
2009.01.20
肥胖增加卵巢癌風險
過去已經有研究指出肥胖會增加某些癌症的風險,但是卵巢癌和身體質量指數(BMI)的相關性卻少有研究進行。為了要瞭解此議題,美國國家癌症研究中心(National
Cancer
Institute)蒐集了94,525位50-71歲的女性,並追蹤七年的時間,研究結束時總計發生303個卵巢癌個案。
經研究人員分析數據後發現,停經後不曾使用荷爾蒙療法(HRT)的女性,若有肥胖的現象的話,罹患卵巢癌的風險比一般婦女高80%;但是若曾使用過HRT,肥胖與卵巢癌則沒有顯著的相關性。
研究人員表示,肥胖會增加卵巢癌的風險,有可能是因為肥胖會影響荷爾蒙分泌機制所致。停經婦女過胖會增加雌激素的分泌,而雌激素會刺激卵巢細胞的生長,進而影響癌細胞。
資料來源:癌症期刊(Cancer)
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2009.01.15
美國FDA再次否決子宮頸癌疫苗施打年齡擴大至45歲
子宮頸癌疫苗「嘉喜」(Gardasil)於2006年核准上市,此疫苗主要預防第6、11、16、18型人類乳突病毒,適用對象為9-26歲女性,未感染過人類乳突病毒者效果最佳,約有60-70%的保護力,但保護期目前未知。疫苗的製造商默克大藥廠(Merck)在2008年6月曾向美國食品藥物管制局(FDA)提出申請,希望能將適應症年齡擴大到27-45歲,但被FDA拒絕。2009年1月,Merck再次提申請,又再次遭FDA駁回。
2008年6月Merck向FDA提出申請時,FDA認為此疫苗之追蹤研究平均僅有兩年,且有部分問題尚未解決而予以駁回,但並未說明其中原因。2009年1月9日,美國FDA再次駁回Merck擴大疫苗適應症年齡之要求,並建議Merck藥廠完成4年的研究後再來申請。
在台灣,常見有醫師不顧適應症核准之年齡,鼓勵27歲以上婦女施打子宮頸癌疫苗。國內外許多專家學者及婦女團體對此疫苗仍有所保留,但台灣在藥廠及部分醫師強力的行銷之下,許多民眾在未被告知充足資訊下便接種了疫苗,27歲以上女性施打者更不在少數。為維護自身權益,建議民眾在施打疫苗前應先瞭解疫苗適應症、衛生署核准的施打年齡、可能的副作用及免疫有效期等,以避免日後醫療糾紛。
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2009.01.15
HRT加速腦部萎縮
過去有研究發現不論是單獨服用雌激素或是使用復合式荷爾蒙療法,都會使年長的婦女在思考和記憶力上減退,進而導致認知障礙或失智。最近有兩份美國的研究作了進一步的分析,其中一份研究排除了荷爾蒙療法(HRT)導致認知障礙與腦血管疾病有關係,另一份研究發現使用HRT的65歲以上婦女,腦部有輕微萎縮的現象,而萎縮的部分主要就是掌管思考和記憶的大腦組織。
第一份研究由Wake Forest University的Laura
Coker教授所負責。研究人員起初猜測HRT導致認知障礙或失智有可能是因為腦血管破裂,導致部分腦部組織損害。因此,研究人員使用核磁共振攝影(MRI)掃瞄1,400位71-89歲婦女的腦部,這些婦女都已參與美國婦女健康促進計畫(WHI)約4-6年的時間,再和沒有使用HRT的婦女做比較。結果出乎意料的發現,使用HRT的婦女發生腦血管破裂的比例沒有比一般婦女高。
第二份研究則是由美國衛生研究院(NIH)所進行。這份研究與上述研究分析的是同一份資料,結果發現使用HRT的婦女,有兩個部分的腦部組織有萎縮的現象,分別是前額葉(frontal
lobe)和海馬迴(hippocampus),而這兩個部分正好是掌管思考和記憶的組織。研究人員表示,HRT導致腦部組織萎縮的情形,在已經出現失智症狀或認知障礙的婦女身上較有可能發生,也就是說HRT會加速症狀惡化的速度。
資料來源:神經醫學期刊(Neurology)
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2009.01.13
太早剖腹影響胎兒健康
最近美國一份研究比較了懷孕37週後進行選擇性剖腹產的差異,結果發現非初次剖腹產的婦女,如果在39週內就剖腹的話,胎兒發生呼吸困難等嚴重併發症的風險比較大,進入早產兒加護病房的機會也較高。
這份研究總共包含13,258位曾經在1999-2002年間進行非初次剖腹產的婦女,這些婦女都是在37週以後進行剖腹產的,而且都是進行選擇性剖腹產,也就是說這些婦女剖腹產的原因並非醫療需求。研究人員比較了每一週所產下的胎兒的存活率和健康狀況,例如:呼吸窘迫(RDS)、呼吸急促(TTNB)、腸炎(NEC)等。
結果發現,13,258位婦女中,有35.8%的婦女是在39週前就進行剖腹產的,而在37週剖腹生產的胎兒發生呼吸困難、生產感染、低血糖等症狀的機率較一般胎兒高兩倍、在38週剖腹生產的則高1.5倍。
研究人員表示,在39週前剖腹生產的胎兒出現的併發症其實都是可以避免的,提早剖腹生產不但增加醫療與自己的經濟負擔,也影響胎兒的健康;因此,如同美國婦產科醫學會(ACOG)所建議:婦女若要進行剖腹產應該在39週後再生產;如果堅持在39週前生產,則應進行羊膜穿刺檢查,以確定胎兒肺部功能已發展健全。
資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of
Medicine, NEJM)
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2009.01.09
FDA將對藥物廣告進行研究
美國食品藥物管理局(FDA)規定,處方藥的廣告必須同時告知消費者藥物的效益及副作用,且必須以淺顯易懂、中立的方式呈現。但是,廣告呈現的方式非常多元,都有可能會影響視聽者,例如:視覺影像容易使觀眾分心、廣告以長串副作用結尾會造成觀眾漠視藥物風險等,甚至對對知名藥品的信任感,都有可能會妨礙消費者掌握藥品潛在風險的能力。過去類似的藥物廣告研究已經指出,消費者較容易記得藥物的效益,一份研究顯示,消費者能夠記住八成有關藥物效益的資訊,但有關藥物風險的資訊卻只記得兩成。
FDA於近日提到一些處方藥廣告方式令人憂心的狀況,因此預計進行一項大型研究,其結果有可能會改變未來藥廠行銷處方藥的方式。FDA將製作一系列電視廣告,行銷虛擬的降血壓藥物,實驗對象為2,400位40歲以上的民眾。廣告中設計,當旁白念出藥物風險資訊時,電視上將會出現一連串畫面,可能是跟該風險資訊相關或不相關的畫面,例如:旁白念藥物風險時,畫面會出現一對情侶在沙灘上漫步。
受試者會被要求回想廣告中出現的藥物效益與風險資訊,讓研究者評估何種畫面最有行銷效果,同時最少風險資訊被憶起。此份研究中也會實驗,出現文字畫面輔以旁白唸出的方式,是否能讓資訊較容易被記住。
關於藥物廣告的管制與監控,近年來逐漸受到重視。2008年美國國會開始監督藥物廣告的數量;對於藥物廣告的憂心,也延伸到醫療器材上。此外,醫學協會(The
Institute of
Medicine)近日建議,新藥上市後,應晚兩年才能開始播放藥物廣告,以確認藥物是否有非預期的副作用。
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2009.01.06
守貞政策成效不佳
美國政府每年花費超過兩百萬美元推廣禁慾政策,其中包括守貞教育。過去也有不少學者針對守貞教育的成效進行研究,最近一份研究使用了較嚴謹的研究方法,比較了承諾守貞與否對青少年性行為的影響。結果發現承諾守貞的青少年,在婚前發生性行為的比例和沒有承諾守貞的青少年一樣,但是承諾守貞的青少年有較高的危險性行為,也就是使用保險套避孕和避病的比例較低。
這份研究的資料取自美國一份針對青少年健康所做的研究(National
Longitudinal Study of Adolescent
Health),研究的參與者包括從未發生過性行為或承諾守貞的中學生與高中生,總共包括3,440位,研究從1995年開始,當時參與者的年齡皆大於15歲。研究人員在控制了宗教信仰、對性行為與節育的態度等變因後,將289位承諾守貞和645位沒有承諾守貞的青少年視為研究的實驗組和對照組,在五年後比較兩組的性行為、第一次發生性行為的年紀和性病篩檢的結果等。
結果發現:
一、曾經承諾守貞的青少年,有82%在五年後否認自己曾經做過此承諾。
二、在婚前性行為、肛交、口交等性行為模式、第一次發生性行為的年紀、性病發生率上,兩組並沒有差異。
三、承諾守貞的青少年在研究期間的性伴侶較沒有承諾守貞的青少年少0.1個。
四、承諾守貞的青少年使用保險套和採取避孕措施的比例較低。
這份研究的負責人美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins
University)的Janet Elise
Rosenbaum教授呼籲,承諾守貞可能會增加危險性行為的可能性,因此,應該要提供所有的青少年避孕的知識,特別是針對宣誓婚前不會有性行為的族群。
資料來源:小兒科期刊(Pediatrics)
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