子宮頸癌/HPV疫苗

美國癌症協會(ACS)日前更新了HPV疫苗接種指南。這是繼2007年發布接種指南、2016年首次更新後，第三版的更新。在這版指南中，ACS直言不贊成美國疾病管制局預防接種諮詢委員會(ACIP)對26歲以上成年人透過醫病共享決策接種HPV疫苗的建議。   台灣女人連線表示，雖然HPV疫苗終於核准使用在26-45歲的女性，但是就其仿單上的適應症，僅能預防第一期的細胞病變，無法預防第二、三期的細胞病變，因此，接種的效益不大。   與預防接種諮詢委員會意見不一 ACS指南制定小組(GDG)重新檢視了2019年ACIP提出的指南，並參酌近期有關提高疫苗接種覆蓋率及按時接種的研究，對其指南提出修改。   儘管達成了共識，但在癌症預防目標與如何提高國內疫苗使用率上，ACS與ACIP有不一樣的想法。   新版指南有三個重點 在ACS新版的接種指南中，回應了三個關鍵問題：接種的年紀、疫苗的補接種，以及成人接種。   * 開始接種疫苗的年齡：男孩和女孩應在9歲至12歲間接種2劑HPV疫苗 ACS建議在9至12歲之間進行常規HPV疫苗接種，以提高準時接種率，從而預防更多的癌症，鼓勵醫療提供者從9歲或10歲開始提供HPV疫苗。   * 關於疫苗補接種：26歲以下未接種HPV疫苗者應補接種 建議所有年齡在26歲以下、未充分接種疫苗的民眾都接種HPV疫苗。   然而，補接種者不能像兒童接種者一樣預防多種癌症。此外，醫療提供者應告知22歲至26歲間的接種者，疫苗在降低其癌症風險方面可能不太有效。   * 成人疫苗接種：不建議26歲以上成年人接種HPV疫苗 ACIP雖不建議所有26歲以上成年人都接種HPV疫苗，但仍提出建議：醫療提供者對27歲至45歲間未充分接種HPV疫苗的某些成年人，臨床醫生可以考慮與最有可能受益的人討論HPV疫苗接種，進行醫病共享決策。(補充說明：美國並未許可HPV疫苗用於45歲以上的成年人)   然而，ACS不認同這項建議。主要原因有四：該年齡段的疫苗接種效率低、預防癌症的可能性低、患者和臨床醫生做決定產生的負擔，以及對要做出選擇的個人無法提供足夠的指導與訊息。   指南主要撰寫者Debbie Saslow博士表示，有證據顯示，與11歲和12歲開始接種相比，從9歲或10歲開始接種疫苗具有潛在的益處，有望帶來更高的接種率及預防的癌症數量。   ACS不支持在27歲至45歲間進行疫苗接種的臨床共同決策的決定，主要是基於該年齡範圍內接種疫苗的癌症預防效益低。此外，全球HPV疫苗短缺的情況預計將在未來幾年繼續。   編譯來源：Eurek Alert (2020.07.08)、ACS JOURNAL(2020.07.08) ------------------------- > 台灣女人連線．台灣女人健康網    台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

日前，科學家和政​​府官員對HPV疫苗的功效出現了爭論。   一項新的研究指出，過去的研究高估了疫苗的有效性，因為要統計實際的子宮頸癌發病率還為時過早。但是來自英國公共衛生的一份聲明說，根據實際的資料，十年內，HPV感染率已從15%下降到不到2%。   HPV幾乎是引起所有子宮頸癌的原因，許多專家認為，通過阻止它擴散，子宮頸癌將能夠在英格蘭絕跡。然而，今天發布的另一份統計數據顯示，自從引進HPV疫苗以來，被診斷出患有子宮頸癌的年輕婦女人數急劇上升。   英國公共衛生部的 Saliba博士說：「隨著數以百萬計的年輕女性受到HPV疫苗的保護，我們預計未來幾年宮頸癌的 發病率將大大降低。而且引入男孩計劃將加速這一進展。」   要實際看到疫苗阻止大多數癌症發生，還為時過早，因為由細胞病變發展到癌症可能需要數十年的時間，因此目前在老年人中應更為普遍。但不幸的是，年輕女性被診斷出患有這種疾病，專家們不能期望看到癌症的發生率直到數十年後才真正下降。   政府機構希望，第一波疫苗接種的婦女到了開始罹患癌症的年齡時，其癌症發病率將會降低。但是，紐卡斯爾大學和倫敦瑪麗大學的科學家對過去的12項研究進行了重新分析，發現他們可能高估了疫苗的預防癌症的能力。   研究小組表示，該疫苗的人體試驗僅考慮了早期子宮頸細胞的病變，並且過於頻繁地對其進行了篩檢。實際上，許多病變情況會自行解決，永遠不會演變成致癌。   瑪麗皇后大學的Rees博士表示：「我們沒有足夠的數據清楚地得出結論：HPV疫苗可以預防更嚴重的的細胞病變。這種病變最終可能發展成子宮頸癌。在試驗中，可能已經過度診斷了異常的細胞病變，因為子宮頸檢查是在6到12個月而不是在36個月的正常篩檢間隔進行的。這也意味著試驗可能高估了疫苗的功效，同樣是因為某些病變會自行恢復。」   Rees博士等補充，在疫苗人體試驗中招募的婦女比實際施打對象年齡大，其相關性有限。   儘管存在分歧，但所有不同陣營的專家都說，女性必須去接受降低癌症的發病的子宮頸檢查。因為疫苗不能預防所有類型的HPV，在接種疫苗的人群中仍有子宮頸癌的風險。   子宮頸篩檢仍然是降低這種風險的最佳方法。   里斯博士和她的同事們在皇家醫學會雜誌上發表了他們的研究。      編譯來源：Daily Mail(2020.01.22) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

兩個篩檢的測驗有助於子宮頸癌預防或早點發現： * 子宮頸抹片檢查可以找出子宮頸癌前細胞病變，如果沒有適當的治療，可能成為子宮頸癌。 * HPV檢測，為了找出會引起細胞病變的人類乳突病毒(HPV）。   兩個檢測都可以在醫師的辦公室或診所進行。抹片檢查時，醫師會使用一個塑膠或金屬的陰道擴張器，幫助醫師檢查陰道和子宮頸。在子宮頸和周邊，收集細胞和黏液之後，送往實驗室。   何時做篩檢？美國疾病管理局這樣建議： 21-29歲之間 子宮頸抹片檢查在21歲開始，如果正常，醫師會告知3年以後再檢查。 30-65歲之間 1）只做子宮頸抹片檢查，如果正常，醫師會告知3年以後再檢查。 2）只做HPV檢查，如果正常，醫師會告知5年以後再檢查。 3）子宮頸抹片和HPV一起檢查，如果正常，醫師會告知5年以後再檢查。 65歲之後 醫師可能會告知不再需要篩檢，如果過去幾年檢測結果正常，或者因非癌之故，如肌瘤，做了子宮移除手術。   如何準備子宮頸抹片或HPV檢查 不要在月經期間去做檢查，而檢查前兩天應注意事項： 1）不要用水或任何液體清洗陰道 2）不要用衛生棉棒 3）不要有性交 4）不要使用節育海綿，乳液或乳膠 5）不要在陰道中使用藥物或乳液   檢查結果 檢查結果可長達三個星期才能收到。不正常的結果，通常不表示有癌症，醫師會和病患一起討論如何處理。   如果細胞檢查的結果不正常，可能致癌，醫師會告知病患是否需要治療。大部分的案例，治療可以預防子宮頸癌的發生。和醫師緊密聯繫檢查的結果，接受必要的治療是非常重要的。   如果檢查結果正常，接下來幾年得子宮頸癌的機率低，醫師可能告知等幾年再測。但仍然應該要讓醫師做定期性的身體檢查。   編譯來源：Division of Cancer Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention:子宮頸癌的篩檢(2019.08.07) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

不論是四價或九價HPV疫苗，廠商都建議要施打三劑。然而，對於HPV疫苗接種劑數一直有研究提出不同看法。台灣女人健康網也曾多次就相關研究進行報導：WHO認為研究顯示保護效果相同，因此建議9至13歲青少女接種四價疫苗從三劑減少為兩劑；2015年一份研究指出，四價疫苗接種一劑即可；2016年研究指出九價疫苗接種兩劑也有同樣效果；2019年的澳洲大型研究更指出接種一劑的效果與接種兩劑或三劑是相當的。   最新研究同樣指出，接種一劑HPV疫苗提供的保護力可能跟接種兩劑或三劑一樣。   對資源不足地區 有重大意義 來自德克薩斯大學休士頓醫學中心的Ashish A Deshmukh博士是研究作者之一，他表示雖然研究結果顯示接種一劑可能與現在推薦的兩劑或三劑一樣有效，但目前要依靠單劑疫苗進行保護還為時過早，需要進行更多的研究。   許多資源有限的國家缺乏密集的基礎設施來管理兩劑或三劑藥物，使得大多數青少年無法完成建議的系列藥物接種。如果能有越來越多的研究支持單劑量有效，對於減輕這些癌症的負擔可能具有重大意義。   台灣女人健康網也要提醒，HPV疫苗未涵蓋所有病毒類型，除了接種疫苗，更該注意安全性行為及定期接受子宮頸抹片篩檢，才能有完整的保護。   研究怎麼說 這項研究分析來自2009年至2016年的美國國家健康和營養檢查數據，共有1620名婦女的樣本，平均年齡22.2歲，56.5%為白人。其中1004人未接種疫苗，616人接種了HPV疫苗，接種情況：106人接種了一劑、126人接種了兩劑、384人劑接種3劑。   就HPV 6、11、16或18型感染的患病率來看，與未接種疫苗的女性(12.5%)相比，接種一劑疫苗女性的患病率(2.4%)比接種兩劑(5.1%)或三劑(3.1%)的女性都要來得低。一劑對兩劑或一劑對三劑的患病率則沒有顯著差異。   調整後的數據則呈現出，在 HPV 6、11、16或18預測感染可能性上，比起接種一劑疫苗女性的2.4%、接種兩劑的5.7%與三劑的3.1%，未接種疫苗女性最的感染可能性7.4%最高。   而與白人女性(6.6%)相比，黑人女性感染HPV 6、11、16或18型的預測可能性較高(10.8%)。終生男性伴侶超過5個的女性(11.6%)的預測概率也比終生男性伴侶0-5個(3.3%)的女性更高。     編譯來源：Medpage Today(2019.01.02)、 Health Day (2019.12.27)、Eurek Alert (2019.12.27)、JAMA NETWORK(2019.12.27) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

子宮頸癌是婦女最能預防的癌症之一，有賴於兩種子宮頸癌篩檢：一個是能夠檢查出癌前細胞病變及早期癌症的抹片檢查，另一個是HPV (人類乳突病毒)檢測，直接測試是否存在引起癌症的HPV。   由於幾乎所有子宮頸癌都是由HPV引起的，因此，近年來的大部分注意力都集中在年輕女性接種HPV疫苗來預防子宮頸癌。但這可能會讓我們忽略另一群最能從常規篩檢受益的女性族群：45歲以上的女性，因為有一半的子宮頸癌是在49歲之後被診斷出來的。但是，最近一項大型研究指出，45至60歲婦女的子宮頸抹片率正在下滑。   此研究分析了美國三項大型全國調查資料(註)，結果顯示美國子宮頸癌篩檢率為70%左右。   研究作者表示，及早發現異狀是預防子宮頸癌的關鍵。從公共衛生的角度來看，篩檢30歲以下的女性被認為是最無效的資源投資，因為癌症往往是在中年出現。如果女性在42歲之後接受篩檢，幾年後她再次接受篩檢並且沒有發現癌症的機會是80%，顯示子宮頸癌篩檢是及早發現問題的重要方法。   研究作者表示，導致篩檢率降低的一個可能原因是，婦女對建議接受篩檢的間隔時間感到困惑，因為建議的指引在過去的二十年中改變了數次。目前美國的子宮頸癌篩檢建議為：21-29歲每年接受一次抹片檢查、30-65歲在諮詢醫師後應每年做一次抹片檢查或每五年做一次HPV檢測。新的指引預定於明年初發布。   根據美國預防服務工作小組在《美國醫學會雜誌》上發表的最新證據，初次HPV檢測為一般人口帶來些微益處，子宮頸抹片檢查的好處也緊追在後。若同時進行這兩項檢測，可能讓女性接受大量檢查但獲得的健康益處卻很小。   台灣每年補助一次30歲以上婦女子宮頸抹片檢查，而在2017年30歲以上婦女接受子宮頸抹片檢查的比率為49.4%，亦即有一半的女性未接受檢查。在年齡方面，40-49歲婦女的篩檢率並未顯著高於60-69歲婦女，甚至有些縣市60-69歲婦女的篩檢率高於40-49歲婦女。此外，篩檢率也呈現出城鄉差距，六都篩檢率平均為50%，花東則為44%，離島更低至32%。     註：這三個資料庫分別為：美國疾病控制中心的「行為風險因子監測系」(77,143位參與者)、美國國家癌症機構的「健康資訊國家趨勢調查」(1,580位參與者)及美國衛生資源和服務管理局的「健康中心患者調查」(761位參與者)。   編譯來源： * Eurekalert(2019.11.07) * Three large scale surveys highlight the complexity of cervical cancer under-screening among women 45-65?years of age in the United States," Preventive Medicine. DOI: 10.1016/j.ypmed.2019.105880. * 行政院性別平等會中意性別統計資料「106年婦女子宮頸抹片檢查人數及篩檢涵蓋率」 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

台灣女人連線與立法委員林淑芬辦公室今日(16日) 和接種HPV疫苗後，發生不良反應的家屬召開記者會，呼籲家長留意接種疫苗後的關節疼痛症狀，同時要求政府正視無法排除相關性的不良反應，並加強事前正確告知風險以及提供協助管道。   台灣女人連線理事長黃淑英表示，痛痛女孩Bella的事件經媒體披露後，陸續有五位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案出面，描述身體疼痛情形，其過程都大同小異，申請預防接種受害救濟也被以「與疫苗無關」駁回，難道全都因為「她們本來有病」？   除了Bella，另有五位相同遭遇的家屬也公開發聲。這些孩子都在接種HPV疫苗後發生關節疼痛情況，而後確診為「幼年型類風濕關節炎」。14歲的Sharon以公開信訴說發病後的痛苦，直言「每天都想自殺」。   家長們沈痛地訴說，第一時間他們都以為是成長痛或運動傷害，在小兒科、骨科或中醫等科別間來回奔波，沒有讓孩子得到適當的醫療照護，對身心造成極大傷害。孩子的生活更在病發後有了極大的轉變，對課業跟生活有重大影響。出席記者會的Celine媽媽表示，孩子原本成績名列前茅，考上不錯的高中，但高中時期因為身體狀況不佳陸續請假就醫，甚至影響升學，被迫放棄升大學考試，目前在家休養並準備重考。   台灣疫苗接種安全監督協會卓淑渝理事指出，藥廠仿單都有寫明不良反應包含關節痛，但衛福部提供給家長及學生的疫苗接種說明卻只提到接種部位會有疼痛等副作用，其他風險都沒有特別提醒，甚至還強調日本發生的疫苗接種後出現慢性疼痛事件是沒有明確證據與HPV疫苗有關的，這是在為疫苗護航嗎？   立委林淑芬認為，即便很安全的疫苗，仍然會有不良反應，政府必須建立救濟制度，然而目前的救濟管道卻在排除這些疑似的不良反應，政府有保護人民的責任，應該要提供完整的說明還有協助。   黃淑英強調，並非否認疫苗的安全性，而是必須事前完整告知家長相關風險，在有疑似不良反應發生後提供醫療協助和心理支持，不要讓家長耗費心力在錯誤中尋找正確的治療途徑。   衛福部國健署副署長賈淑麗表示，提供正確訊息是政府的責任，她允諾會在最短時間內檢視疫苗說明書並強化醫療教育。此外，國健署近期正規劃進行本土HPV疫苗接種副作用的流行病學調查，也會包含這些特殊案例，希望可做為後續政策參考。   更多閱讀 衛福部將調查痛痛女孩被「無中生有」的病史 台灣首宗HPV疫苗訴訟案　婦團籲衛福部不要再上訴     -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)