慢性疾病

心臟毒性是許多癌症患者接受癌症治療後可能發生的副作用。面對這個問題雖然已有相關指引，但卻缺乏對指引實踐情形的了解。最近一項研究指出，許多醫生並未告訴癌症患者治療方法的心臟疾病風險，而自己也未必完全瞭解，因此，患者的心臟健康未獲得妥善的照護。   依著不同的化療和放射治療類型，癌症患者因癌症治療而出現心力衰竭的佔1%到25%，並且風險還會受到吸菸、肥胖等因素影響。   隨著癌症倖存者和65歲以上需要慢性癌症治療者越來越多，心臟-腫瘤學跨科服務的需求正在上升。特別是癌症治療引起的心力衰竭可能在治療後20年才發生，突顯了這種跨科別服務的重要性。在治療前、治療期間和治療後監測心臟及進行干預，可以預防或減輕癌症治療造成的心臟毒性。   2012年歐洲腫瘤內科學會公布了「_化療、標靶藥物和放射治療引起的心血管毒性：__ESMO__臨床實務指南_」。歐洲心臟學會在2016年公布了一份聲明，提供管理心臟毒性的策略給正在照護癌症患者的醫師。並在2018年啟動了「心臟-腫瘤學會議」，促進癌症治療相關心血管疾病的預防、早期診斷和管理。   不過研究發現，雖然存在這些指引，但實際應用的情形仍有改善空間。癌症患者的心臟健康急需被照護。   研究怎麼做的 研究人員從3家大型醫院的「心臟超音波資料庫」中隨機選出46名有心臟毒性的癌症患者，透過他們的醫療紀錄來比較2012年指引公布前後(1994-2011年 vs 2012-2015年)的臨床實務。另外，研究也對11名患者進行深度訪談。   研究發現 89%的人在接受化療前就已經有心血管疾病，並且84%的人至少有一項心血管疾病風險因子。不過，只有11%的患者在化療前被轉給心臟病專家，不到一半(48%)在癌症治療後被轉至「跨學科的心臟衰竭診所」。   而研究檢視2012年指南對臨床實務的影響，他們發現在化療前被轉給心臟病專家的比例從0%上升至23%，而有做心電圖的患者從57%增加到77%。   訪談結果發現，沒有患者可以清楚表達他們的心臟健康照護需求，也不記得在接受治療前他們的癌症醫師有無跟他們討論潛在的心臟毒性及調整風險的策略。   研究作者表示，在癌症患者的就醫過程中監測心臟的狀態可以確切地保護其心臟。即使沒有心血管疾病風險因子的人也會發生心臟毒性，因為像俗稱「小紅莓」的蒽環類藥物和「賀癌平」等曲妥珠單抗藥物對心臟有毒。   編譯來源： * Eurekalert(2019.05.04) * Establishing a practice gap to inform the implementation of more effective cardio-oncology clinical services: a retrospective audit examining the clinical management of patients with cardiotoxicity.        

對於許多女性來說，妊娠紋是懷孕的代價，不過有少數幸運的人可以成為沒有妊娠紋的母親。最近，科學家解開了為什麼有些人更容易出現妊娠/肥胖紋的謎團，而答案在於我們的基因。   妊娠/肥胖紋是皮膚延展後未能完整修復而引起的疤痕。它與妊娠最相關，但青春期突然成長或體重增加也會導致疤痕。近日，美國基因技術公司23andMe為了預測哪些人容易出現肥胖紋，利用DNA資料建立了一個電腦模型。   研究怎麼做的 研究團隊分析了67萬歐洲人；9萬非裔美國人、拉丁美洲人和東亞人的資料。並且他們全都被詢問手臂、腿及臀部是否有肥胖紋，研究刻意不問參與者腹部是否有妊娠紋，試圖確保結果不會因為懷孕經驗而有偏誤。   研究發現，有544個基因標誌與肥胖紋有關，其中有一些會增加肥胖紋的可能性，有些則會避免肥胖紋出現。受到基因編碼的影響，有肥胖紋的人的皮膚細胞產生較少對彈性及修復很重要的特定蛋白質，如：彈力蛋白(elastin)。   此外，有肥胖紋的人當中，女性比男性多，非歐洲人比歐洲人多。研究表示女比男多除了可能是因為女性參與者錯將腹部的妊娠紋納入外，女性的生理因素可能也讓其皮膚容易產生肥胖紋。而非歐洲人較容易有肥胖紋，可能是因為肥胖紋在深色皮膚上較明顯。   天生容易有肥胖紋怎麼辦？ 雖然網路上有各種宣稱改善或消除肥胖紋的方法，但實際上目前沒有任何一種方式有足夠的證據證明其效果。   不過，證據顯示時間可能改善問題，因為老年人比較少表示他們有肥胖紋。     編譯來源：Daily News(2019.04.13)        

最近一項研究指出，常用於麵包及糕餅中的一種防腐劑可能增加糖尿病風險！   為了防霉，麵包等烘焙食品中常會添加一種防腐劑「丙酸鹽(propionate)」。除了烘焙食品，〈國際食品法典〉指出，「丙酸鹽」還可以添加到早餐穀物、乳製品、含蛋點心、香腸腸衣和運動飲料等。   在台灣，政府規定「丙酸鹽」可使用於麵包與糕餅，並且其劑量以「丙酸(Propionic Acid)」計需在2.5g/kg以下。而不管是世界衛生組織、歐盟或台灣，目前對「丙酸鹽」都沒有「每日容許攝取量」之規定。   不過，近日哈佛大學公共衛生學院等研究人員，在研究「丙酸鹽」對老鼠和人類的影響時得出驚人的發現。   丙酸鹽導緻老鼠高血糖 研究者是偶然地發現一份1912年的科學論文，該論文指出狗食用丙酸鹽會導致血糖增加。研究團隊於是給健康、不肥胖的老鼠食用一劑「丙酸鹽」，結果如同1912年的研究一樣，老鼠的血糖上升。   研究人員發現，「丙酸鹽」使「正腎上腺素」上升，代表它會激活交感神經系統，並且還會增加「升糖素(glucagon)」和「FABP4」。這些荷爾蒙上升導致老鼠出現高血糖，進一步使身體釋放更多胰島素以調節血液中過多的葡萄糖。   研究說明，通常這些荷爾蒙在禁食期間起作用，避免血糖降至危險的水平。不過，在實驗中老鼠是在沒有這種威脅的情況下出現血糖增加的現象。   為了觀察「丙酸鹽」的長期影響，研究連續20週餵食老鼠低劑量「丙酸鹽」(0.15%至0.3%)，這相當於一位吃西方飲食的人會攝取的劑量。結果，老鼠產生更高水平的升糖素、FABP4、胰島素和胰島素阻抗。胰島素阻抗是第2型糖尿病的指標，代表細胞對胰島素沒有適當的反應，無法有效代謝血糖。並且相較於接受標準飲食的老鼠，它們的體重、脂肪量顯著增加。   丙酸鹽可能破壞人體的新陳代謝 研究招募了14名健康、非肥胖的研究參與者。實驗組吃了一餐加有1克「丙酸鈣」(丙酸鹽的一種)的500卡食物，對照組則吃了加有「安慰劑」的500卡食物。研究團隊在參與者飲食前及飲食後每隔4小時抽血。研究指出，1克的「丙酸鈣」相當於一餐加工食品中「丙酸鹽」的含量。   兩週後，相同的參與者返回，並且實驗組與對照組對調。這意味著在第一次實驗時吃含安慰劑食物的志願者在第二次實驗時吃了含丙酸鈣的食物。   研究發現，當人們飲食中有「丙酸鹽」時，荷爾蒙上升的現象與老鼠實驗的結果相似。並且相較於沒有吃「丙酸鹽」的時候，有吃的時候顯示胰島素及胰島素阻抗水平增加。此外，雖然實驗組與對照組於飯後血糖都有上升，但實驗組花了更多時間才讓血糖水平恢復正常。   最後，研究小組分析了160名「飲食干預隨機對照試驗(DIRECT)」的參與者的數據，發現「丙酸鹽」水平和胰島素阻抗有關，而且「丙酸鹽」水平較低與細胞對胰島素之敏感性顯著改善有關。   目前還不適合建議人們少碰「丙酸鹽」 雖然研究結果令人擔憂，但研究只呈現了攝取「丙酸鹽」與肥胖和第2型糖尿病相關性，並無法證明因果關係，研究也還沒有探討人類暴露於低水平「丙酸鹽」的長期影響。   研究作者表示，還不適合建議人們少碰「丙酸鹽」。因為多數數據是在老鼠實驗中獲得的，我們在應用這些發現於人類身上時需要小心。   不過，由於「丙酸鹽」被廣泛使用，研究呼籲更多研究去探討這種添加物對代謝健康的影響。在細胞層次上了解食品添加物如何影響身體代謝，有助於發展出簡單又有效的方式來處理肥胖與糖尿病。未來研究團隊將進一步了解防腐劑、人造甜味劑和其他天然成分如何影響我們的新陳代謝。     編譯來源： * Medical News Today(2019.04.25) * LiveScience(2019.04.24) * The short-chain fatty acid propionate increases glucagon and FABP4 production, impairing insulin action in mice and humans. AMIR TIROSH, EDIZ S. CALAY et al. SCIENCE TRANSLATIONAL MEDICINE 24 APR 2019        

打鼾是在睡眠過程中上呼吸道所發出的呼吸聲音，一般發生的強度會有變化，常會干擾正睡在同張床旁邊的伴侶，同時，打鼾也是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的常見徵兆之一，該病症是種慢性疾病，會在睡覺過程中反覆出現呼吸道阻塞的狀況。   男人與女人在這個問題上有什麼不同嗎？最近一項以色列的新研究指出，相較於男人，女人比較不會說自己會打鼾，而且低估自己打鼾的聲量。   女人打鼾強度與男人一樣，卻較少承認 研究參與者是1,913名在以色列大學醫院睡眠中心進行睡眠評估的患者，平均年齡49歲，其中女性有675位。研究團隊先以問卷調查問題判斷他們打鼾的嚴重程度，並以一整夜的長度，用標準化數位聲音調查儀表量化出他們的客觀打鼾聲量。打鼾強度分為輕微(40-45分貝)、中度(45-55分貝)、嚴重(55-60分貝)以及常嚴重(60分貝以上)。   結果發現，88%女性有打鼾問題，卻只有72%會自行說出有此問題；但在男性92.6%會打鼾，93.1%會自行說出，兩者幾乎一致。49%女性有嚴重或非常嚴重的打鼾問題，但只有40%的女性認為自己打鼾有達到嚴重的程度。同時，女性打鼾的聲量與男性一樣大，平均女性為50分貝、男性51.7分貝。   社會汙名恐降低女性睡眠障礙就醫意願 研究團隊表示，社會存在對女人打鼾的汙名，女性因此可能不會誠實面對打鼾的問題，將可能造成女性阻塞性睡眠呼吸中止症候群的診斷比例過低的現象，同時這也是讓她們會比較不願意進入睡眠中心參與研究的原因之一。   由於這個現象，健康照護提供者在替女人篩檢阻塞性睡眠呼吸中止症候群時，應該考量除了自行報告之外的其他因子，有睡眠呼吸暫停的女性更可能會出現男性沒有的其他症狀，例如：日間虛弱或疲累。   編譯來源：EurekAlert(2019.04.23)        

自從1970-80年代膽固醇增加心血管疾病風險的理論出現後，雞蛋一直遭受攻擊。不僅如此，現在連糖尿病風險增加也是因為它！   不過，近幾年已經有研究指出膽固醇不會增加心血管疾病風險。而芬蘭兩份大型研究：一份為流行病學研究，一份為追蹤研究，兩份研究都得出吃雞蛋的人患糖尿病的風險較低。   吃雞蛋不增心臟病的風險 流行病學研究常發現「結果有關，但不代表因果關係」，而研究所發現的「有關」是啟發進一步研究的原動力，亦即進行實驗或是臨床試驗。   2015年芬蘭的研究利用「庫奧皮奧缺血性心臟病世代研究「庫奧皮奧缺血性心臟病世代研究」從1980年代招募參與者，並於第4年及第11年記錄參與者的醫療狀況，研究持續了20年。全世界的科學家都可以使用此研究的資料，目前已被500份國際研究使用。 」的資料進行分析。研究團隊追蹤了2,342名42-60歲男性，欲分析飲食對慢性疾病及心臟健康的影響。他們發現，吃蛋並不會增加心血管疾病風險。   吃雞蛋也不會增糖尿病的風險 研究再利用同一群人的資料了解吃蛋與糖尿病風險之間的關係，他們分析了血糖數據及胰島素阻抗的指標，並發現吃較多雞蛋與糖尿病風險較低有關。   繼2015年之研究，同一研究團隊從KIHD世代研究中召募239名參與者，實際測量了引發糖尿病的代謝功能異常的指標，藉此進一步了解雞蛋如何避免而非導致糖尿病。此份研究發現，相較於攝取較少雞蛋的人，攝取較多的人有較低的糖尿病風險，進一步證實2015年研究的結果。並且發現某些代謝物可能可以解釋吃雞蛋與糖尿病風險低的關係。   打擊雞蛋是藥廠鞏固「膽固醇理論」的障眼法 由企業贊助的主流媒體多呈現的是高膽固醇增加心血管疾病風險的研究，膽固醇對健康很重要及低膽固醇者有較多健康問題等資訊則被大大地忽略。而官方營養機構認同「膽固醇理論」，因此長期以來富含膽固醇的雞蛋就被當成攻擊對象。   如今，若承認科學並不支持心血管疾病的「膽固醇理論」，等同於催毀藥廠獲利最多的藥物—降血脂藥史達汀。其實，史達汀降低心血管疾病風險一直存有爭議，而其副作用也長期被關注，如糖尿病、肌肉痠痛等。     更多膽固醇相關新聞： 壞膽固醇越低越好嗎？ 好膽固醇越高越好嗎？     編譯來源：Health Impact(2019.04.09)          

一般認為低密度脂蛋白膽固醇(即壞膽固醇)是重要的心血管疾病風險因子，因此當一個人的壞膽固醇超標，醫師經常開降血脂藥史達汀給患者。不過，最近一份研究指出，約有一半患者的壞膽固醇水平未因藥物有改善。   研究表示，他們不清楚為什麼史達汀對一半的人有用，但對另一半人卻沒有效果。不過，專家表示可能是因為患者未按醫囑服藥或醫師給予的劑量太低所致。專家認為，患者不宜在未與醫師討論下貿然停藥。   研究怎麼做的 研究分析了165,411名為了降低膽固醇而被醫師開立史達汀處方箋的患者的資料。   研究發現，51%的人的膽固醇未降至理想水平—指引具體指出應下降40%以上。此外，相較於對史達汀藥物反應最理想的患者，反應次好的患者的史達汀劑量較低，並且他們在研究中所佔比例較高。 研究表示，此研究無法排除其他心血管疾病風險因子如吸菸、肥胖的影響，因此無法證明那些未因史達汀藥改善膽固醇水平的人必然會有較差的心血管問題。不過，研究仍認為結果呈現了真實情形。 皇家醫師學會的主席表示，當醫師開藥給患者後，若要使藥能夠見效，我們必須仰賴患者確實按照建議的劑量及時間長度來服藥。雖然可觀的研究指出史達汀對於大部份的人是安全有效的，但關於史達汀過於氾濫及副作用的爭議仍然存在。圍繞著史達汀的混亂訊息可能是患者不服藥的原因之一。   研究作者表示，我們需要發展出更好的方法來了解患者之間的差異及如何量身訂作出更有效的治療方法。研究強調我們需要個人化醫療來處理高膽固醇的問題以降低顯著增加的心血管疾病風險。     編譯來源：Eurekalert(2019.04.15)