用藥安全

「抗生素一定要把整個療程的份量吃完。」這句話我們聽了很多年。傳統上，醫師要求患者完成療程，主要是為了避免感染復發，以及避免細菌變得更強、產生抗藥性。   但如今，感染症專家開始重新思考這項長年遵循的原則。   研究顯示，抗生素應該使用多久，比「一定要吃完」更為複雜。遵循醫師指示仍然重要，但並不是因為提早停藥就一定會造成抗藥性。   抗藥性不是提早停藥造成 過去美國疾病管制與預防中心(CDC)和世界衛生組織(WHO)認為，如果沒有殺死所有細菌，剩下的細菌可能重新繁殖並產生抗藥性，因此患者必須完成整個療程。但事實上，幾乎沒有證據支持這種說法。   例如鏈球菌性咽喉炎即使在短期治療後復發，也不代表細菌產生抗藥性，可能是再次感染，或是藥物未充分進入感染組織。事實上，造成鏈球菌性咽喉炎的細菌至今並沒有對青黴素產生抗藥性。   抗生素使用越久，選擇壓力越大 目前科學家認為，並不是縮短抗生素療程會促進抗藥性，而是抗生素暴露本身會對細菌產生選擇壓力，使抗藥性細菌得以出現。   抗生素不只會攻擊造成感染的細菌，也會影響人體自然攜帶的細菌，包括腸道、口腔及其他部位的有益菌。   抗生素從服用的那一刻起，就會開始影響微生物群。抗生素會殺死或抑制對藥物敏感的細菌，使抗藥性細菌取得生存優勢，進而在剩餘的細菌族群中占據更高比例。因此，每增加一天的治療時間，就提供更多機會讓這種選擇作用發生。   因此，研究人員現在更重視的是：找到能有效治癒特定感染的最短療程，在成功治療感染的同時，減少不必要的抗生素暴露。   抗生素療程正在縮短 過去十年來，針對膀胱感染、肺炎，甚至血流感染等多種感染的臨床試驗發現，較短的抗生素療程可以和較長療程一樣有效，而且副作用通常較少。   因此，醫師現在開立的抗生素療程比十年前短得多。過去可能需要14天的處方，如今有些情況只需要3天、5天或7天。   但療程較短並不代表一定比較好。有些複雜感染仍需要數週治療，例如感染被侷限在膿瘍等病灶，或涉及抗生素難以到達的組織。免疫系統較弱的人，也可能更難清除感染。   理想情況下，醫療人員應根據這些因素與最新證據，決定使用哪種抗生素以及治療多久。遵循醫師的建議，仍然是最好的做法。   目前我們仍未完全了解所有感染需要治療多久。研究人員尚未研究所有類型的感染，也很少研究具有其他健康問題或住院患者的情況。   重要的是，目標不是單純「少吃抗生素」，而是針對特定感染，使用已證實能安全有效治療的最短療程。   感覺好一點就能停藥嗎？ 大約從2020年開始，研究人員開始探討，患者能否以症狀改善作為停藥依據，以減少不必要的抗生素暴露。   理論上，某些感染可能適用，但實際上並沒有這麼簡單。   雖然部分感染可以使用比過去更短的療程，但目前幾乎沒有研究證明，抗生素服用時間應該如何與症狀改善時間相互對應。   有些感染即使患者已經感覺好轉，仍需要繼續服藥，才能完整治療並避免復發。   此外，「感覺好一點」是主觀的，因此如果讓患者依照自己何時感覺好轉來決定何時停藥，就意味著不同的人可能會在不同時間停止服用抗生素。   因此，更好的減少抗生素使用方式，是讓醫療人員避免不必要地開立抗生素。   2025年一項回顧412項研究的分析指出，全球約有三分之一的抗生素處方並不適當。   尤其是感冒，以及許多鼻子、喉嚨和鼻竇感染，都是由病毒引起，根本不需要抗生素。患者幾天後感覺好轉，很可能是身體自行對抗感染，而不是抗生素發揮作用。   重點是正確使用，而不是一味減少 這場討論涉及的另一個重點是信任。   「把整個療程吃完」長期以來是一個簡單、明確的訊息，讓人們認真看待服藥。但改變這項訊息需要謹慎。   即使如此，現有資料顯示，縮短且未完成的抗生素療程並不是造成抗生素抗藥性的原因。   真正重要的是，醫師只在確實需要時開立抗生素，依據最新證據決定治療時間，並告訴患者何時應該開始好轉、什麼情況需要擔心感染復發，以及不確定是否應繼續服藥時該怎麼做。       編譯來源：Japan Today(2026.09.02)、NIH(2025.07.31)      

在醫療現場，一張處方往往象徵一個問題的解答。   但有時候，這張處方本身，卻成了下一個問題的起點。   最新的加拿大安大略省研究指出：從史他汀到鐵劑，一些常見藥物可能啟動一種未被察覺的連鎖反應——潛在不適當處方連鎖(PIPC)。   亦即，原本用來治療A疾病的藥物，產生了副作用；副作用被誤認為B疾病；於是又開立另一種藥物來「治療」這個新症狀。一張處方，接著另一張處方。久而久之，患者可能在不知不覺中吃進越來越多其實不必要的藥。   最容易被忽略的盲點：真正的病因可能就在藥袋裡 研究提出的典型例子，是常見的非類固醇抗發炎藥(NSAIDS)。   這類止痛藥可能讓血壓升高。如果醫師或患者沒有意識到血壓變化與止痛藥有關，就可能誤以為是新出現的高血壓，接著開立降壓藥。   於是，問題不在於「第一種藥沒效」，而是：第一種藥的副作用，被當成了第二種疾病；而第二種藥，成了第一種藥副作用的『解答』。   因此，真正需要被重新檢視的，反而是最初那張處方。   為什麼老年人特別容易陷入這個循環？ 答案之一，是多重用藥(POLYPHARMACY)：年長者常同時面對多種慢性疾病，因此可能同時服用多種藥物。當新的症狀出現時，醫療人員更難判斷：這是新的疾病？原有疾病的變化？還是某一種既有藥物的副作用？   藥物越多，彼此關係越複雜。一個看似合理的處方決定，有時只是替上一張處方的副作用再加上一層處理。   多倫多西奈健康中心的Paula Rochon博士指出：「這類事件其實很常見，但在臨床實務中卻經常被忽略。」   研究特別指出：熟齡女性更容易受到處方連鎖影響。因為女性一生中承受更多慢性疾病，因此接受更多藥物治療，也更容易出現藥物不良反應。   改善方式：看見每一張處方背後的「故事」 Rochon博士認為，處方連鎖是一種悄悄累積的醫療漏洞——不是突然發生，而是一步一步堆疊而成。但是，人們並沒有意識到這些事件其實是依序發生的，而且彼此相互連結。當多種藥物同時存在時，一個副作用更容易被淹沒在複雜的疾病背景裡。   多重用藥並不等於錯誤用藥。改善處方連鎖的核心不是「少開藥」，而是，每次看診，都重新檢視完整的用藥歷史：   * 你現在吃哪些藥？ * 這個藥當初為什麼開始吃？ * 它是什麼時候開始的？ * 後來出現的症狀，會不會其實與它有關？ * 現在準備增加的這個藥，真的有必要嗎？   當新的症狀出現時，我們是否還記得回頭問一句：我們是不是正在用另一種藥，治療上一種藥造成的問題？   處方連鎖最危險的地方在於：每一張處方單獨看起來都可能合理。只有把它們按照時間、原因與結果串起來，才看得見那條被忽略的線。   下一步：讓系統幫忙踩煞車 研究提出兩個值得發展的方向：   一、用科技在開藥前發出警告：未來可建立自動化臨床決策支援工具。當醫師準備開立第二種藥物時，系統能根據患者用藥紀錄自動標記「可能的處方連鎖」，提醒醫師：先等一下，也許應該重新看看原來那個藥。   二、讓藥師更深入參與處方決策：藥師擅長藥物、副作用與交互作用。若能更直接參與處方流程，就能更早發現需要重新評估的處方連鎖。   研究如何找出最值得注意的處方連鎖？ 這項研究發表於《英國醫學雜誌》(BMJ)，由美國、比利時、義大利、以色列、愛爾蘭與加拿大的跨國團隊共同完成。   研究團隊建立65種「可能有問題的處方連鎖」清單，然後在安大略省大型處方資料庫中驗證。   最終找出24種在人群中最常見、且具有潛在傷害的處方連鎖。   這並不代表這24種組合在每位患者身上都一定是不適當的，也不是說第二種藥就是「錯誤處方」。   研究真正提醒的是：當兩種藥物依照特定順序出現時，醫師應思考：第二種藥，是不是其實在治療第一種藥的副作用？       編譯來源：EurekAlert!(2026.09.10)、BMJ(2026.09.10)      

服用GLP-1藥物(俗稱瘦瘦針)的人可能會發現自己意外地迎來了一波嬰兒潮，專家指出，這種流行的減肥藥會影響藥物和生育能力。   研究人員表示，目前尚不清楚GLP-1與避孕藥究竟是如何相互作用的，但已有一些證據顯示，包括猛健樂及週纖達在內的這些藥物可能會降低避孕藥的有效性。   一個可能的解釋與GLP-1類藥物的作用有關。這類藥物作用於控制食慾及消化的荷爾蒙。   對於平日同時服用的藥物，例如避孕藥，這可能會造成問題，因為藥物進入血液的速度可能會延遲，從而降低藥效。   GLP-1受體激動劑也會減緩食物進入胃部小腸的速度，而小腸正是營養物質和藥物吸收的場所。這可能導致藥物分解速度超過吸收速度，進而降低療效。   嘔吐和腹瀉等副作用也可能導致藥物(包括避孕藥)在完全吸收前就會從體內排出。   還有一些證據表明，某些GLP-1類藥物可能會影響避孕藥中的黃體素。研究人員指出，這方面的數據有限，尚不完全清楚這些藥物會產生什麼影響，尤其是在僅含黃體素的避孕藥和緊急避孕藥方面，女性應該了解這一點。   除了對避孕的影響外，還有一些證據顯示GLP-1可以提高男性和女性的生育能力。   肥胖會抑制男性和女性的生育能力，這意味著減重可以提高生育能力。此外，一些證據表明，GLP-1可以減輕發炎、調節睪固酮水平並促進排卵，所有這些都有助於提高生育能力。   雖然這對某些人來說可能是理想的效果，但考慮到它可能對避孕產生影響，也可能導致其他人意外懷孕。健康專家建議，服用GLP-1類藥物的人在開始服藥前應與醫師討論避孕措施。       編譯來源：The Hill(2026.08.11)、Reproductive Health(2026.05.05)、Health Essentials(2025.03.10)      

重點總結 * 一項統合分析發現，服用GLP-1受體激動劑的女性比男性減重更多。 * 雌激素和身體組成等生物差異或許可以解釋為什麼女性對這些藥物的反應更強烈。 * 按年齡、種族和民族、體重指數和HbA1c劃分的許多其他患者亞組的體重減輕情況均一致。   近年來，瘦瘦針(GLP-1受體激動劑)等減肥藥物需求量巨大且價格昂貴，但對其在不同人群中的療效是否相同，我們卻知之甚少。先前的數據表明，某些患者群體，包括男性，可能無法像其他人一樣獲得足夠的減重效果，這促使研究團隊測試特定患者因素是否會影響這些結果。   此項對隨機臨床試驗進行的系統性回顧和統合分析顯示，女性在使用GLP-1受體激動劑，如：週纖達時，比男性減重更多。然而，除性別外，GLP-1受體激動劑的減重效果在其他亞組中總體上保持一致，包括按種族、民族、年齡、基線體重指數(BMI)和糖化血紅蛋白(HbA1c)分層的亞組。   研究團隊對這一發現感到有些驚訝。這促使他們仔細研究生物學和機制方面的原因——激素和身體組成可能發揮的作用：包括與雌激素的協同作用、女性身體對藥物代謝方式的差異以及女性的平均體重較低。   另一作者Hemalkumar Mehta說：「需要進行更多機制研究，以確定女性比男性更容易減肥的潛在途徑。」   研究如何進行？ 約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的醫學博士G. Caleb Alexander 及其合作者發現，在對近20,000名參與者按性別分析結果的六項試驗中，女性服用GLP-1製劑後平均減掉了10.88%(95% CI -14.76 至 -7)的基線體重，而男性則減掉了 6.9%(59%)。   為了量化不同GLP-1受體激動劑治療效果的異質性(THE)，Alexander團隊分析了截至2024年7月發表於MEDLINE、Embase和Cochrane對照試驗中心註冊庫的文章。此統合分析納入了41篇文章，代表了64項隨機臨床試驗，追蹤期從12週到144週不等。幾乎所有試驗都由企業資助。   在48項可單獨分析的試驗中，大多數試驗集中在司美格魯肽(Ozempic、Wegovy)。其他試驗包括度拉糖肽(Trulicity)、利拉魯肽(Victoza、Saxenda)、艾塞那肽(Byetta、Bydureon BCise)、德谷胰島素/利拉魯肽(Xultophy)和甘精胰島素/利西拉肽(Soliqua)。雖然所有這些藥物均適用於治療第2型糖尿病，但只有司美格魯肽和利拉魯肽具有明確的減肥適應症。   由於檢索工作於2024年7月結束，因此分析僅限於該日期之前的出版品。值得注意的是，替澤帕肽(商品名：Mounjaro、Zepbound)已成為最有效的減重藥物。研究人員指出，市面上含有GLP-1受體激動劑的產品被排除在分析之外，因為它是一種雙重GIP和GLP-1受體激動劑。   此研究發表在《美國醫學會內科雜誌》       編譯來源：MedpageToday(2026.03.02)、JAMA Internal Medicine(2026.03.02)      

治療勃起障礙的藥物安全嗎？   先前有研究指出，治療勃起功能障礙的藥物威而鋼(VIAGRA ，SILDENAFIL)可能引起視覺異常、視力下降及青光眼等。   日前，另一項大型研究指出，英國數十萬名男性使用的熱門勃起功能障礙藥物犀利士(CIALIS，TADALAFIL)，可能與青光眼風險上升有關。   研究團隊發現，長期服用犀利士的男性，罹患青光眼的機率可能增加高達33%。   青光眼是一種眼疾，會損害連結眼睛與大腦的主要視神經，英國約有100萬人受其影響。它造成全國約10%的失明，也是全球最主要的「可預防失明」原因。   可能的機制：眼壓上升與視神經血流減少 專家推測，犀利士與青光眼的關聯可能來自： * 長期使用造成眼內壓暫時升高，進而逐漸損害視神經 * 視神經血流減少(低灌流)，使視神經更易受損   但研究團隊強調，目前尚無法證明這些機制，只能說「兩者存在關聯」。   研究告訴我們什麼？ 這項研究由台灣與美國科學家合作進行，分析73,854名40歲以上男性的資料，其中半數長期(最多五年)使用犀利士或其他類似藥物。   結果顯示： * 服用他達拉非者罹患青光眼的風險增加22% * 罹患最常見類型青光眼的風險增加33% * 罹患高眼壓症(眼壓升高)的風險增加32% * 開始接受青光眼治療的機率也顯著提高   研究者再次強調，這是「觀察性研究」，無法證明因果，只能指出統計上的連結。他們呼籲應進一步研究長期使用犀利士對眼睛的影響。   犀利士的其他用途與副作用 * 犀利士也用於治療攝護腺肥大。常見副作用包括：消化不良、肌肉痠痛、鼻塞、臉部潮紅及頭痛(也是青光眼的警訊之一) 治療勃起功能障礙時，這類藥物會增加陰莖血流以維持勃起；治療攝護腺肥大時，則是放鬆攝護腺與膀胱的平滑肌。       編譯來源：DAILY MAIL(2026.08.04)      

很多人有膝蓋退化性關節炎(osteoarthritis)的問題，影響整個關節，包括：骨骼、軟骨、韌帶和肌肉，導致持續疼痛和行動困難，造成生活上很大困擾。許多人會尋求快速且方便的治療。   許多醫療院所因應推出多種膝蓋注射療法：皮質類固醇(corticosteroids)、玻尿酸(hyaluronic acid)、高濃度血小板血漿(PRP)及幹細胞(stem cells)等、大力宣傳這些注射能「修復」或「再生」關節。   但，這些宣稱是否真正有科學證據支持呢？   皮質類固醇注射 皮質類固醇是強效的抗發炎藥物，能有效減少關節疼痛和腫脹。臨床指引對其給予「有條件推薦」，認為它可能適合短期緩解，尤其在病情急性發作時。   然而，2024年的一篇系統性回顧發現，其臨床上有意義的效益僅限於注射後最初幾週，大約六週後效果便會消失。   此外，重複使用也有疑慮。一項長期試驗顯示，每三個月注射一次皮質類固醇，持續兩年後不僅沒有改善疼痛，還與安慰劑組相比出現更多軟骨流失。因此，指引建議謹慎使用皮質類固醇注射，僅作為短期緩解，而非長期治療。   玻尿酸注射 玻尿酸是關節液中的天然成分，注射目的在於改善關節的「潤滑」和「吸收震盪」效果。   雖然聽起來頗具希望，但大型系統性回顧顯示，其益處非常微小，且臨床意義不大。與安慰劑相比，嚴重副作用的風險反而較高。因此，目前的臨床指引不推薦將玻尿酸注射用於膝蓋退化性關節炎。   高濃度血小板血漿(PRP)注射 PRP注射是從患者自身血液中提取、濃縮血小板後，再注入關節。血小板含有生長因子，能傳遞訊號促進組織修復，理論上可能有助於關節癒合。   這類注射廣受行銷，但價格不菲：單次約澳幣300–900元(約6,700-20,000元台幣)，一個療程(三次注射)可能高達2,700澳元(約6萬台幣)。   PRP一般被認為安全性高，主要風險與任何關節注射相同，例如感染。   證據方面，有些系統性回顧指出有一定益處，但結果差異很大；另一些回顧則發現與安慰劑相比，效果微弱或不明顯。規模較大且嚴謹的隨機對照試驗多顯示益處有限或幾乎沒有。整體證據呈現混雜狀態。   它最大的問題還是在於缺乏標準化：不同診所使用的血小板濃度、製備方法和注射技術差異極大，導致難以判斷何種方式對疼痛和行動能力真正有效。目前並無良好證據顯示PRP能真正修復或再生關節軟骨。   現行臨床指引尚未推薦PRP注射，但若未來有更高品質的研究出現，此推薦可能會改變。   幹細胞注射 幹細胞常被宣傳為能「再生」受損組織。它們可從患者自身抽取，或在實驗室從捐贈者細胞培養而來。儘管宣傳聲勢浩大，但證據仍十分有限。   最近的Cochrane系統性回顧發現，幹細胞注射在疼痛緩解和功能改善上僅有輕微效果，但結果不確定，且來自低品質證據。副作用風險小，但仍包括感染等問題。   目前沒有任何已發表的研究評估這些注射是否能真正修復軟骨，或改變退化性關節炎的疾病進展。   現行指引不推薦使用幹細胞注射，主要原因包括：證據有限、價格高昂(單次常超過澳幣5,000元，約台幣11萬2千元)、製備與行銷的法規疑慮，以及對患者的過度宣傳。   不過，更高品質的研究正在進行中，包括澳洲正在進行的臨床試驗，正在評估其是否能減緩關節炎的進展。   為什麼證據無法更明確？ * 許多研究規模小、品質低。 * 注射療法的安慰劑效果特別強大，若研究缺乏安慰劑對照組，容易高估實際益處。 * PRP和幹細胞的製備方法因診所而異，進一步增加了結果解讀的複雜度。   膝蓋退化性關節炎該怎麼處理？ 目前有高品質證據支持的推薦治療包括： * 任何形式的運動(包括肌力訓練、有氧運動和水中運動) * 若體重過重，適當減重 * 市售藥物，例如短期使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)   這些方法不僅安全、成本較低，還能帶來全身性的健康益處，遠優於單純依賴注射。   如果你還是想試試注射 若上述推薦治療效果不佳，你考慮嘗試證據較弱的注射(如PRP)，請務必注意以下幾點： * 先仔細衡量費用、風險與潛在益處。所有注射都有感染等小風險，並非完全無害。 * 這些注射的作用機制並不完全清楚。你感受到的改善，有可能來自安慰劑效果，而非注射物質本身。 * 若注射有效，皮質類固醇通常在六週內(甚至更早)就能明顯緩解疼痛。   總結 大多數膝蓋注射對退化性關節炎提供的長期益處有限或仍不確定。無論行銷如何宣傳，目前並無良好證據顯示任何注射能真正「修復」關節。   在疼痛嚴重急性發作時，皮質類固醇可作為合理的短期選擇；PRP 有一些證據支持，但製備過程尚未標準化；至於玻尿酸和幹細胞注射，目前不被推薦。   在決定付費注射前，請先考量科學證據。把時間和金錢投資在運動、減重等有堅實證據支持的治療上，不僅對膝蓋更好，還能為整體健康帶來更多好處。       編譯來源：The Conversation(2026.04.09)