性與情慾

製藥界大廠－拜耳公司，當年在行銷降膽固醇藥物Baycol（註）時即發生不實廣告的情形，2008年10月美國食品藥物管理局（FDA）再次針對拜耳藥廠所推出的兩個避孕藥廣告發出警告函，指出該公司所推出之口服避孕藥－悅姿錠（Yaz）的廣告誇大不實，FDA要求拜耳藥廠必須暫停播放違規廣告，並提出新的廣告計畫將正確的資訊傳遞給消費者。拜耳藥廠也同意停止播放這兩則廣告。   警告函中指出該廣告不但擴張藥物指示範圍、誇張藥物效用，並且忽視使用藥物的風險。這兩則廣告都宣稱可以治療經前症候群（Premenstrual Syndrome），但目前FDA只核准Yaz可治療經前憂鬱症（Premenstrual Dysphoric Disorder）；不同於經前症候群，經前憂鬱症在美國「_精神疾病_的診斷與統計」（DSM-IV）中有明確的診斷與症狀，雖然兩者的症狀有重疊的部分，但該公司不能誤導觀眾，自行擴大解釋此藥的適應症。   同時該廣告也暗示Yaz 可以治療所有的痤瘡，但事實上該藥物只能治療中度青春痘。最後，FDA警告廣告不可以藉由特殊效果的處理讓觀眾忽略使用藥物的風險，包括使用後可能增加體內鉀含量、靜脈血栓、肝腫瘤及高血壓；此外，該藥物包含一種稱為drospirenone的人工合成黃體素，此成分在高風險病人身上可能造成高血鉀症。   美國包括俄亥俄州等26個州檢察長在日前宣布一項協議，要求拜耳藥廠必須花費兩千萬美元的經費製作更正廣告，廣告內必須清楚地揭露藥物的適應症與副作用，以擬補先前播放誇大不實廣告的錯誤；此外，往後所有Yaz的廣告都需送FDA審查，藥廠必須無條件接受FDA的審查意見。   註：美國FDA於2001年8月要求拜耳藥廠將Baycol全面下架回收，因此藥可能引發橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）。      

美國政府每年花費超過兩百萬美元推廣禁慾政策，其中包括守貞教育。過去也有不少學者針對守貞教育的成效進行研究，最近一份研究使用了較嚴謹的研究方法，比較了承諾守貞與否對青少年性行為的影響。結果發現承諾守貞的青少年，在婚前發生性行為的比例和沒有承諾守貞的青少年一樣，但是承諾守貞的青少年有較高的危險性行為，也就是使用保險套避孕和避病的比例較低。 這份研究的資料取自美國一份針對青少年健康所做的研究（National Longitudinal Study of Adolescent Health），研究的參與者包括從未發生過性行為或承諾守貞的中學生與高中生，總共包括3,440位，研究從1995年開始，當時參與者的年齡皆大於15歲。研究人員在控制了宗教信仰、對性行為與節育的態度等變因後，將289位承諾守貞和645位沒有承諾守貞的青少年視為研究的實驗組和對照組，在五年後比較兩組的性行為、第一次發生性行為的年紀和性病篩檢的結果等。 結果發現： 一、曾經承諾守貞的青少年，有82％在五年後否認自己曾經做過此承諾。 二、在婚前性行為、肛交、口交等性行為模式、第一次發生性行為的年紀、性病發生率上，兩組並沒有差異。 三、承諾守貞的青少年在研究期間的性伴侶較沒有承諾守貞的青少年少0.1個。 四、承諾守貞的青少年使用保險套和採取避孕措施的比例較低。 這份研究的負責人美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）的Janet Elise Rosenbaum教授呼籲，承諾守貞可能會增加危險性行為的可能性，因此，應該要提供所有的青少年避孕的知識，特別是針對宣誓婚前不會有性行為的族群。 資料來源：小兒科期刊（Pediatrics）

非洲的婦女健康運動團體呼籲應重新檢討ABC的愛滋防治政策（節慾、忠誠、保險套），因為這樣的防治策略並無法使婦女獲得足夠的保護，因為如性侵害、早婚、使用保險套比率低等問題，在ABC的防治宣導下將被忽略。婦女團體指出，女性時常被教導要服從男人，但該防治政策並不關心如何為這些女性提供實際的選擇。 非洲婦女和愛滋協會（Society for Women and AIDS in Africa）理事長 Bernice Heloo表示，女性感染HIV的原因很多，其中包括性別不平等、女性被邊緣化等，而感染HIV更增加她們的困境，同時，對於這些女性而言，如何說服男方使用保險套是很困難的。雖然目前雞尾酒療法的使用已經在愛滋防治政策擔任非常重要的角色，但還是有非常多的女性感染者無法取得藥物。 Heloo理事長也針對媒體的污名表示憂慮，由於目前HIV已可以經由藥物控制，媒體在去除污名與歧視的工作上應負起更重大的責任。HIV是一種任何人都可能感染到的疾病，並非只有特定族群的人才會得到，因此，媒體從業人員應該對議題的走向與疾病的新知有所瞭解，才不至於報導中出現偏頗、歧視的言論。

英國一位重要的婦產科、泌尿科學者Linda Cardozo在婦產科皇家學院（RCOG）所舉辦的國際會議上表示，因為私人整形美容診所的強力行銷，再加上媒體的推波助瀾，市場上有越來越的女性要求做陰道整形手術，包括：處女膜重建、陰唇整形、G點擴張手術和使陰道變的更緊實的手術等。但是，事實上，到目前為止都還沒有足夠的醫學和科學證據，證明陰道整形手術的有效性和安全性。 目前陰道整形手術中，研究文獻最多的就是陰唇縮減手術，但是，這些研究也只顯示陰唇縮減手術能改善陰唇的外觀，至於手術能否解決生理上的不適或是改善性生活目前都還不清楚。也因此陰道整形手術引起許多倫理上的爭議，女性花大錢改善生殖器的外觀，但是手術對於功能的改善是否真有益處，甚至手術對女性健康的影響，到現在都還是未知數。 Cardozo表示，在搜尋引擎上有關「陰道整形」的文章有幾十萬筆，但是在醫學研究的資料庫中，有關陰道整形的研究可能還不到一百筆，也就是說為了讓醫師可以提供充分的資訊給女性，且讓女性能獲得適當的治療或手術，必須要有更健全、完整的研究來釐清陰道整形手術的疑慮。   延伸閱讀: 陰道整形手術的安全性未確立    

美國婦產科學院建議應擴大對女性篩檢，將HIV篩檢納入19-64歲的女性常規婦科照護中。 在一項正式的會議中，學院成員表示婦產科醫師應更積極推動HIV篩檢，這同時也是美國CDC的建議。他們認為，雖然「opt-out」（選擇性退出，意即除非病患特別拒絕篩檢，否則列入常規篩檢包裹處理）的篩檢模式可能會因為違反某些州的法律而無法全面施行，但仍然是最理想的篩檢模式。美國CDC的Denise Jamieson醫師表示，婦產科醫師應該傳達兩項基本認知：一、每個婦女都必須瞭解自己HIV的狀況；二、HIV篩檢只是一項簡單的檢查。 由於美國女性感染HIV人口快速增加，異性戀間危險性行為也成為更重要的危險因子，因此，學院成員建議針對以下高危險群女性應每年例行篩檢： 1. 以針頭注射毒品者。 2. 性伴侶中有與吸毒者或HIV感染者。 3. 以性交易方式取得毒品或金錢。 4. 經診斷患有其他性傳染疾病數年。 5. 有一個以上的性伴侶。 針對19-64歲以外的女性，若醫師知道他們的病患屬HIV高危險群，應鼓勵他們進行篩檢。快速HIV篩檢可由相同的診所得知檢驗結果，若檢驗結果為陰性，將不以面談方式通知，若檢驗結果為陽性，將由專業人士進行諮詢，解釋檢驗結果的意義，並告知將進行進一步篩檢。 會中另一項建議為，婦產科醫師及病人都必須認知，有色人種（尤其是非裔、西裔）女性感染HIV的比例及死亡率都占有相當高的比率。 台灣女人連線認為，未來無論是否擴大篩檢，篩檢前同意及諮詢仍是最重要的。HIV篩檢只是一項簡單的檢查，但不可否認的，在HIV/AIDS仍被污名化的狀況下，檢查結果對於受檢者的影響，並不如其他檢驗來得單純，接受篩檢者都有權利知道自己進行的是什麼檢查、及快速篩檢的準確度及後續為何。

一般建議母親至少補餵四個月的全母乳，但是，哺餵母乳是否會增加HIV母子垂直感染的風險，一直是很具爭議性的問題。為了嬰兒的健康，過去都建議感染HIV的母親在嬰兒出生的前4-6個月哺餵母乳，之後便完全斷奶。哥倫比亞大學的公共衛生學院也針對這個議題進行了研究。 這份研究包含了958位感染HIV的母親，研究人員比較了哺餵母乳4個月和16個月的嬰兒，結果發現4個月斷奶和繼續補餵母乳並不會影響4-24個月的嬰兒感染HIV的風險，也不會影響其存活率；也就是說斷不斷奶並不會對嬰兒產生顯著的正影響。但是，若嬰兒於斷奶前檢驗出陽性HIV反應的話，在4個月時斷奶的嬰兒死亡率為74％，較繼續餵母乳的嬰兒高（55％）。 資料來源：新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）