%)、主動脈疾病(4%)、缺血性心臟病(2%)及肺動脈高血壓(1%)   44%的女性是剖腹產，其中有三分之一是因為心臟問題。女性若在懷孕前有以下狀況，在懷孕期間較容易有併發症：心臟衰竭、運動能力降低、心臟跳動功能降低或有服用抗凝血藥物。在研究中，11%心臟衰竭的女性、2%上心室心律不整及2%心律不整的女性有併發症。   整體來說，不到1%的女性在懷孕期間或產後不久死亡，有肺動脈高血壓的女性(即肺部有異常高血壓)的死亡率最高(9%)。胚胎及新生兒死亡率皆為1%。   研究結論 Roos-Hesselink博士指出，具有被世界衛生組織認為非常高風險的症狀的女性比例在2007-2018年間從1%上升到10%。這表示現在比過去有更多高風險心臟疾病的女性成為孕婦，可能是因為矯正的技術改善了存活率及較多女性活到適合懷孕的年齡，又或者是因為醫師對於建議誰避免懷孕變得更謹慎。   不過，自從2007-2010年間孕產婦死亡率增加後，這些數據就一直下降。Roos-Hesselink博士表示，這可能反映出對特定問題越來越關注及對有心臟疾病的孕婦有更好的照護，例如：歐洲心臟學會於2011年出版了首份懷孕期間心臟疾病的照護指引，並於2018年3月出了第二版。   編譯來源：Eurekalert(2018.08.28)      

最近一份研究在分析所有相關研究後，發現年輕至中年的女性若超重或肥胖，罹患尿失禁的風險可能增加。   當與正常的身體質量指數(BMI)相比，女性若超重，尿失禁風險增加三分之一，若肥胖則風險多一倍。對肥胖或有肥胖風險的年輕女性的臨床建議，不應僅限於代謝健康，還應強調超重對骨盆底肌減弱和隨後尿失禁風險的影響。   主要作者Tayla Lamerton表示，我們知道，尿失禁可能是一個複雜的問題，特別是對年輕女性。了解超重和肥胖是導致尿失禁的決定因子，可能在提供建議給受病情影響的人時很重要，並且研究結果也為進一步探索預防和控制尿失禁的生活方式提供了基礎。   編譯來源：Eurekalert(2018.09.19)、Obesity Reviews(2018.09.19)        

最近，一份大型研究指出：沒有證據證明「壞膽固醇」高會導致心臟病！而降膽固醇藥–史達汀類藥物–不能提供心血管保護，醫師們應該放棄史達汀類藥物！此研究結果讓關於史達汀類藥物的爭議更白熱化。   專家們同意，對於心臟病高風險的人 - 特別是那些曾經心臟病發作或中風的人 – 史達汀類藥物被證明是救命丸，因為此藥大大減少了第二次發作的機會。不過，最近一項以130萬患者數據為基礎的研究顯示，將史達汀類藥物作為治療心臟病的主要方式，其益處是可疑的。   「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長 研究團隊由來自美國、愛爾蘭、義大利、瑞士、法國和日本等17位科學家組成，他們指出，儘管醫學文獻顯示阻塞動脈的脂肪沉積物(在醫學上稱為動脈粥樣硬化)是由膽固醇組成的，但他們發現「壞膽固醇」高與心臟病風險較高及動脈粥樣硬化無關，即使是患有家族性高膽固醇血症(FH)的患者也是如此。並且心臟病發作患者的「壞膽固醇」水平低於正常水平。其中，最有力的發現是，「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長。   史達汀類藥物不能預防心血管疾病？ 研究團隊在期刊上寫道：我們建議臨床醫生應該放棄使用史達汀類藥物和PCSK-9抑製劑。PCSK9抑製劑是相對較新的降膽固醇治療方法，此抑制劑與史達汀類藥物降低「壞膽固醇」水平一樣有效。   沒有參與這項研究的英國國健局心臟病專家Aseem Malhotra博士表示，質疑使用史達汀類藥物的證據越來越多。在審查了全部證據之後，唯一應該服用史達汀類藥物的人就是已經有心臟病風險的人。   患有家族性高膽固醇血症的「極少數患者」也可能因服用史達汀類藥物而受益。對於其他沒有心臟病風險但仍在服藥的數以千萬計的人來說，他們應該知道史達汀類藥物不會幫助他們多活一天。   這份新研究是繼2018年9月5日發表於「英國醫學雜誌(The BMJ)」上的一項重要研究，BMJ研究指出，給身體健康的老年人服用史達汀類藥物可能是浪費時間。   此外，許多醫生和患者擔心史達汀類藥物的長期危害，例如：糖尿病、肌肉疼痛和記憶力減退等。他們所描述的中年人被「過度醫療化」的現象令他們感到不安，史達汀類藥物只是「以防萬一」患者在以後的生活中會出現心臟問題。   不過，支持史達汀類藥物者，包括健康監督機構NICE，表示應該更廣泛地開藥，以防止成千上萬的提早死亡。一系列證據顯示，史達汀類藥物在預防心臟病和中風再發非常有效。    英國心臟基金會Metin Avkiran教授表示，我們有超過二十年的研究表明，史達汀類藥物是降低心臟病高風險群的心臟病發作風險的有效方法，特別是那些曾有嚴重的心血管事件的人。此份新研究中表達的觀點不會改變任何內容，並且服用史達汀類藥物的患者應繼續服用。如果有任何疑慮，請與醫生聯繫。   編譯來源：Daily Mail(2018.09.17) The paper is published online this week in the _Expert Review of __Clinical Pharmacology_ journal.        

人工受孕生出來的孩子在16歳時比較會有高血壓，專家警告大家人工受孕付出的代價是血管提早老化。   科學家發現經人工受孕出生的孩子，最小的11歳，就有血管提早老化的癥兆。到16歲時，這些孩子得高血壓的風險可能高達6倍，那是心臟病發作和中風的主要風險因素。   科學家相信胚胎在未植入子宮之前的受孕和操作，可能產生基因的變化，影響了胎兒的心臟和循環系統。   人工受孕的孩童得高血壓的風險增加了6倍 瑞士Bern大學醫學院的研究專家，追蹤54位看起來很健康的人工受孕孩童，和43位自然出生的孩童比較。測量他們24小時的動態血壓，且評估血管的功能。這些孩童潛在心血管的風險相近，如身高體重指數、脂肪、血肌酐(腎功能指數)、高敏感性的C反應蛋白(發炎指標)、母體抽煙習慣和心血管風險。   11-12歳人工受孕的孩童，其臂動脈(brachial artery)窄了25%，動脈壁也較厚。追蹤這些孩童5年後，在16-17歲時，比較有可能有高血壓。他們平均血壓是120/70，自然生的青少年116/69。   重要的是，人工受孕出生的青少年8位已有高血壓。一般醫學上定義的高血壓要高於130/80。而自然生的只有一位有高血壓。   人工受孕可能的代價 這個研究支持了先前的研究發現，人工受孕的老鼠有心臓的問題。   美國心臟學會的期刊裏科學家指出，協助生育的技術使得百萬無法生育的配偶們可以有孩子。然而這些成功可能有代價，即使已經將母體懷孕期間的健康狀況列入考慮，所以相信心血管的改變和人工受孕有關。   自從40年前英國開始人工受孕，因此項技術生出來的孩童已超過八百萬人。在已開發國家的兒童裏佔了約2%-5%。英國每年經人工受孕的孩童有兩萬名。   科學家以為醫師應注重這個研究結果，使得未來人工受孕的百萬孩童，可以避免心血管的風險。包括確定這些孩童在年輕時多做運動、健康的飲食或給他們降膽固醇的藥和其他的心臟藥物。   研究主持人Dr. Emrush Rexhaj認為動脈高血壓的普遍增加，是協助生育技術的參與者最擔心的。越來越多證據指出人工受孕改變了孩童的血管，但長期的結果仍未知。   未來的研究可以告訴我們人工受孕是否會增加永久性的心血管疾病，如中風和心臟病發作。我們迫切需要找出減少這些風險的研究。   研究的批評 哈佛醫學院的專家指出，雖然人工受孕組的高血壓6倍於控制組，十分驚人，但研究中只做了一次24小時監視動態血壓，並没有在診所內量血壓或重覆測量，且指標器官並無(如左心室腫大)受損的跡象，。   目前研究的對象人數太少，也去除了一些得高血壓比較高風險的孩童，如妊娠毒血症或母體有糖尿病，可能低估了人工受孕孩童得高血壓的重要性。   編譯來源：Daily Mail(2018.09.03)、Med Page Today(2018.09.04)        

最近一項研究發現，史達汀類藥物與降低75歲以上健康的人之心血管疾病和死亡無關。但在患有第2型糖尿病的人當中，史達汀類藥物與減少85歲以下的心血管疾病和任何原因引起的死亡有關。   心血管疾病是全球死亡的主要原因，特別是75歲以上的人。近幾十年來，開給老年患者的史達汀類藥物處方箋有所增加，並且臨床試驗的證據支持史達汀類藥物治療75歲以上患有心臟病的人(稱為次級預防)，但缺乏史達汀類藥物對無心臟病的老年人的影響的證據(稱為初級預防)，特別是85歲或以上的老年人和糖尿病患者。   因此，西班牙的研究人員想了解史達汀類藥物治療是否與有跟沒有患糖尿病的75-84歲和85歲及以上的老年人的心血管疾病和死亡減少有關。   他們使用加泰羅尼亞初級保健系統資料庫(SIDIAP)的數據，找出46,864名75歲或以上的人，他們在2006年至2015年期間沒有心血管疾病史。研究團隊依據研究對象是否有糖尿病、是否從未服用史達汀或第一次服用史達汀分組，並使用初級保健和醫院記錄來追踪在平均5.6年之間的心血管疾病(包括冠心病、心絞痛、心臟病發作和中風)和任何原因導致的死亡(全因死亡率)。   研究發現，沒有糖尿病的人，史達汀類藥物治療與75歲以上老人的心血管疾病或全因死亡降低無關，即使兩組的心血管疾病風險均高於指南中使用史達汀類藥物的風險閾值。然而，在患有糖尿病的參與者中，史達汀類藥物與75-84歲年齡段的心血管疾病(24％)和全因死亡率(16％)顯著降低相關，而這種保護作用在85歲後下降，到了90歲時消失。   這是一項觀察性研究，因此無法得出關於因果關係的確切結論，並且作者不能排除他們的某些結果可能是由於未排除其他影響因素造成的可能性。但他們指出，這是一項高質量的研究，樣本量大，反映了真實的臨床情況。   他們得出的結論是，不支持史達汀類藥物在75歲以上老年人群中廣泛使用，但肯定史達汀類藥物使用於年齡小於85歲的第2型糖尿病患者的治療。   在一篇社論中，南安普頓大學醫院的Aidan Ryan及其同事表示，臨床醫生面臨的最大挑戰是如何對年齡超過75歲的人進行風險分層，以便為共同決策提供信息。這些觀察結果應該在隨機臨床試驗中進一步驗證。與此同時，在我們等待更好的證據時，患者的偏好仍然是指導原則。   編譯來源：Eurekalert(2018.09.05)        

膽固醇是身體不可或缺的物質。沒有它，細胞膜無法維持完整的結構；沒有它，性荷爾蒙不能合成，身體就無法正常運作。但是，人們對於膽固醇的認識大多止於它和心血管健康的關連。   他們說：膽固醇太高會引起心血管疾病， 他們又說，膽固醇有「好」，也有「壞」！！ 他們說，避免攝入高膽固醇的食物， 他們又說，盡情享受蛋黃和大蝦吧！！ 他們說，史達汀會降低膽固醇，可以預防心血管疾病， 他們又說，史達汀會降低膽固醇，但可能引起老人痴呆！！   1970─1980年代膽固醇的代謝有突破性的發現，也開啟了以後膽固醇、心血管疾病及史達汀間關連長久的爭辯。這顯示了科學研究的迷思及侷限！！ 人體非常的複雜，以醫學研究想要瞭解人的健康及疾病，就像瞎子摸象，即使眾多的研究，也只能看到一部份。昨是今非，因為科學實證只是表象的驗證，不是全貌，也不是真象。   每天和我們息息相關的膽固醇的迷思，就讓膽固醇專家來告訴我們吧！     【時間】2018年9月28日 (五) 19:00–21:00 【地點】Café Philo 慕哲咖啡館 地下沙龍 【地址】台北市紹興北街 3 號 B1(捷運板南線，善導寺站 6 號出口) 【主持】孫友聯｜台灣勞工陣線秘書長、台灣健康人權行動協會理事長 【主講】張博淵│台大醫院心臟血管科內科主治醫師 【與談】黃淑英│台灣女人連線常務理事