糖尿病

  一般而言，在60歲以下罹患冠狀動脈疾病的風險，同年齡層的女性比男性要低，但最近發表的一項美國研究卻進一步發現，若本身有心臟病的風險因子之一—「糖尿病」，將對這些女性產生與男性不同的影響。   日前約翰霍普金斯大學醫學院針對三份研究中包含超過1萬名男女參與者的資料進行分析，所有參與者皆無心臟病病史。結果發現，60歲以下年輕與中年女性有第二型糖尿病的話，她們得到冠狀動脈疾病的機會就大幅提高，風險增加了將近四倍之多，該風險數值已大概與男性心臟病風險相當。不過，糖尿病影響心臟病風險的情形卻在相同年齡層的男性身上並不明顯。   研究表示，其他風險因子如肥胖、高血壓、糖尿病與吸菸對罹患心臟病的影響在研究中都未被發現有任何性別差異，唯獨糖尿病對女性心臟病的影響遠遠超過男性。研究推測可能有不一樣的基因及荷爾蒙因素影響著不同性別心臟病的發展過程，同時，不同性別對於醫囑與治療的順從程度也不一，這也可能是造成差異的原因之一，未來將須要更進一步研究瞭解。       資料來源：糖尿病照護期刊(Diabetes Care)      

  根據一份刊登於八月《未來醫學》(Future Medicine)的研究，女性病患服用降膽固醇藥物Statin對心血管疾病死亡的預防效果、以及發生藥物副作用的機率，表現都比男性差。   該研究整理過往數篇與膽固醇及Statin藥物相關的研究文獻，有以下的發現。   首先，男女體內即使膽固醇濃度相似，但會導致心血管事件的情形卻不同，例如，男女有相等的壞膽固醇濃度，但女性會發展成動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)的時間，卻比男性晚10~15年。   再者，男女好、壞膽固醇與非高密度脂蛋白膽固醇濃度的變化，與增加心血管疾病死亡風險之間的關連性也不同。男性無論總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇或壞膽固醇提高、以及好膽固醇過少都有可能會提高心血管疾病的死亡率；女性的心血管疾病死亡率會增加，則只有發生在好膽固醇過少、或非高密度脂蛋白膽固醇提高時。由此推論，Statin藥物是用來降低壞膽固醇，因此對女性的好處會比較少。   有關Statin藥物是否能達到降低女性因心肌梗塞或心血管疾病而死亡的效果，其中三篇研究雖提到Statin可讓健康但高風險的女性達到一些初級預防的效果，如減緩胸痛症狀，但最後對疾病絕對死亡風險的降低卻只有0.1%，在統計上明顯不具意義。另有六篇研究則比較Statin藥物對男女預防的效果，卻發現Statin藥物對健康但高風險、或已有ASCVD的女性，好處只有男性的一半；或者即使Statin藥物降低男女心血管事件發生的相對風險的比例相當，可是女性的全死因死亡率或中風機率卻不像男性會因此下降。   除了Statin藥物對女性的效果較男性不佳，也有數個研究指出，女性服用Statin藥物會產生的副作用比男性多，包括提高糖尿病、肌肉疾病、臀部骨關節炎及肌腱斷裂的風險。   綜合上述發現，對女性而言，服用Statin藥物作為初級預防事實上風險是大於效益，作為次級預防則是效果不如在男性身上使用得好。這項回溯性研究最後認為，應對使用Statin藥物提出針對不同性別的個別建議，醫師應與女性病患充分討論藥物風險效益問題，再決定是否開立處方。      

根據一份刊登於八月《未來醫學》(Future Medicine)的研究，女性病患服用降膽固醇藥物Statin對心血管疾病死亡的預防效果、以及發生藥物副作用的機率，表現都比男性差。 該研究整理過往數篇與膽固醇及Statin藥物相關的研究文獻，有以下的發現。 首先，男女體內即使膽固醇濃度相似，但會導致心血管事件的情形卻不同，例如，男女有相等的壞膽固醇濃度，但女性會發展成動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)的時間，卻比男性晚10~15年。 再者，男女好、壞膽固醇與非高密度脂蛋白膽固醇濃度的變化，與增加心血管疾病死亡風險之間的關連性也不同。男性無論總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇或壞膽固醇提高、以及好膽固醇過少都有可能會提高心血管疾病的死亡率；女性的心血管疾病死亡率會增加，則只有發生在好膽固醇過少、或非高密度脂蛋白膽固醇提高時。由此推論，Statin藥物是用來降低壞膽固醇，因此對女性的好處會比較少。 有關Statin藥物是否能達到降低女性因心肌梗塞或心血管疾病而死亡的效果，其中三篇研究雖提到Statin可讓健康但高風險的女性達到一些初級預防的效果，如減緩胸痛症狀，但最後對疾病絕對死亡風險的降低卻只有0.1%，在統計上明顯不具意義。另有六篇研究則比較Statin藥物對男女預防的效果，卻發現Statin藥物對健康但高風險、或已有ASCVD的女性，好處只有男性的一半；或者即使Statin藥物降低男女心血管事件發生的相對風險的比例相當，可是女性的全死因死亡率或中風機率卻不像男性會因此下降。 除了Statin藥物對女性的效果較男性不佳，也有數個研究指出，女性服用Statin藥物會產生的副作用比男性多，包括提高糖尿病、肌肉疾病、臀部骨關節炎及肌腱斷裂的風險。 綜合上述發現，對女性而言，服用Statin藥物作為初級預防事實上風險是大於效益，作為次級預防則是效果不如在男性身上使用得好。這項回溯性研究最後認為，應對使用Statin藥物提出針對不同性別的個別建議，醫師應與女性病患充分討論藥物風險效益問題，再決定是否開立處方。

  根據一項大型世代研究的成果報告，攝取特定的水果有助於減少成人罹患第二型糖尿病的風險。   這項研究由美國、英國與新加坡三個國家的研究人員一同進行，涵蓋了三個研究，時間從1984年到2008年，參與實驗的人數多達187,382人。受試者有男有女，並且在研究之初都沒有罹患糖尿病、心血管疾病及癌症。每隔4年，研究人員便會針對受試者的飲食與水果的攝取狀況進行一次問卷調查。   在研究進行的期間，總共有6.5％的受試者出現糖尿病症，但研究人員發現，平均一週攝取三份特定水果－如：藍莓、葡萄（含葡萄乾）、蘋果或梨子－的受試者罹患第二型糖尿病的機率下降了7％。   不過，特別要注意的是，不要以果汁替帶水果，因為，研究同時也顯示，喝越多的果汁，罹患第二型糖尿病的風險會越高。另外，只攝取單一種水果也可能無法達到效果，研究者指出，需要不同水果所含有的纖維質、抗氧化劑、養份及植物性化學物質等共同作用，才能達到降低風險的效果。       資料來源：英國醫學期刊(BMJ)      

一天三餐中早餐尤其重要，近日一項由以色列臺拉維夫大學所做的研究指出，不論是想要瘦身或者是維持健康，與吃什麼有很大的關係，因為新陳代謝會受到身體的生理時鐘所影響，所以我們吃東西的時間點會影響身體如何消化食物。該研究發現，一天之中早餐吃最多者 能減重最多，同時心血管疾病風險也較低。   這項研究將93位過重女性隨機分為每天攝取總熱量1,400大卡的兩組，一組三餐的個別攝取熱量為700/ 500/ 200大卡，另一組則為200/ 500/ 700大卡，700大卡的早餐及晚餐則包含了一樣的食物。   研究追蹤12週以後的結果顯示，早餐攝取較高熱量的組別，平均約減重8.07公斤、減少3吋腰圍；晚餐攝取較高熱量者，則減重3.31公斤、減少1.4吋腰圍。再者，早餐吃較豐盛者，一天之內的其餘時間會比較沒有再吃點心的慾望，而且她們的胰島素、葡萄糖及三酸甘油脂濃度都比較低，飯後也未出現血糖值達到高峰，顯示心血管疾病、糖尿病、高血壓、高膽固醇的風險都比較低。   這項研究提醒人們不要在錯誤的時間吃對的食物，這樣反而會減慢減重的速度，更對身體有害，而且應戒掉吃宵夜的習慣，宵夜不只會增重，也會提高心血管疾病風險。       資料來源：肥胖期刊(Obesity)    

  最近一項大型回溯性研究指出，服用最常見降血脂statins類藥物的65歲以上老人，若同時使用巨環內酯類抗生素（包括克拉黴素、紅絲菌素），將可能提高Statins藥物的毒性，對健康恐造成嚴重傷害。 克拉黴素及紅絲菌素會抑制細胞色素CYP3A4，CYP3A4負責代謝Statins藥物，因此當它被抑制時將提高血中Statins藥物的濃度。這項研究比較2003-2010年間加拿大安大略省65歲以上服用Statins藥物的老人，其同時併用克拉黴素、紅絲菌素或阿奇霉素後，血液中含Statins藥物毒素情形。 結果發現，參與者在Statins藥物（服用比例：atorvastatin-73%、simvastatin-24%或lovastatin-3%）與拉黴素、紅絲菌素併用後，30天內發生橫紋肌溶解症的絕對風險，比其與阿奇霉素併用之該風險，高出0.02%，計算過後相對風險值也增加2.17。這項風險同時也會提高嚴重腎臟傷害、及全死因死亡率。 研究強調雖然絕對風險的增加幅度很小，但Statins藥物是常見的藥物，與其他藥物併用的頻率也甚高，因此應小心注意這項重要的臨床資訊。美國心臟醫學會也提醒不僅老年人，年輕人也可能有同樣的藥物併用危險發生，須注意。美國德州大學健康科學中心John Higgins博士則提醒，這項研究建議正在使用Stains藥物病患，如須服用抗生素，應盡量選擇阿奇霉素，或者選擇改變Statins種類，Higgins建議可服用pravastatin，這種藥物並非透過細胞色素CYP3A4進行代謝。 這項研究的限制包括，研究參與者的年齡已較年長，身體健康狀況本來就可能存在這些問題；研究性質屬於觀察性研究，無法證實直接的因果關係等。研究並建議多利用藥物交互系統資料，改善老年人多重用藥的整體安全性，同時最佳的解決方式就是進行跨科別間能的密切合作。   資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)