不孕症治療會使產後心臟病風險增加一倍
2024.05.20
不孕症治療會使產後心臟病風險增加一倍
羅格斯健康中心專家對超過3,100萬份醫院記錄進行的一項研究顯示,接受不孕症治療的患者在產後一年內因心臟病住院的可能性是自然受孕患者的兩倍。   不孕症患者特別有可能因危險的高血壓而住院,是自然受孕患者的2.16倍。   研究的主要作者Rei Yamada醫師說,「產後檢查對所有患者來說都是必要的,而這項研究顯示,對於接受不孕症治療而受孕的患者來說,尤其重要。」   研究作者表示,他們的結果支持現在要求在分娩後三週進行初次產後檢查的護理標準,一些衛生系統尚未採用這些標準。大部分風險增加發生在產後第一個月,特別是對於有危險高血壓的患者。   Rutgers Robert Wood Johnson Medical School生物統計學部門負責人Cande Ananth說,「這並不是唯一指出應該儘早進行追蹤的結果,過去研究已發現通過早期產後護理可以減輕風險。」   該研究分析了全國再入院資料庫,該資料庫包含每年約3,100萬人出院和再入院的全國代表性數據。該資料庫包含診斷代碼,可讓研究人員找到特定人群並確定重新入院的原因。   研究人員使用了2010年至2018年間超過3,100萬名產後出院患者的數據,其中包括287,813名接受過不孕症治療的患者。   儘管不孕症治療預示著心臟病的風險會急劇上升,但研究作者表示,不孕症治療患者相對年輕,使他們的整體風險保持在相當低的狀態。每10萬名接受不孕症治療的女性在產後一年內因心血管疾病住院者中有550名,而每10萬名自然受孕的女性中有355名。   與不孕症治療相關的心臟病風險升高其原因尚不清楚。心臟病的增加可能源自於不孕症治療本身、導致患者不孕症的潛在醫療問題或其他原因。   Yamada說,「展望未來,我想看看不同類型的不孕症治療及藥物是否有不同程度的風險,我們的數據沒有提供有關哪些患者接受了哪種治療的資訊。更詳細的資訊也可能有助於了解不孕症治療如何影響心血管結果。」     該研究刊登於《內科期刊》       編譯來源:EurekAlert!(2024.05.15)、JIM(2024.02.25)      
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下降10歲 美預防工作小組新建議 女性40歲起接受乳癌篩檢
2024.05.09
下降10歲 美預防工作小組新建議 女性40歲起接受乳癌篩...
美國預防工作小組(U.S. The Preventive Services Task Force,以下簡稱USPSTF)日前提出乳癌篩檢的新建議,建議女性從40歲開始,直到75歲,每兩年進行一次乳房X光檢查。   該小組在過去建議女性自50歲起每兩年進行一次乳房X光檢查,在40多歲時是否進行篩檢則「由個人決定」。   USPSTF這項新的建議,適用於所有出生時性別為女性的人,包括順性別女性、跨性別男性和具有平均乳癌風險的非二元性別族群,以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人。   更新後的建議不適用於有乳癌病史、或可能使他們處於乳癌高風險的遺傳標記或綜合症狀者(例如帶有BRCA1或BRCA2基因)、或有胸部高劑量放射治療史或高風險乳腺病變史的人。這些患者應該遵循醫生的計劃,或與醫生討論對他們最有利的方式。   USPSTF的決定是關於女性健康和對抗乳癌的重大變化,承認40多歲的女性將受益於乳房X光檢查,並向醫生和女性發出強烈的訊息,即乳癌篩檢應早於50歲開始乳癌篩檢的好處在於,可以在癌症擴散之前及早診斷病例,從而降低死於該疾病的風險。   為什麼不每年都進行篩檢? 然而,USPSTF因建議每隔一年,而不是每年進行篩,受到了批評。   匹茲堡大學醫學院Wendie Berg博士說,「每年一次篩檢與每兩年一次篩檢一樣『有效』,但每年一次篩檢可以更大程度地減少晚期疾病和乳癌導致的死亡,並在挽救生命獲大的益處。、、、對於停經前、少數種族和族裔群體的女性尤其重要。」   美國非營利組織蘇珊科曼乳癌基金會乳房政策和宣傳副主任Molly Guthrie表示,除了建議每兩年進行一次篩檢外,USPSTF的建議還存在其他問題,即如何為一般風險人群以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人群提出全面建議。   Guthrie指出,因為不建議每年進行篩檢,擔心會降低篩檢的意願。這代表著很可能會出現晚期診斷增加的結果,而此時乳癌變得更難治療,對於醫療保健系統來說,治療費用也高得多。   Nicholson博士則指出,在對已發表的研究和數據進行審查時,USPSTF沒有發現任何證據支持每年進行篩檢。目前還沒有比較每年一次和每兩年一次篩檢的隨機試驗。然而,根據目前的證據,每兩年一次的篩檢與每年進行的篩檢比較起來,乳癌的晚期診斷率並沒有增加。   「當我們透過模型研究來評估利弊之間的平衡時,發現與每年一次篩檢相比,每兩年進行一次要有利得多。、、、每年一次的篩檢,偽陽性結果的發生率會高出50%。」   乳癌檢查的偽陽性意味著,在沒有癌症的情況下,乳房X光檢查可能被判定為異常。這可能導致患者需要進行額外的切片、重複的測試並承受長期的心理壓力。   根據USPSTF的一份患者情況說明書,每隔一年進行一次篩檢可以最大程度地提高篩檢的益處,同時盡可能地減少相關危害。這些傷害可能包括在沒有罹患癌症時被告知患有癌症,或者在患有癌症時卻被告知沒有罹患癌症,以及接受不必要的治療。   與其他組織的建議趨於一致 USPSTF從主張女性應在40多歲時做出個人化篩檢決定,轉變為女性應在40歲開始篩檢,這似乎與其他一些組織一段時間以來的建議更加一致。   美國癌症協會建議40至44歲的女性可選擇每年進行一次乳房X光檢查、45至55歲女性應該每年進行一次檢查、55歲及以上的女性可以改為每隔一年進行一次檢查。   美國婦產科醫師學會的建議,具有一般乳癌風險的女性從40歲開始,每一到兩年進行一次篩檢,最晚不超過50歲。   乳房X光篩檢的益處和缺點 USPSTF每五年審查一次建議,以更新或重申這些建議,工作組還「始終如一」地尋找新證據來為任何更新提供資訊。為了提供更新的篩檢建議,USPSTF分析了7項隨機臨床試驗和13項非隨機研究以及一項新模型研究的數據。   USPSTF發現,40至74歲女性每兩年進行一次乳癌篩檢有利於降低乳癌的風險,但證據不足以確定75歲或以上女性進行篩檢的利弊間的平衡。工作小組也發現證據不足以評估對緻密乳房女性進行補充篩檢的益處和危害。   更新後的建議,將傳統的乳房X光檢查、乳房斷層合成與「3D乳房X光檢查」作為有效的篩檢方法。   對於新建議,USPSTF發現了「明確的證據」,表明40至49歲女性的侵襲性乳癌發病率每年增加約2%。首次獲得了黑人女性的數據,白人女性相比,黑人女性死於乳癌的可能性高出近40%。   更新後的USPSTF建議指出,乳癌存在「明顯的不平等」。與白人女性相比,黑人女性更有可能在晚期才被診斷出來,並且更有可能死亡,儘管整體上被診斷出患有該疾病的可能性較小。USPSTF呼籲要進行更深入的研究了解這些不平等現象,並找出解決這些問題的方法。   加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院Joann Elmore博士和華盛頓大學醫學院Christoph Lee博士表示,修訂後的USPSTF建議闡明了兩個主要問題:解決乳癌方面的健康不平等問題,以及確保所有女性都能從篩檢技術的進步中受益。   「鼓勵從40歲開始進行早期篩檢只是乳房連續性照護的一個面向。這些假設包括女性使用最新技術的篩檢設施、接受及時的診斷評估以及獲得高品質的確定性治療。但現實並不總是成立,特別是對於屬於傳統上服務不足和資源不足的群體和社區的個人,Elmore和Lee博士寫道。   他們進一步指出,整體而言,更新後的USPSTF建議突顯了本已複雜的醫療保健生態系統中技術和公平的快速發展,其中差異仍然是一個持續存在的問題。重要的是,醫生要繼續實踐醫學藝術,以確保女性做出符合她們偏好的明智決定。       編譯來源:CNN NEWS(2024.5.1)、STAT NEWS(2024.4.30)      
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睪丸素改善更年期症狀?
2024.05.07
睪丸素改善更年期症狀?
有些醫師將睪丸素荷爾蒙(睪固酮Testerone)處方給婦女,而其他人則要求提供更多數據。在醫界中,是否應該處方睪丸素給更年期和前後的婦女一直有爭議。   理論上,更年期時雄激素不足和荷爾蒙變化會引起性功能失調,所以將睪丸素恢復到生育期水準可能有助於緩解症狀。泌尿科醫師和更年期專家Kelly Casperson說:「女性的體內睪丸素多於雌激素。所以在更年期時,因為卵巢功能下降時減少了睪丸素和雌激素的製造,所以,給女性睪丸素是合理的。」   但其他的醫師認為,在這個患者人口中,缺少長期數據來支持睪丸素安全性和有效性。在食品藥物管理局(FDA)批准前,醫師都不應該開出處方。   有些人特別嚴厲批評,網紅和其他媒體人物吹捧睪丸素是萬能特效藥,可治療情緒和認知改變、疲勞、肌肉無力和其他更年期的相關症狀。   雖然有研究正在進行睪丸素對後更年期婦女骨骼密度的影響,但其他方面則缺少研究。   2019年一組醫療學會,包括國際更年期學會、研究婦女性健康的國際學會(ISSWSH)和內分泌學會發現有足夠的證據支持睪丸素療法的只有罹患性慾低下失調症(HSDD)的婦女。   梅奧診所更年期學會的醫學主任Stephanie Faubion說:「如果有一些長期的數據,我們比較能多了解睪丸素對婦女的風險和益處。但不幸現在仍缺少,所以也是FDA不能批准的部分原因。」   幾個睪丸素的配方設計已送交FDA,都是治療HSDD。自從威而剛在1998年被批准後,製藥商一直在尋找婦女性功能失調的類似療法。雖然有些人爭議,仍不清楚婦女性慾的「睪丸素正常值」,而製藥商為了利益,正試著疾病化她們。   2004年食藥署審查Procter & Gamble的睪丸素貼片Intrinsa。雖然這個貼片可以改善婦女性經驗的次數。但因為缺乏長期數據和安全的顧慮,沒有被核准上市。2010年BioSante製藥公司申請批准睪丸素凝膠LibiGel,但並未被批准,因為安慰劑的反應高於預期。   被問到為何不能批准這兩個產品,FDA指出,他們一般不能討論現存或潛在的申請,因為都是機密的商業資料。兩家製藥公司也無任何回應。   FDA發言人說:「以未被批准的藥來治療患者(適應症外使用),是由醫療專業人員來決定的。一般來說,醫療的作業並非由FDA來規定的。」   2002年的「推動婦女健康研究」發現,服用雌激素的婦女,癌症和心血管疾病的風險增加。這些發現也使得一些醫師猶豫是否對停經後婦女不在適應症範圍開出睪丸素處方。   讓事情更複雜的是列入睪丸素是管制藥物附表III(如同氯胺酮),意指醫師處方時,必須遵循額外的配藥法規。   另外,正確檢測婦女的睪丸素值也充滿挑戰性。雖然「液相層析法-質譜聯用」夠敏感檢測較低的睪丸素。但比較普遍且經濟的實驗室放射免疫分析,在敏感度上受到挑戰。   喬治華盛頓大學的婦女性健康專家,十年來撰寫婦女使用睪丸素的文章,James Simon也指出,睪丸素目前並無所謂「低指數」的標準,可以幫助醫師診斷婦女是否需要治療。   有人說,缺乏食藥署批准的產品,促使婦女自己出錢去調製藥房購買使用男人的配方。劑量上可能難以算計,導致不預期的副作用,如毛髮生長或嚴重的案例,陰蒂腫大或聲音改變。   因為給後更年期婦女的睪丸素是適應症外的治療,不淸楚在美國最近幾年的處方模式有何改變。然而英國的國家數據指出在2015-2022年間,50歲以上的婦女睪丸素處方增加了10倍。   澳洲是批准睪丸素產品給婦女的唯一國家。   雖然更年期已經受到重視,但大多被誤解,且在醫界裏裏外外多年來研究不足。2023年《細胞》發表的評論發現,在高收入國家85%的婦女沒有接收到更年期症狀的足夠治療。而2022年在《更年期》發表的文章發現調查駐院醫師訓練中,2/3沒有更年期的課程。       編譯來源:Med Page Today (2024.04.16)      
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女性有不良妊娠問題,其死亡風險增加在產後數十年仍揮之不去
2024.04.30
女性有不良妊娠問題,其死亡風險增加在產後數十年仍揮...
瑞典一項研究發現,女性經歷過嚴重的不良妊娠問題,其幾十年後的死亡風險仍然增加。   在產後長達46年的追蹤中現,死亡率的增加與不良妊娠問題相關,包括:早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病。調整後的增加的風險比為 1.13-1.52。   即使僅觀察產後30至46年期間,此五個相關性仍然全部顯著升高,多重不良妊娠的風險更大,而此時女性通常為50或60多歲。   德州大學健康科學中心及休士頓麥戈文醫學院的Crump博士補充說,「我們發現,女性妊娠不良較高的死亡風險可歸因於多種不同的死亡原因,包括心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病和癌症,這顯示存在多種不同的潛在途徑。」「未來的研究應該研究這些潛在的機制,為潛在的預防措施提供資訊。」   Case Western Reserve University的醫師David Hackney博士稱這一發現「在某種程度上是預料之中的,因為我們廣泛知道,懷孕期間的一些併發症,特別是子癇前症和妊娠糖尿病,與晚年出現的健康問題有關,特別是心血管疾病和第2型糖尿病。   然而,Hackney表示,這項研究「強調了臨床需要認知到以不良產科病史作為醫療風險的總體警示。」   他說,非婦產科醫生並不會總是查閱產科記錄,因此他們「可能不知道長期發病和死亡的風險因素可能與懷孕或生產有關」。   此研究得出的結論是,「有妊娠不良的女性需要做早期預防和長期追蹤,以便及時發現和治療與早死相關的慢性疾病。」   研究怎麼做? 研究人員使用包含產前和出生資料的瑞典醫學出生登記冊來識別1973年至2015年的單胎妊娠。總共包括近220萬名女性懷孕持續時間和嬰兒出生體重的數據。出生時的中位年齡為27歲,追蹤結束時為52歲。   總共有4%的女性死亡(中位數年齡59歲),其中14%死於心血管疾病,49%死於癌症,4%死於呼吸系統疾病,1%死於糖尿病,32%死於其他原因。   研究發現早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病的死亡率過高。   全因死亡率經過同胞兄弟姊妹分析、調整後之風險比改變不大。這顯示,遺傳或環境只能解釋部分因素,不良妊娠結果和家庭內早期死亡可能是共同決定因素。   Crump指出,不良妊娠結果每年影響全球超過4,000萬名女性和美國100萬名女性。在該族群中,30%的女性經歷過一種或多種不良妊娠,8%的女性經歷過兩種不良妊娠,儘管不一定是在同一次懷孕中。Crump表示:「目前的研究結果可能對美國少數種族和族裔人口具有更高的公共衛生重要性,因為他們獲得產後護理的機會受到更多限制,不良妊娠反應和死亡率也更高。」   該研究刊登於《美國醫學會期刊內科》       編譯來源:Medpage Today(2024.04.15)、JAMA(2024.04.15)      
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胸罩對女性健康至關重要,不應課消費稅
2024.04.24
胸罩對女性健康至關重要,不應課消費稅
放射技師聲稱,胸罩應該免徵增值稅(消費稅或營業稅),因為它們對女性健康至關重要。   英國放射技師協會年會的代表今天呼籲財政部削減稅收,聲稱稅收對女性的影響不成比例,並且根據《平等法》對胸罩徵收可能被視為歧視。   為何胸罩應免稅?   診斷放射技師進行X光、核磁共振CT掃描,可用於識別胸罩不合身引起的肌肉骨骼問題。   放射技師協會表示,雖然目前每有出現任何與穿戴胸罩相關的健康問題,但可能會出現一些肌肉骨骼方面的問題,尤其是當穿著較大罩杯時。   那些穿著D罩杯或以上胸罩的人經常會因為乳房的重量而感到背痛、肩膀酸痛和頸部疼痛。   穿著優質、合身的胸罩可以緩解其中一些問題,並減少因肌肉骨骼問題而請病假的時間。   英國國民醫療服務體系(NHS)網站稱,患有乳房疼痛的女性應該「白天穿合適的胸罩,睡覺時穿柔軟的胸罩」。   英國特許物理治療協會建議女性:「穿戴正確尺寸的胸罩意味著您會看起來很棒,得到良好的支撐並避免不必要的不​​合適。」   每年檢查一次胸罩尺寸並在必要時進行更改非常重要。    採取積極措施,確保穿戴適合自己體型和體形的胸罩,並且在運動鍛練時,將幫助您看起來更漂亮並保持良好的姿勢健康。   出席會議的代表們將胸罩比喻為經期產品,屬於必需品,因此不應繳納增值稅。   自2021年以來,品牌、零售商、婦女團體和環保人士發起了為期兩年的運動,今年1月取消了月經褲的增值稅,當時,衛生棉、衛生棉條和月亮杯等其他經期產品已取消了所謂的「衛生棉條稅」。   Portsmouth大學乳房生物力學和健康領域的頂尖專家Joanna Wakefield-Scurr教授強調一些運動胸罩現在的價格超過100英鎊,並表示這個提議是個好主意。   她補充說:「女性每天穿戴適當的乳房支撐物對於保護乳房健康至關重要,此外,在運動情況下這一點更為重要,因為作用在女性乳房上的重力可能比F1賽車車手所經歷的更大。   「我認為加上增值稅的高成本可能會阻礙女性購買合適的胸罩,也可能會讓女性更不願意定期更換胸罩。」   英國財政部發言人表示:「從乳癌手術中恢復的女性所穿的胸罩已經可以免稅,但增值稅確實適用於大多數商品和服務,從而為國家的公共服務提供資金。」       編譯來源:Daily Mail(2024.04.16)      
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研究顯示,女性停經後心臟健康狀況迅速下降
2024.04.15
研究顯示,女性停經後心臟健康狀況迅速下降
研究顯示,更年/停經期會導致女性心臟健康迅速下降,使她們面臨與同齡男性相同的風險。   這項研究發現,進入更年期後,雌激素的下降會引發動脈中斑塊的形成。與男性相比,停經後女性的斑塊形成速度更快,讓許多女性罹患心臟病的風險急劇上升。而史達汀類藥物似乎無法阻止這種斑塊的形成。   主要作者Ella Ishaaya博士說:「停經後,女性的雌激素大大降低,並且睪固酮激素含量增加。這會影響你的身體儲存脂肪的方式、儲存脂肪的位置以及處理脂肪的方式;它甚至會影響您的血液凝固方式。所有這些都會增加心臟病的風險。」   研究強調,識別女性心臟病風險早期預警訊號的重要性,以及採取不同治療方法的必要性。   心臟病傳統上被認為是男性疾病,儘管在台灣女性死於心臟病的可能性是婦癌的三倍。   男女冠狀動脈鈣化情況比較   研究人員對579名已服用史達汀類藥物以幫助控制膽固醇的停經後女性進行了研究。   他們接受了冠狀動脈鈣化掃描(CAC),以測量心臟動脈中脂肪、鈣和其他與心臟病相關物質的堆積情況。   兩次掃描相隔一年,CAC指數越高,心臟病發作或其他心臟事件的風險就越大。   加州 Harbour-UCLA醫學中心的研究人員一開始將參與者分為三組,CAC等級分別為1-99、100-399和400或更高。   在第一次和第二次心臟掃描之間,CAC為1-99的女性平均上升了8個點,是同等男性中4個點的兩倍。   同樣,CAC得分中等的女性平均提高了31分,幾乎是男性16分的兩倍。   根據美國心臟學會年度科學會議上發表的研究結果,具有最高基線的性別之間沒有顯著差異。   研究結果表明,與男性相比,停經後女性的斑塊形成速度更快,這表明許多女性罹患心臟病的風險急劇上升。   英國心臟基金會的Vijay Kunadian教授說:「更年期會增加心臟病和其他心血管疾病的風險,因為它會導致可保護心臟的雌激素下降。   「更年期也會導致女性身體發生變化,增加心血管疾病的風險,例如高血壓、高膽固醇和腹部脂肪儲存增加,而這通常並不是女性本身的過錯。   這項研究強調,僅使用史達汀類藥物不足以幫助降低女性心血管疾病的風險。我們需要為女性提供工具和知識來掌控自己的健康,並向醫生尋求幫助,以保護她們免受未來心臟病的困擾。       編譯來源:Daily Mail(2024.04.02)、ACC(2024.04.02)      
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