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今年三月，台灣女人連線舉辦了台灣第一次「為女著紅」活動，希望能讓更多人跟我們一起重視女性的心／血管健康。日前，人間福報也因此專訪了長久以來與我們一起為女性心／血管健康努力的台大醫院張博淵醫師。以下是人間福報的報導。（以下原文引自【人間福報】作者：陳玲芳）   心臟科醫師提醒，台灣近五年來，女性心血管疾病死亡率上升了兩成，死亡人數為婦癌的三到四倍；今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，台灣社會卻未普遍認知到這項醫學上的「性別創新」，對婦女健康極為不利。   台大醫院心臟科主治醫師、心臟內科加護病房主任張博淵指出，在台灣，平均每小時有一點四位女性，死於心血管疾病。五十歲以上更年期婦女，其心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病死亡率，正以「每五歲增加近一倍」的速度，持續上升。   「多數女性擔憂乳癌的危險，卻不知道她們更可能死於中風或心臟病。」張博淵表示，面對這樣的健康風險，國人對於心血管健康的關注，依然不及婦癌；癌症之外，心血管疾病為女性與男性的主要死因，但政府或醫界，在宣導女性健康時，還是偏重婦癌防治。此外，社會大眾也普遍不了解心血管疾病的風險，及其在臨床表現上所具有的「性別差異」。   阿斯匹靈療效 男女剛好相反  他強調，近二十年來，愈來愈多研究證實，女性因為生理結構及生命經驗與男性不同，其心血管疾病的臨床治療表現及風險上有性別差異，如有別於男性的典型症狀：呼吸急促、盜汗、手臂疼痛、胸口疼痛且有壓迫感，女性會出現噁心嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」。因缺乏相關研究證據，導致女性心血管疾病診斷困難，常延誤就醫，短期存活率低。   早在一九九九年，美國心臟病協會就提出「預防女性心血管疾病指引」，隨著研究的累積，也持續在更新。今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，但是台灣社會並沒有普遍認知到這些資訊，容易造成婦女健康的傷害。如阿斯匹靈能預防男性心肌梗塞，卻不能預防中風，對女性的影響，則剛好相反。   為提升社會對女性心血管疾病的意識與重視，台灣女人連線於上月十一日「為女著紅日」，與國內企業共同響應國際關心女性心血管健康的「Go Red for Women」穿紅衣行動，呼籲各界關心女性心血管健康，應從「正視男女性別差異」做起。   「為女著紅」終止性別偏見  「台灣女人連線」理事長黃淑英表示，國際上對於女性心血管疾病已重視多年，二○○二年，美國國家心肺血液機構啟動「The Heart Truth」計畫，藉此提升美國女性對心臟疾病的警覺，並鼓勵女性採取行動來降低風險。二○○四年，美國心臟協會發起「Go Red for Women」行動，透過穿紅衣及其配合的各式活動提醒社會大眾女性心臟病的重要。   二○○五年，世界心臟聯盟也呼籲這個行動，至今已有超過五十個來自全球的團體，如法國、瑞士、荷蘭、澳洲、印度、馬來西亞、南非等國家響應此項行動。二○一四年，世界心臟學年會更喊出「終止心血管疾病的性別偏見」！   為提醒社會注意女性心血管健康，台灣女人連線響應「Go Red for Women」行動，訂每年三月的第二個星期五為「為女著紅日」（今年為三月十一日），希望在政府、醫界與民間的推動與努力下，提升國人對於心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以獲得妥善照顧。同時，要求政府投入更多研究經費，做心血管疾病性別差異的研究；制訂具性別差異的心血管疾病防治政策及女性心血管疾病的防治指引；建立跨科別的醫療合作，讓女性患者獲得更完整的醫療照護。        

今年2月瑞典政府提出一份有關於人工生殖的報告，在報告中堅決反對任何形式（包括商業、無償及跨國尋找）的代理孕母，這項禁令預計將在今年實施。   此份報告訪談了多位代理孕母、醫師及由代理孕母所生的小孩。作者Eva Wendel Rosberg表示：之所以建議全面禁止的最主要原因是女性成為代孕母親所要面臨的壓力，包括懷孕以及生產所要面臨的風險。此外，在代孕協議中，女性可能還會承受許多未知的壓迫，如合約中的不合理要求。Wendel Rosberg的這份報告與三年前瑞典另一份由國家醫學倫理委員會所作的結論—應允許無償代理孕母不同；Wendel Rosberg解釋，國家醫學倫理委員會只聚焦於醫學倫理議題但未考慮其他複雜的法律層面及代孕合約問題，所以結論會有所不同。   這份報告同時指出，支持無償代理孕母的立論基礎在於「給錢是對代理孕母的剝削」，所以代理孕母拿的錢越少，他就受越少的剝削。但事實上就算是無償的代理孕母，他依然會有與商業性代理孕母同樣的遭遇：被要求將懷胎十月的小孩送走；在懷孕期間改變其生活習慣並承受生產的風險與可能帶來的後遺症，甚至是死亡；就算這位善心的代理孕母被稱為「天使」，實質上他依然只是被視為一個裝載胎兒的「容器」。無償精神被社會所接受的唯一原因是長期以來評價女性的方式是以做了多大的「犧牲奉獻」，而不是她們「獲得」了什麼成就。再者，無償代理孕母合法化並無法禁止商業性的代理孕母，從英國的經驗來看甚至會增加其非法的代孕行為。   此外，在這份報告中也提到，目前到國外尋求代孕的行為事實上是一種剝削貧窮國家婦女的行為，也已經成為一種買賣小孩的產業。富裕國家的人們到海外「選購」婦女的生育能力，以滿足富人想要小孩的慾望，就像過去我們到貧窮國家採購廉價的工業產品一樣。   早在2013年，超過160個團體與個人所組成的婦女團體—歐洲婦女遊說(The European Women’s Lobby, EWL)就開始進行「禁止任何形式代孕行為」的遊說行動，並舉行多項活動（包括2015年5月在布魯塞爾以及2016年5月在法國巴黎的抗議活動）。在「歐洲婦女遊說」的努力下，歐洲議會呼籲其會員國應禁止代理孕母，而對於歐洲婦女遊說的分會—「瑞典婦女遊說」來說，該份報告是婦女運動的重要里程碑。   針對這份報告的主要反對聲浪來自於想要成為爸爸的男士們，他們認為：如果女性想要成為代理孕母不應該剝奪他們的機會。面對越來越多的男同志伴侶對於代理孕母的需求，瑞典政府是否真能禁止所有的代理孕母行為，恐怕還有變數。   資料來源：The Guardian、Bioethics Research Library, Georgetown University、BioEdge    

美國自從訂定法規要求臨床試驗須納入足夠的女性受試者以後，有越來越多研究發現心/血管疾病具有性別差異，例如：在症狀方面，大約三分之二死於冠狀動脈心臟病的女性，過去從未顯現任何徵兆；並且那種胸口痛到會捧心、暈厥的症狀並非多數發生心臟病的女性會有的經驗，女性往往因此被誤診或延誤就醫。近日一位芝加哥藥學學院的教授Annabelle Santos Volgman就此議題接受訪問，希望女性更重視自己的心臟健康。（內容節錄如下）   問：男女生的心臟有何不同？ Volgman教授：從解剖學上來看，男女的心臟是一樣的，但是從生理學來看，因為男女有不同的荷爾蒙且會與荷爾蒙作用的血管也不一樣，再加上女性因為經期、懷孕和更年期而有男生所沒有的周期性荷爾蒙，因此男女的心/血管在活動時的化學及物理過程並不一樣，例如：女性在更年期以後高血壓的發生頻率較高。   問：男性發生胸痛時往往以大象壓在胸口來形容症狀，那女性呢？ Volgman教授：對女性來說，因為知覺疼痛的方式與男性不一樣，他們通常只是胸口有一點感覺，大多以「不舒服」或「壓迫感」的字眼來形容，少用「痛」來描述症狀，因此當她們被醫師告知為「胸痛」需要做一些檢查時，比較會感到困擾。   問：對於這樣的狀況，我們可以做什麼？ Volgman教授：可以從教育女性著手，她們需要知道心臟病也是女性健康的主要殺手，而不只是擔心有一天會罹患婦癌如乳癌。此外，如果女性感覺胸口有任何異狀、呼吸急促、暈眩或感到不明原因的疲憊，應主動就醫並檢查是否為心臟病。醫師會先幫你評估症狀及檢查疾病風險，若有出現疑似心臟病的症狀，醫師便會給你做心電圖(electrocardiogram)。而如果女性有心臟病家族病史(家族中有男性在55歲前或女性在65歲前罹患心臟病)，可以做基因檢測及測量壞膽固醇指數，評估是否屬於心臟病高風險群。   問：有高血壓的女性應該遵循哪種生活方式？ Volgman教授：運動與多吃蔬果對降血壓相當重要。運動方面建議每周有氧運動5-6次，每次約30分鐘。飲食方面，要多吃富含維他命的蔬果，而非被加工處理過的維他命藥丸；還要注意少吃反式脂肪、糖分及精緻的澱粉類食物如蛋糕、餅乾等。此外，值得注意的是，女性較不會因為高血壓而主動就醫，反而傾向於改變生活方式來改善，但是在此要提醒女性若改變生活方式仍無助於降低血壓的話，仍應向醫師諮詢並以藥物控制血壓。   資料來源：The Washington Post    

女性的平均壽命較男性長，但對女性而言，這些額外的生日真的值得慶祝嗎？據美國近日公布的調查數據發現，雖然女性活得較久，但也花費更多她們的黃金歲月在面對失能、無法自理的生活。   研究人員分析了針對年齡高於65歲且有加入美國聯邦醫療保險者的數個研究。這些研究調查了年老衰退所造成的失能對於長者日常活動的影響（如無法自行穿衣、洗澡、煮飯、購物或駕駛），並且進行長時間的追蹤調查。研究人員分析了來自1982、2004和2011年的數據。   結果發現，65歲以後，女性的剩餘歲月中約有30％的時間面臨退化、失能的問題；但男人，在另一方面，65歲後面臨失能的時間僅占了餘年的22％，甚至在後期的數據中下降至19％。而重度失能者（日常生活中至少有3項活動無法自理）在此次研究當中，不分性別都有出現減緩的趨勢：在1982年，受重度失能所苦的女性有13.2％、男性有10.7％；而2011年時，女性下降至10％、男性僅剩下7％。不過女多於男的狀況仍未改變。   此次研究的主要作者－來自密西根大學安娜堡分校社會研究所的Vicki Freedman表示，目前很難明確的指出造成女性可能經歷較長時間失能狀況的原因；但其中可能跟不平等的醫療處置或受性別影響而產生的不同生活習慣（如運動）有關。另一方面，年長女性所享有的平均經濟資源也比男性來得少，所以當失能狀況發生時，女性更可能因此無法獲得適當的照護。   來源：American Journal of Public Health    

第十九屆528台灣婦女健康行動會議暨會前會   在台灣，心/血管疾病是癌症以外女性第一大死因，且平均每小時有1.4位女性死於心/血管疾病。再者，近五年來(98年至103年)，女性心/血管疾病的死亡率上升了20%，其死亡人數是婦癌的3-4倍，並且女性更年期(50歲)後的心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病死亡率，是以每5歲增加近一倍的速度上升。然而，面對這樣的健康風險，社會普遍缺乏對女性心/血管疾病的警覺，政府對於女性健康政策也主要聚焦在「生育健康」及「婦癌」，忽視女性特殊的心/血管疾病風險，並且醫界對於此疾病之男女性別臨床差異普遍仍存在著性別盲的問題。   然而，國際上對於女性心血管疾病已重視多年，2002年，美國國家心肺血液機構(National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI)啟動了The Heart Truth計畫，藉此提升美國女性對心臟疾病的警覺，並鼓勵女性採取行動來降低風險。2004年，美國心臟協會發起Go Red for Women行動，透過穿紅衣及其配合的各式活動提醒社會大眾女性心臟病的重要。2005年世界心臟聯盟也呼籲這個行動，至今已有超過50個來自全球的團體，如法國、瑞士、荷蘭、澳洲、印度、馬來西亞、南非等國家響應此項行動。2014年世界心臟學年會更喊出「終止心/血管疾病的性別偏見」！   會前會 為了提升政府、醫界以及民眾對於女性心/血管疾病的重視，讓台灣女性的心/血管健康可以獲得妥善的照顧，我們將以「女性心/血管健康」作為「第十九屆528台灣婦女健康行動會議」主題，舉辦多場「心/血管疾病-男女大不同」座談會： [2016年「心/血管疾病-男女大不同」座談會場次表]   行動會議 此外，更重要的是，我們將在5月27日假台大國際會議中心402B廳舉行一年一度的「528台灣婦女健康行動會議」，會中將連同健康網絡團體代表與衛生部門對話，會後我們還會連袂前往衛生福利部拜會部長，向部長表達今年行動會議之宣言，由下而上地參與政府之健康政策，保障更多婦女健康權益。當天流程暫定如下：  [528會議流程]  歡迎各位關心女性健康的夥伴出席5/27的行動會議，以及3-4月舉辦的多場座談會！      延伸閱讀：什麼是528台灣婦女健康行動會議？  

在台灣，平均每小時有1.4位女性死於心/血管疾病，近五年來(98年至103年)，女性心/血管疾病的死亡率上升了20%，其死亡人數是婦癌的3-4倍。然而，面對這樣的健康風險，我們對於心/血管健康的關注依然不及婦癌；此外，社會大眾也普遍地不瞭解心/血管疾病的風險及臨床表現上具有性別差異。為了提升社會對女性心/血管疾病的意識與重視，台灣女人連線、台新金控、及太平洋SOGO百貨公司響應國際關心女性心/血管健康的Go Red for Women穿紅衣行動，邀請民眾在3月11日(五)「為女著紅日」穿上紅色衣飾，用行動關心女性心/血管健康。   近20年來，越來越多的研究證實，女性因為生理結構及生命經驗與男性不同，其心血管疾病的臨床治療表現及風險上有性別差異，例如:女性會出現「非典型症狀」--噁心嘔吐、氣喘、背痛等（參考「衛教單張」、「懶人包」）。然而，台灣社會並沒有普遍的認知到這些資訊，易造成婦女健康的傷害。2004年，美國心臟協會發起Go Red for Women行動，透過穿紅衣及其配合的各式活動提醒社會大眾女性心臟病的重要，至今已有超過50個來自全球的團體響應此項行動，2014年世界心臟學年會更喊出「終止心/血管疾病的性別偏見」！   為提醒社會注意女性心/血管健康，台灣女人連線響應「GO RED FOR WOMEN」行動，訂每年3月的第2個星期五為「為女著紅日」(今年為3月11日)，並邀請台新金控及太平洋SOGO百貨公司共同響應。台新秉持關心女性、最懂女人心的精神，號召所有分行同仁在311這一天共同貼上「為女著紅」之貼紙；太平洋SOGO百貨在3月期間也在其所有分店服務台放置心/血管衛教單張，供民眾自由取閱。此外，在3月11日下午也於太平洋SOGO忠孝店中大門前舉辦「Facebook串聯參與宣導活動」，邀請金鐘影后陸弈靜女士擔任公益大使，藉此宣導「心/血管疾病 男女大不同」之衛教資訊，提醒民眾注意心/血管健康。 [311為女著紅下午SOGO臉書串連活動]        

  為提醒社會注意女性心/血管健康，台灣女人連線響應國際「GO RED FOR WOMEN」行動，訂每年3月的第2個星期五為「為女著紅日」(2016年為3月11日)。   記者會 在當天，台灣女人連線與政府、企業、醫界與一起召開記者會，呼籲民眾重視心/血管疾病的性別差異，進而重視女性心/血管健康，同時也要求投入更多資源去研究、宣導及改善女性心/血管健康政策。新聞稿請見：http://twl.ngo.org.tw/category/1/article/2579 [311為女著紅記者會合影] 左起：台灣女人連線理事長黃淑英、太平洋SOGO董事長黃晴雯、衛福部次長李玉春、中華民國心臟基金會最高顧問王金平、台大醫院心臟內科加護病房主任張博淵、台新金控總經理饒世湛     FACEBOOK串聯參與宣導活動 在3月11日下午也於太平洋SOGO忠孝店中大門前舉辦「Facebook串聯參與宣導活動」，邀請金鐘影后陸弈靜女士擔任公益大使，藉此宣導「心/血管疾病 男女大不同」之衛教資訊，提醒民眾注意心/血管健康。 [311為女著紅下午SOGO臉書串連活動]  左起：徐佳青女士、金鐘影后陸弈靜女士、太平洋SOGO忠孝館副理、台灣女人連線理事長黃淑英   企業的公益推廣 為了讓更多民眾知道「為女著紅日」，台新銀行秉持關心女性、最懂女人心的精神，號召所有分行同仁在311這一天共同貼上「為女著紅」之貼紙，藉此提醒女性注意心/血管健康的重要性；而太平洋SOGO百貨在3月期間也在其所有分店服務台放置心/血管衛教單張，供民眾自由取閱。   文宣品 為了傳遞女性心/血管健康重要的知識，台灣女人連線製作了衛教單張，強調看見女性心/血管健康與男性不同之處，期待透過推廣這些知識，讓台灣社會重視女性心/血管疾病，不要再以傳統男性心/血管健康的方式來對待女性，進而降低女性被誤診、延誤就醫等風險。衛教單張請見：http://www.twh.org.tw/uploads/20160304185558_DM.pdf 此外，台灣女人連線亦製作了短片，透過網路讓民眾能在短時間內了解心/血管健康的性別差異。影片請見：https://www.youtube.com/watch?v=jvTjz9BqgZA        

你是否常常因為工作忙碌而沒有時間或忘記運動？或是一個不喜歡在健身房流汗的人？其實只要每天花一些時間，就算不是從事強度很高的活動，也能夠提升自己的健康，遠離許多疾病。   一項新的研究在超過3,000位年齡介於50到79歲的人之間發現，運動最少的人死亡機率是最常運動的人的5倍、運動程度中等的人的3倍。   研究過程中，研究人員首先要求參與者連續七天佩戴著紀錄器以紀錄活動量，並且在接下來的八年持續追蹤他們的死亡率，而結果顯示出那些比較少坐著、而且動比較多的人，活的比較長久。   來自美國賓州大學的研究主持人Ezra Fishman表示：「運動不需要強而有力才會有效果，這是研究所顯示出來的結果。」「那些常常走來走去，清洗碗盤、拖地等的人，比起只是坐在桌子前的人都要活得更久。」   雖然這份研究並沒有更進一步的指出其他活動與死亡率的關聯或因果關係，但可以確定的一點是，只要每天增加十分鐘輕度的活動，就能夠有所不同。而用三十分鐘坐著的時間來替換成輕度到中度，而且強而有力的身體律動，就能夠有更好的結果，Fishman博士最後表示：「更進一步的，當人們將那些日常生活中的勞動變成生理上的運動時，絕對是有勝於無，而且越多越好。」   資料來源：journal Medicine & Science in Sports & Exercise    

    如何挑選內衣並且要能適合自己是每個女性都會碰到的問題，而要挑選適合在特殊情況下所穿著的內衣更是一門大學問，像是穿著不適合的衣物運動並不會讓我們感到舒適。       在英國就有一項新的研究，針對超過兩千名11到17歲的女學生，調查胸部對於女學生在運動或是鍛鍊身體時所造成的影響，並且呼籲所有的英國女學生開始重視胸部方面的教育。       研究團隊由英國樸茨茅斯、聖瑪莉與奇切斯特（Portsmouth, St Mary's Twickenham and Chichester）三所大學所組成，向來因研究胸部的生物力學而在國際間知名，在此領域中承擔比其他科學家更重大的責任。在本次研究當中，他 們有以下最主要的5個發現： * 15%的女學生認為她們的胸部太大所以不適合運動。 * 罩杯較大的女學生（D罩杯以上）比起較小胸部的女性更不參與運動和鍛鍊活動。 * 只有10%的女性會在從事運動或是鍛鍊時穿著運動胸罩。 * 即使穿著運動胸罩進行大量運動的女學生，也不確定她們所穿著的胸罩是否適合自己。 * 87%的人想要知道更多關於胸部健康的議題。       在受訪的女學生當中，至少有四分之三的人對於胸部感到憂慮，像是在運動的時候，胸部的晃動以及引發的疼痛所造成的困擾，發生年齡大約都在14歲左右；研究顯示，胸部的晃動在運動的模式中最高達到21公分，有四分之三的女性感到疼痛，而運動胸罩可以使各種尺寸的胸部減少晃動，如果胸部的晃動並沒有減少，有可能造成支撐胸部的肌肉組織受傷，像是胸部下垂。而超過一半的女學生表示，她們從來沒穿過運動胸罩，並且希望知道更多關於胸部健康的議題。       在英國大約有九成的14歲女性，並沒有達到政府所訂定應該要有的運動標準。計畫主持人Scurr博士說道，青春期對於男性或是女性都是同樣困難的一段時間，而更多的女性在這個時期因胸部發育而放棄運動，即使是那些克服了困擾的女性也一樣如此；現今的內衣產業傳遞了壓倒性但讓人困惑的訊息。       Scurr博士進一步說明，更早之前對於成人女性的研究以及這項新的研究，皆證明了這是女性不再參與運動或鍛鍊的直接原因。但最糟的是，科學家明明知道如何正確的減少或是直接消除掉關於胸部在運動時所造成的困擾，但卻缺乏傳遞知識的管道；我們需要的只是一個更好的相關教育，尤其是針對正值青春期的所有女孩。       其中一名帶領這項計畫在學校中實施的研究員Amanda表示，越多的女學生對於胸部感到憂慮，就越少的人會做運動，而我們希望更多的女學生能夠參與運動或是鍛鍊，只要有適當的教育就可以消除許多她們的擔憂，更減少胸部成為運動障礙的原因之一。這項研究也顯示了合適的運動胸罩可以減少大部分女性在運動時感到胸部疼痛的困擾，而撇除胸部的大小，許多女性並沒有發現自己的胸罩是不適穿的，而胸部在女性的一生中，是會改變大小和形狀的。       團隊中的另一名成員Brown博士強調，令人驚訝的是只有少許的女性意識到要挑選適合自己的胸罩，以及其對胸部所帶來的助益。這項研究也希望透過募款來支持學校提供相關的胸部健康教育給學生。     資料來源：Journal of Adolescent Health.    

勃起功能障礙或許是最令男性感到苦惱的健康問題。一般來說，年過60歲的男性面臨勃起功能障礙的風險最高，但在年齡低於60歲的男性當中，也有大約12％的人為此深受困擾。過去的研究指出規律的運動或許能降低勃起功能障礙發生的風險，不過，來自英國東英吉利大學（University of East Anglia, UEA）的Cassidy教授及其研究團隊據他們的最新發現指出：多攝取富含類黃酮的食物將有助降低男性發生勃起功能障礙的風險，效果媲美一週快走運動五小時。 這份研究分析了超過50,000筆中年男性的追蹤調查資料，調查時間自1986年起每4年詢問一次，內容包含勃起能力與狀況、飲食習慣。調查期間有超過1/3的男性回報出現勃起功能障礙。 研究人員發現，常攝取類黃酮－特別是花青素、黃酮、黃烷酮－含量高的食物的男性比日常飲食中沒有食用此類食物的男性較不可能發生勃起功能障礙。研究人員說明，常見富含花青素的食物有藍莓、櫻桃、草莓、黑莓、櫻桃蘿蔔與黑醋栗；黃酮與黃烷酮則可從柑類水果中獲得；紅酒、蘋果、梨子也都是攝取類黃酮的途徑。Cassidy教授表示，就份量上而言，一週數份就已足夠。 規律攝取此類食物者發生勃起功能障礙的風險減少了10％。從水果攝取總量比較，攝取量高的男性也較不吃水果的男性減少了14％的風險。而若富含類黃酮的飲食搭配規律運動，帶來的效果更好，這些男性比起那些不吃富含類黃酮食物又不運動的男性減少了21％的風險。 上述發現在研究人員將活動量、體重、咖啡因攝取量與抽菸習慣等已知的影響音子納入分析後仍然成立。最後，本篇研究的主要作者－來自哈佛的流行病學與營養學教授Eric Rimm也提到，富含類黃酮的飲食除了對中年男性的性健康有益之外，也可能有助於維護心臟健康。他解釋，勃起功能障礙的發生通常預示了衰弱的血管功能，也是介入預防未來心血管疾病、心臟病甚至死亡的關鍵機會。   資料來源：The American Journal of Clinical Nutrition