骨質疏鬆

過去荷爾蒙療法（HRT）不斷宣稱可以預防骨質疏鬆，在研究證實荷爾蒙療法會增加乳癌、心血管疾病等風險後，不少人轉而使用植物性荷爾蒙，但是，如大豆異黃酮（isoflavones）等植物性荷爾蒙究竟能不能預防骨質疏鬆一直沒有定論。最近舉辦的美國骨質研究協會研討會（American Society for Bone and Mineral Research meeting）中，有幾份隨機雙盲的研究發現，沒有證據顯示停經婦女使用大豆萃取物能預防骨質流失。 第一份研究總共包含224位停經婦女，平均年齡為54歲，其中一半的參與者每天使用80或120毫克的大豆補充品、另一半的參與者則服用安慰劑，此外，參與者每天都會服用500毫克的鈣質與600單位（IU）的維他命D。追蹤三年後研究人員針對參與者的年齡、體脂肪、服用方式等變因，分別分析其骨質密度（BMD）。結果發現兩組人的腰椎骨、髖骨的骨質密度降低的幅度是類似的，亦即使用異黃酮或是安慰劑的效果是一樣的；此外，年齡、體脂肪都是骨質疏鬆的指標。 另一份研究包含248位停經婦女，平均年齡為53歲，參與者被分為兩組，一組每天使用200毫克的大豆異黃酮、另一組使用安慰劑，研究追蹤兩年後發現兩組參與者NTx骨質疏鬆尿液檢查的結果是相似的。 研究人員表示，這份研究的結果只適用在大豆萃取物上，大豆製成的食物對女性骨質健康仍是有幫助的。此外，這份研究結果也顯示大豆中所含的植物性荷爾蒙與人體自然產生的荷爾蒙的功效是不同的。

不少植物性荷爾蒙被宣稱可以替代雌激素、發揮類似雌激素的功效，進而促進停經婦女的骨質健康，但是，最近一份美國的研究推翻了這些說法；研究發現植物萃取的異黃酮（isoflavones）對減少骨質流失的影響並不大。   研究人員針對大豆子葉（soy cotyledon）、大豆胚芽（soy germ）、紅花苜蓿（red clover）、葛根（kudzu）四種異黃酮進行研究，這些植物性荷爾蒙被認為可以促進骨質健康，預防骨質疏鬆與骨折。研究人員將這四種異黃酮與雙磷酸鹽類（bisphosphonates）骨鬆藥物做比較，結果發現骨鬆藥物可以降低22-24％的骨質流失，但是，異黃酮中只有大豆子葉和大豆胚芽可以分別降低9％和5％的骨質流失。    過去不少專家學者推廣使用荷爾蒙補充療法（HRT）以減緩骨質流失，但是由於中風、乳癌等風險的考量，現在已經不建議長期使用，也不建議為了骨質健康使用荷爾蒙療法。因此，不少人轉而使用植物性荷爾蒙，研究人員表示，研究發現植物性荷爾蒙對骨質健康的影響不大，促進骨質健康最好的方法是維持健康的飲食和規律的運動，而非依賴藥物。 資料來源：臨床內分泌與代謝期刊（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）        

如果女性過早出現更年期的現象，在醫學上稱為「原發性卵巢功能不足」（Primary Ovarian Insufficiency），一般指40歲以下婦女的卵巢無法正常排卵或分泌雌激素，而出現類似更年期的現象，主要出現的症狀為停經、月經不規律或是熱潮紅。 近日美國國家衛生研究院（NIH）發佈一則新聞指出，有「原發性卵巢功能不足」的女性骨質流失的風險較高，亦即此族群的女性較可能要面對骨質疏鬆或骨折的問題。此外，女性若20歲以前月經不規律，很可能是骨質密度低的警訊，因為青少年時期是骨質生長的重要時期。 研究人員指出，月經是女性骨質健康的指標，如果女性過早出現停經或月經不規律，應該更注意自己的骨質健康，攝取足夠的鈣質、維他命D等，以預防骨質疏鬆與骨折。此外，女性在更年期時會經歷某種程度的骨質流失，因此，女性在年輕時儲存骨本是很重要的。      

台灣骨質疏鬆防治現況2009/5/27 什麼是528婦女健康行動日？   在1987年於哥斯大黎加舉辦的第五屆世界婦女健康會議中，決議每年的5月28日為世界婦女健康行動日。為了使政府關注女性健康的處境，每到5月28日這天，全球的婦女團體及各種非政府組織都會以不同的形式和活動來喚起人們對女性健康的注重，並進一步要求政府以具體行動提昇女性健康權益。 為響應世界婦女健康行動日，台灣女人連線自1998年起，於每年的5月28日都會結合台灣各地的婦女團體，召開「528台灣婦女健康行動會議」。 2009年，台灣女人連線結合各地23個婦女團體假台大校友會館舉辦第十二屆婦女健康行動會議，會中除檢視歷屆行動宣言執行現況外，亦針對本屆之會議主題--「檢視台灣骨質疏鬆防治現況」進行討論並提出行動宣言，下午婦女團體並連袂拜會衛生署長，提交行動宣言，以提供衛生署政策擬定之參考。   2009年主題--檢視台灣骨質疏鬆防治現況   骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一，若有骨質疏鬆將使婦女容易因意外跌倒而骨折，造成健康的負面影響，因此骨質疏鬆防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測，都造成婦女的焦慮及恐慌，令婦女團體深為憂心。為深入瞭解台灣骨質疏鬆防治現況，台灣女人連線於2009年1-4月聯合各地婦女團體，進行台灣骨質疏鬆篩檢檢視行動，此外，為瞭解台灣骨質疏鬆嚴重程度，同時亦進行骨質疏鬆盛行率文獻分析整理。   婦女團體於此次行動中發現，現行骨質疏鬆篩檢著重於骨質密度檢測，但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重，包括：           1.  操作儀器及說明結果者非合格醫療人員，例如有婦女遇到志工或藥廠工              作人員為她檢測骨密及說明檢測結果的情況。         2.  骨質疏鬆標準各地混亂不一，參考群體也不相同，光是台北市衛生所就有              兩套標準，且都與WHO不同，而參考群體有美國、白人或日本婦女，就是              沒有台灣的參考群體。         3.  超音波骨質密度檢測結果與較準確的雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相              比，多數不一致，很多婦女使用超音波骨密檢測，測出骨質不足或骨質疏              鬆，但DXA檢測卻是正常的，甚至有1位婦女量3次，3次結果都不同。         4.  衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形，例如：暗示婦女              停經後避免骨折的唯一方式是吃藥，將骨質疏鬆醫療化；此外台北市衛生              所發放的衛教單張更直接指定推薦某一品牌藥品。        5.  政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為。   此外，我們亦發現台灣缺乏具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引，也缺乏本土骨質狀況的研究資料。從現有的研究資料發現，使用不同參考族群作為骨鬆標準，骨鬆率結果也會不同，因此WHO針對白人婦女所訂的骨質疏鬆標準是否適用於台灣，應做進一步評估。再者，由於台灣骨鬆相關研究的研究方法各異，研究結果亦莫衷一是，使得台灣婦女骨質疏鬆的現況不明。綜此，在缺乏台灣整體骨質狀況的情形下，政府是否能訂定合乎婦女需求的骨鬆防治政策，令人質疑。   依據此次行動之調查結果，各地婦女團體提出以下的建議：           一、衛生署應建立本土骨質密度資料庫，包括：台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折                 盛行率、台灣骨質疏鬆標準，並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政                 策。         二、衛生署應建立骨質密度檢測規範，包括：檢測及轉介之標準作業流程、檢                 測人員、衛教方式，並加強管理坊間骨質密度檢測，以改善骨質檢測品                 質。         三、衛生署應提供民眾正確完整（含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者）的骨                 鬆衛教手冊，包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生                 活作息、飲食及運動習慣等。 四、衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。         五、衛生署應結合其他部會，宣導從年輕存骨本之觀念，培養正確的運動及飲                 食習慣，以增進民眾之骨質健康。 六、政府應編列預算，弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。   下午台灣女人連線偕同各地婦女團體，與立法委員黃淑英一同拜會衛生署長葉金川，提出第十二屆婦女健康行動會議「檢視台灣骨質疏鬆防治現況」行動宣言。署長指示衛生署各單位應積極辦理此次會議之建議，確保婦女的骨質健康。

根據最新研究指出，服用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonates）以治療骨質疏鬆的病患，有可能有嚴重心房纖維顫動或心律不整的風險。心房纖顫會引起一連串的症狀，包括頭昏眼花、心悸、胸痛、呼吸短促，也可能毫無症狀。 這份研究在2008年美國胸腔醫學會舉辦的年度國際會議上發表，指出最常被用來預防或減緩骨鬆發生的雙磷酸鹽類藥物，會顯著地提高嚴重心房纖維顫動的風險，進而導致住院、甚至死亡。雙磷酸鹽類藥物包括「alendronate」跟「zoledronic acid」，目前國內屬於此兩類的藥品有：福善美錠（Fosamax）、克骨鬆錠（TEVA NATE、Tevanate）、骨力強注射液（Aclasta）、卓骨祂乾粉注射劑（Zometa）。 這份由邁阿密大學與當地醫院合作的小型研究，包含16,322名受試者，大部分為69到75歲、正在使用雙磷酸鹽藥物（alendronate跟zoledronic acid）治療骨鬆的女性。有2.5%-3%的受試者發生心房纖顫，有1%-2%嚴重至住院甚至死亡。研究顯示，服用雙磷酸鹽類藥物的民眾較有可能發生心房纖顫，而發生嚴重心房纖顫的比率是服用安慰劑者的兩倍。雖然雙磷酸鹽類藥物引發心室纖顫的機率不高，但是一旦發生，往往十分嚴重。 計畫主責人米蘭達（Miranda）醫師說明，如果心房纖顫持續發生，或發生於之前即有心臟疾病或高血壓的人身上，心房纖顫可能會是個很嚴重的問題，不治療可能會導致肺水腫、充血性心臟衰竭、形成血塊從而造成腦栓塞或中風。若患者有心室纖顫的危險因子，醫師為患者治療骨質疏鬆時應該更審慎評估，在心室纖顫的風險及降低骨折的效益之間仔細衡量。

骨鬆藥物增加心臟風險2008/11/7 根據最新研究指出，服用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonates）以治療骨質疏鬆的病患，有可能有嚴重心房纖維顫動或心律不整的風險。心房纖顫會引起一連串的症狀，包括頭昏眼花、心悸、胸痛、呼吸短促，也可能毫無症狀。 這份研究在2008年美國胸腔醫學會舉辦的年度國際會議上發表，指出最常被用來預防或減緩骨鬆發生的雙磷酸鹽類藥物，會顯著地提高嚴重心房纖維顫動的風險，進而導致住院、甚至死亡。雙磷酸鹽類藥物包括「alendronate」跟「zoledronic acid」，目前國內屬於此兩類的藥品有：福善美錠（Fosamax）、克骨鬆錠（TEVA NATE、Tevanate）、骨力強注射液（Aclasta）、卓骨祂乾粉注射劑（Zometa）。 這份由邁阿密大學與當地醫院合作的小型研究，包含16,322名受試者，大部分為69到75歲、正在使用雙磷酸鹽藥物（alendronate跟zoledronic acid）治療骨鬆的女性。有2.5%-3%的受試者發生心房纖顫，有1%-2%嚴重至住院甚至死亡。研究顯示，服用雙磷酸鹽類藥物的民眾較有可能發生心房纖顫，而發生嚴重心房纖顫的比率是服用安慰劑者的兩倍。雖然雙磷酸鹽類藥物引發心室纖顫的機率不高，但是一旦發生，往往十分嚴重。 計畫主責人米蘭達（Miranda）醫師說明，如果心房纖顫持續發生，或發生於之前即有心臟疾病或高血壓的人身上，心房纖顫可能會是個很嚴重的問題，不治療可能會導致肺水腫、充血性心臟衰竭、形成血塊從而造成腦栓塞或中風。若患者有心室纖顫的危險因子，醫師為患者治療骨質疏鬆時應該更審慎評估，在心室纖顫的風險及降低骨折的效益之間仔細衡量。