乳癌

婦女常被告知要做乳房攝影，但是卻很少有人告訴婦女：到底做乳房攝影的效益有多少？最近一份美國的研究便深入分析乳房攝影的效益。研究人員分成三個層面來探討：重複進行乳房攝影檢查所降低的乳癌風險、篩檢多少位婦女可救一命、做乳房攝影及不做乳房攝影的存活率差異。結果發現： 一、癌症的風險會隨著年齡的增加而上升，大致來說，從55歲開始，有15年的時間癌症風險會每年增加1％，而乳房攝影的益處也與年齡成正相關。 二、若有1,000位婦女從50歲開始進行乳房攝影，檢查15年，可救1.8個生命。 三、每一次乳房攝影檢查的益處為0.034％；也就是說每2,970位婦女進行乳房攝影檢查，有一位婦女因此獲救。 四、不做乳房攝影的40歲婦女，罹患乳癌的死亡率為0.48％，而進行乳房攝影檢查的40歲婦女，罹患乳癌的死亡率為0.38％；也就是說40歲婦女做乳房攝影的話，死亡率較其他婦女低0.1％。 過去有不少專家學者批評，醫療衛生單位宣導時，只說乳房攝影的好處，卻不說明風險。最有名的研究為2006年丹麥哥本哈根的研究，這份研究發現每2,000位50-70歲的婦女進行乳房篩檢10年，就有一位免於死於乳癌，但是同時有十位婦女可能因此被「過度診斷」，也就是說這十位婦女的腫瘤發展緩慢，即使不接受治療，一生也不會有生命危險。此外，包括「偽陽性」的高發生率，因為「偽陽性」而使婦女產生焦慮、沮喪等情緒，都是乳房攝影可能會有的風險。 資料來源：BMC Medical Informatics and Decision Making   延伸閱讀 女性應該被告知乳房攝影的資訊 乳房攝影的兩難 乳房攝影有可能過度診斷          

過去有關乳癌與避孕藥的研究，大多是在1990年前進行的，為了要使用近期的資料再次確認避孕藥與乳癌的相關性，波士頓大學的Lynn Rosenberg教授與其研究團隊在1993-2007年間訪問了907位乳癌患者和1,711位沒有罹患乳癌的婦女。結果發現使用避孕藥超過一年的婦女，罹患乳癌的風險比一般婦女高50％；此外，研究也發現種族會影響避孕藥與乳癌的相關性，但是影響的程度在統計學上並不顯著，而荷爾蒙接收器（hormone receptor）則不影響其相關性。 資料來源：美國流行病學研究（American Journal of Epidemiology）

Tibolone是一種合成的類固醇，中文藥品名稱為「利飛亞錠」（Livial）。Livial的作用類似荷爾蒙療法，此藥在全球90個國家通過的適應症為減緩更年期現象，在55個國家可用來預防骨質疏鬆，許多乳癌病人會用此藥來減緩癌症治療所導致的更年期不適。Livial與荷爾蒙療法不同的是，過去許多學者相信Livial會降低癌症的風險，但是最近有一份研究發現Livial會增加乳癌復發的機率，這份研究也因為如此被迫提前六個月結束。 這份研究包含約3,100位已經手術過的乳癌患者，研究開始時婦女的平均年齡為52.7歲，這些婦女被隨機分成兩組，一組每天使用2.5毫克的Tibolone，另一組則使用安慰劑。結果1,556位使用Tibolone的婦女中有237位（12.5％）婦女乳癌復發，使用安慰劑的1,542位婦女中，乳癌復發的有165位（10.7％），顯示使用Tibolone的婦女乳癌復發的風險比其他婦女高40％；且研究發現使用Tibolone的婦女所復發的乳癌多屬於遠端轉移（distant metastases）的類型，這類型的乳癌危險性通常較高。 研究人員表示，現在還沒有足夠的證據證實乳癌患者使用Livial是安全的，醫生不應該開此藥給乳癌高風險的婦女使用。 去年也有一份美國研究刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），這份研究發現60歲以上的婦女使用Tibolone的話，中風的風險比一般婦女高2.2倍，但是這份研究發現Tibolone會降低乳癌和結腸癌的風險。顯示Tibolone的安全性目前還未有定論。 資料來源：刺洛針腫瘤學期刊（The Lancet Oncology）

Tibolone是一種合成的類固醇，中文藥品名稱為「利飛亞錠」（Livial）。Livial的作用類似荷爾蒙療法，此藥在全球90個國家通過的適應症為減緩更年期現象，在55個國家可用來預防骨質疏鬆，許多乳癌病人會用此藥來減緩癌症治療所導致的更年期不適。Livial與荷爾蒙療法不同的是，過去許多學者相信Livial會降低癌症的風險，但是最近有一份研究發現Livial會增加乳癌復發的機率，這份研究也因為如此被迫提前六個月結束。 這份研究包含約3,100位已經手術過的乳癌患者，研究開始時婦女的平均年齡為52.7歲，這些婦女被隨機分成兩組，一組每天使用2.5毫克的Tibolone，另一組則使用安慰劑。結果1,556位使用Tibolone的婦女中有237位（12.5％）婦女乳癌復發，使用安慰劑的1,542位婦女中，乳癌復發的有165位（10.7％），顯示使用Tibolone的婦女乳癌復發的風險比其他婦女高40％；且研究發現使用Tibolone的婦女所復發的乳癌多屬於遠端轉移（distant metastases）的類型，這類型的乳癌危險性通常較高。 研究人員表示，現在還沒有足夠的證據證實乳癌患者使用Livial是安全的，醫生不應該開此藥給乳癌高風險的婦女使用。 去年也有一份美國研究刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），這份研究發現60歲以上的婦女使用Tibolone的話，中風的風險比一般婦女高2.2倍，但是這份研究發現Tibolone會降低乳癌和結腸癌的風險。顯示Tibolone的安全性目前還未有定論。 資料來源：刺洛針腫瘤學期刊（The Lancet Oncology）

美國指標性的荷爾蒙補充療法（HRT）研究－婦女健康促進計畫（WHI），因為發現HRT會增加乳癌風險而暫停；在研究結束了六年後的今天，研究人員仍試著瞭解HRT如何影響婦女健康。最近的研究結果都證實了停止使用HRT會降低乳癌的風險，最近一份WHI的追蹤報告指出，停用HRT所產生的正面效益發生的比原本預期的還要快。 這份研究分析了兩份資料，一份資料來自於追蹤當年參與WHI的1萬5千位婦女，另一份資料來自於WHI的分支研究，包含4萬1千餘位婦女。結果發現停經婦女在服用HRT五年後，乳癌的風險會增加兩倍，但是一旦停用HRT，乳癌的風險會迅速下降，而且會持續地逐年下降。 乳癌與HRT的相關性幾乎已經確定，但是，仍有學者提出質疑表示，WHI的研究結果在2002年公布並暫停此研究，2003年就可以看到乳癌發生率大幅地下降，這兩個時間點太過接近。乳癌是一種需要長時間才會形成的疾病，才一年的時間要造成如此大的變化是不太可能的。也就是說一旦腫瘤開始加速成長，就很難停止，起碼現階段沒有研究顯示這樣的機制。不過，也有學者反駁上述的看法。 UCLA醫學中心的腫瘤學家Roman Chelbowski，也是這份研究的主要負責人則表示，乳癌發生率下降主要是因為停止供應過量的荷爾蒙。將身體裡的荷爾蒙從高濃度降低至低濃度，就是在阻斷癌細胞生長的所需，而這些因為HRT而加速生長的癌細胞，大部分仍屬於臨床前期，也就是說這個時候致病的因子已經在體內產生影響，但是還沒有症狀出現，也可能無法偵測出來，因此，乳癌發生率因為停止使用HRT而快速下降是合理的，生物機能的運作上，發生這種現象也是可能的。 資料來源：新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）  

過去已經有許多研究證實了荷爾蒙療法（HRT）會提高乳癌的風險，但是，究竟使用多久以後，乳癌風險會開始上升則少有研究；最近一份由美國癌症協會（American Cancer Society）的流行病學專家Eugenia E. Calle所進行的研究，對此問題提供了一個可能的答案。  這份研究包含了約6萬8千位停經婦女，這些婦女在1992年時介於50-74歲，且都未被診斷出癌症，研究人員蒐集這些婦女使用荷爾蒙的種類、時間和罹癌的狀況等資料，並在2005年6月結束後續的追蹤。 研究結果再次確認，複合式荷爾蒙療法提高乳癌風險的程度，比單獨使用詞激素高的多。而資料顯示使用複合式荷爾蒙療法不超過2年的婦女，乳癌風險並沒有明顯的增加，但是，在第2-3年乳癌風險會大幅的提高。此外，研究也發現婦女在停用HRT兩年後，乳癌風險可能下降至平均值，但是這項結果還需要更多的研究證實。 研究人員強調，有關使用HRT的指引都指出，HRT只適合用來舒緩更年期不適的現象，使用的時間應該越短越好，劑量也是越少越少，一旦不適的現象獲得改善，應該停用HRT。 資料來源：癌症期刊（Cancer）