528世界婦女健康行動日

  第十四屆婦女健康行動會議 -從性別看全民健保- 行動宣言 2011.05.27     全民健保是台灣最重要的健康政策之一，無論是在保費的收取或是健保資源的配置，均會影響女性的就醫權益。健保保費收取不合理、部分負擔過高，將會提高就醫門檻，影響經濟相對弱勢女性的健康權益，而健保資源的配置不當，可能造成科別間的醫師人力不均及醫事人力不足之現象，將影響醫療照護品質，損害民眾之醫療權益。因此，在健保新制即將上路之際，台灣女人連線等10個婦女團體在2011年3-5月份於全台辦理9場「女人不可不知的健保新制」座談會及問卷調查，以了解各地婦女對於健保新、舊制的認識與想法及意見；我們並檢視全民健保在收費制度、支付制度以及資源配置等是否有性別差異或性別不平等的現象，並據此提出政策建議，以避免健保制度造成女性就醫的障礙與歧視。       從此次分區座談會中發現：只有3.61％的民眾清楚了解現行健保保費收取方式；不到一成的民眾認為失業者繳交的保費高於月薪45000元的受雇者、無收入的小孩以〝虛擬所得〞計算保費是公平的，而同樣無業者卻有不同的投保資格，再度顯示現行健保收費制度的不合理。2011年1月通過的健保新制，在短短一個月內倉卒成案，未經過委員會實質審查，不但違反立法程序，更強行表決通過，只有不到5％的民眾表示可以接受此次健保修法大轉彎的修法方式，也僅有6％的民眾表示可以接受健保新制，顯見政府所謂「民眾支持健保新制改革」的說法是錯誤的。此外，政府因行政方便及優厚特定族群，在十類所得中僅收取六類的補充保費，嚴重違反「水平公平」。       在醫療品質上，民眾對於等候時間過長、就診時間過短以及自費項目過多最為詬病。這些不良現象，對於身為照顧者、經濟弱勢的女性尤為不利。離島地區的居民則對於缺乏專科醫師、轉診後送過慢的情形表示憂慮，尤其是婦產科醫師的不足，將嚴重影響婦女健康照護。       在健保資源配置部分，女性的門診平均給付點數低於男性，且差距逐年擴大，從88年的10％增加到98年的17.1％；女性住院平均給付點數低於男性，雖然10年來，差異從20.3％降至18％，但差異性仍偏高。此一性別差異現象是否因為醫療人員較容易給予男性積極性治療？或是因為治療女性之疾病給付比較低？亦或有其他原因？需要有更多的研究證實。       檢視健保的支付制度，我們發現：健保給付婦產科醫療點數與其他類等的醫療相較之下的確過低，如：剖腹產給付點數低於闌尾切除手術、陰道切除手術給付低於陰莖切除手術等。近年來，婦產科的醫師人數逐年下滑，少子女化與健保給付的不公平是主要的原因，長久以往將嚴重影響婦女健康權益。       再者，以女性為主的護理人員健保給付過低，平均健保局一個月給付每位護理人員的金額是17,717元，不到護理人員平均人事成本（45,500元）的4成，造成護理人員人力不足、照護負擔過重，家庭女性成員因此必須承擔照護住院家人的責任。在種種健保資源分配不均及給付不平等的情況下，不但會造成女性健康權益的損害，亦會加重女性的照顧責任。   因此，我們有下列的訴求： 一、政府應再修健保法，訂定失業者及未成年人等無收入者繳納「基本保費（最低保費）」，並檢討補充保費的收費項目，以減輕家庭經濟壓力並落實公平的原則。 二、健保局應重新檢討全民健康保險支付標準、門診及住院平均點數的性別差異，以保障健保資源的合理分配，並解決婦產科等因給付過低造成之人力斷層。 三、健保局應提高護理人員給付，減輕護理人員人力不足、負擔過重、流動率高等問題，同時保障民眾就醫安全。 四、衛生署及健保局應檢討現行遞減式門診診療費給付方式，提出具體落實合理門診量之配套措施，以改善三長兩短的現象。 五、健保局應積極稽查醫療院所自費醫療的使用情形，減少民眾就醫不必要的支出，尤其是要避免經濟相對弱勢女性的就醫障礙。 六、政府應弭平離島及偏遠地區醫療資源之城鄉差距，尤其是婦產科醫師不足之情形，以維護國人平等健康權。   參與團體：中華民國護理師護士公會全國聯合會、台中市台灣寶貝關懷協會、台中市忘憂草女性成長協會、台中市婦女發展協會、台中市環保義工協會、台中縣木棉花愛縣關懷協會、台中縣沙鹿鎮婦女才藝推廣協會、台北市女性權益促進會、台南市女性權益促進會、台灣助產學會、台灣防暴聯盟、台灣亞洲女性權益促進會、台灣陽光婦女協會、花蓮縣洄瀾婦女權益發展協會、花蓮縣助產師助產士公會、南投縣新南投婦女之友會、南投縣家長關懷教育協會、高雄市彩色頁女性願景協會、高雄市晚晴婦女協會、財團法人臺北市雍展社會福利慈善基金會、財團法人德光文教基金會、澎湖縣水噹噹婦女協會、文山社區大學、台灣女人連線等24個團體。

一、緣起     健康是基本人權，而女性健康的受重視與否，乃是女性權益的指標之一。在1987年於哥斯大黎加舉辦的第五屆世界婦女健康會議中，決議每年的5月28日為世界婦女健康行動日。為了使政府關注女性健康的處境，每到5月28日這天，全球的婦女團體及各種非政府組織都會以不同的形式和活動來喚起人們對女性健康的注重，並進一步要求政府以具體行動提昇女性健康權益。     為響應528世界婦女健康行動日，並落實第三屆婦女國事會議的行動會議宣言，台灣女人連線於1998年結合台灣北中南東四地的婦女團體，召開第一屆台灣婦女健康行動會議，除提出婦女的健康需求之外，並針對全民健保提出女性的觀點。2010年影響全民健康的二代健保修法草案引起全民的關注，本會更積極參與二代健保的修法相關議題討論，並於2010年辦理4場「女性看二代健保」座談會，將健保議題深入社區，並收及婦女對健保之意見以作為本會修法意見之依據，然在今年初立院通過二代健保修法版本，內容卻與當初行政院所規劃之「家戶總所得」制完全不同。對全國的民眾來說，全民健保是台灣最重要的健康政策之一，尤其對於經濟相對弱勢的女性來說，全民健保確保了女性的就醫權益，然而健保的改變對於女性來說，是否會造成其健康的風險卻未有任何的評估，社會對於健保新制的影響仍有如霧裡看花。     就目前健保新制中收取保費的部份來看，目前健保仍保留了一代健保的分類邏輯加上補充保費為收費原則，也就是依照職業性質與有無雇主的差異收取保費，相同收入者付出的保費可能會出現不同，而努力兼差貼補家用的家庭主婦，因為補充保費的制度設計而多繳更多的保費，出現一份收入卻要繳二份保費的不公平現象。另外，從給付的部份來看，健保在支付女性醫療的費用上，也遠不及男性，舉例來說，男性生殖器（如睪丸、陰莖）是外露的，女性生殖器（如子宮、卵巢、陰道）則在骨盆內；照理，男性生殖器的檢查、手術應較容易進行，但健保卻給付較高的點值。然健康是基本人權，女性健康的受重視與否，乃是女性權益的指標之一。聯合國「消除對婦女一切歧視」公約第十二條中亦明訂，「各國應採取一切措施消除在保健方面對於婦女的歧視，保證他們在男女平等的基礎上取得各種包括計畫生育的保健服務」。在健保新制已經修法通過即將上路之際，如何讓健保不會造成女性就醫的障礙與歧視、資源配置更公平，是婦女健康權益急迫的議題。因此，台灣女人連線將在3-5月份於全台辦理「女人不可不知的健保新制」座談會作為會前會，了解各地婦女對於健保新制的想法與意見，並於5月辦理「第十四屆台灣婦女健康行動會議」向主管機關提出宣言，要求政府以具體行動提昇女性健康權益，敬邀 各位姐妹踴躍出席，與我們一起關心婦女健康權益。 二、主辦單位：台灣女人連線 三、活動時間及地點：     1.花蓮場：   協辦單位：花蓮縣洄瀾婦女權益發展協會   時間：3/5(六)13：00-15：00   地點：洄瀾客棧 (花蓮市海岸路11號) 2.台南場：   協辦單位：財團法人德光文教基金會   時間：3/25(五)14：00-16：00   地點：台南市東區德光街106號 3.澎湖場：   協辦單位：澎湖縣水噹噹婦女會   時間：3/26(六)10：00-12：00   地點：澎湖縣身心障礙福利服務中心禮堂(馬公市同和路33號) 4.台中清水場：   協辦單位：社團法人台中縣木棉花愛縣關懷協會   時間：4/10(日)14：00-16：00   地點：台中市立港區藝術中心(臺中市清水區忠貞路21號) 5.高雄場：   協辦單位：高雄市彩色頁女性願景協會   時間：4/16(六)10：00-12：00   地點：高雄市九如一路777號B1視聽室 6.南投場：   協辦單位：社團法人南投縣新南投婦女之友會   時間：4/24(日)10：00-12：00   地點：南投縣南投市民生街33之3號2樓 7.台中場：   協辦單位：台中市婦女發展協會   時間：4/24(日)14：00-16：00   地點：台中市西區美村路一段632號B1 8.新北場：   協辦單位：鎮南宮女性彩繪班   時間：5/3(二)18：30-21：00   地點：新北市樹林區千歲街二號 9.台北一場：   協辦單位：臺北市文山社區大學   時間：5/5(四)19：00-21：00   地點：台北市文山區景中街27號(文山社大景美國中校本部) 10.台北二場：   協辦單位：台灣亞洲女性移民權益促進會   時間：6/25(六)14：00-16：00   地點：台北市中山北路一段2號5樓 四、歡迎踴躍報名，如有任何問題請洽台灣女人連線，02-2392-9164劉小姐。

行動宣言 2010/5/28 長期以來，社會普遍認為醫學為客觀、中立之實證科學，不為社會文化、意識型態更遑論性別所影響。然而越來越多研究發現，社會文化與醫學知識相互作用影響健康。因此世界衛生組織(WHO)倡導應將性別意識帶入健康/醫療的各個層面，落實性別主流化。   在全球積極推動性別主流化之際，台灣婦女團體也認知到健康與醫學領域中性別盲的問題。因此，婦女團體多年來持續要求衛生署將性別意識納入健康政策，並與醫事人員對話溝通，期望從各個層面落實性別主流化。今年除與醫事人員學/公會共同舉辦「性別、健康與醫療研討會」，還特別邀請澳洲蒙那許大學(Monash University)性別與醫學研究中心主任Dr.Joanne Wainer及國內專注性別與健康議題的資深專家學者與會。會中除討論如何將性別意識納入醫學教育與政策方向，並深入探討「性別」如何影響醫病關係、疾病的認定、診斷與治療等各個層面。期望這次研討會可以激起更多醫療與性別的對話，深化台灣健康與醫療領域中的性別意識。   回顧過去12年提出的健康行動宣言，重新檢視未獲衛生署重視並落實的婦女健康議題，我們再次提出行動宣言：           一、國家應擔負民眾老年照護責任，建置高品質、價格可負擔且性別友善的長期照護制度。                 二、國家有承擔生育風險的義務，應建置生育風險補償基金，減少產婦與醫師（助產師）之間的對立及傷害。                 三、政府應正視瘦身美容不實廣告氾濫問題，瞭解不實廣告的新興樣態，建立完整監督機制，並主動稽查，以遏止不實廣告。                 四、家庭暴力、性侵害與青少女意外懷孕是危害女性健康的三大重要因子，衛生署、教育部與內政部應進行跨部會合作，提供完整的照護及相關教育。           五、國家應加強落實提供婦女得到充足完整健康資訊的可近性，讓婦女能掌握知的權利，落實身體自主權。           六、國家應積極落實醫學領域中的性別主流化，包括疾病的研究、診斷、治療及政策擬定均需納入性別觀點。           七、婦女健康包括生理、心理及社會層面，因此婦女健康政策應做跨部會整合，並定期監測政策執行成效。    主辦單位：台灣女人連線 參與團體：中華民國子宮內膜異位症婦女協會、中華民國乳癌病友協會、中華民國護理師護士公會全國聯合會、台中市婦女發展協會、台中縣木棉花愛縣關懷協會、台中縣忘憂草女性成長協會、台中縣沙鹿鎮興安社區發展協會、台中縣東勢鎮愛鄉協進會、台中縣環保義工協會、台北市女性權益促進會、台北市婦女新知協會、台南市婦女聯合服務中心、台南市護理師護士公會、台灣助產學會、台灣防暴聯盟、台灣婦女團體全國聯合會、花蓮縣助產師助產士公會、金門縣婦女權益促進會、網氏電子報等20個團體  

 第十二屆婦女健康行動會議 -檢視台灣骨質疏鬆防治現況- 行動宣言 2009/5/26    骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一。研究指出，50歲以上的婦女，有19%--37%的比率有骨質疏鬆，疏鬆的骨骼使得老年婦女容易因意外跌倒骨折，提高其骨折風險，並造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題，因此，骨質疏鬆之防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測，都造成婦女的焦慮及恐慌，令婦女團體深為憂心。   為了瞭解台灣骨質疏鬆防治現況，台灣女人連線於2009年聯合各地婦女團體，進行台灣骨質疏鬆篩檢檢視行動。婦女團體於檢視過程中發現，現行骨質疏鬆篩檢著重於骨質密度檢測，但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重，包括：操作儀器及說明結果者非合格醫療人員；骨質疏鬆標準各地混亂不一，參考群體也不相同；超音波骨質密度檢測結果與雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比，多數不一致；衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形；政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為。因此我們認為，現行骨質疏鬆篩檢對婦女骨鬆健康意識的提昇助益有限，卻可能造成婦女混亂與焦慮。   此外，我們亦發現台灣缺乏具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引，也缺乏本土骨質狀況的研究資料。從現有的研究資料發現，使用不同參考族群作為骨鬆標準，骨鬆率結果也會不同，因此WHO針對白人婦女所訂的骨質疏鬆標準是否適用於台灣，應做進一步評估。再者，由於台灣骨鬆相關研究的研究方法各異，研究結果亦莫衷一是，使得台灣婦女骨質疏鬆的現況不明。綜此，在缺乏台灣整體骨質狀況的情形下，政府是否能訂定合乎婦女需求的骨鬆防治政策，令人質疑。   針對本屆會議，我們有以下結論：             一、衛生署應建立本土骨質密度資料庫，包括：台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨                   折盛行率、台灣骨質疏鬆標準，並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防                   治政策。          二、衛生署應建立骨質密度檢測規範，包括：檢測及轉介之標準作業流程、檢                  測人員、衛教方式，並加強管理坊間骨質密度檢測，以改善骨質檢測品                  質。          三、衛生署應提供民眾正確完整（含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者）的骨                  鬆衛教手冊，包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生                  活作息、飲食及運動習慣等。          四、衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。          五、衛生署應結合其他部會，宣導從年輕存骨本之觀念，培養正確的運動及飲                  食習慣，以增進民眾之骨質健康。          六、政府應編列預算，弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。  

                         健康是基本人權，而女性健康的受重視與否，乃是女性權益的指標之一。在1987年於哥斯大黎加舉辦的第五屆世界婦女健康會議中，決議每年的5月28日為世界婦女健康行動日。為了使政府關注女性健康的處境，每到5月28日這天，全球的婦女團體及各種非政府組織都會以不同的形式和活動來喚起人們對女性健康的注重，並進一步要求政府以具體行動提昇女性健康權益。   台灣女人連線自1998年起，於每年的5月28日都會結合台灣各地的婦女團體，共同召開「528台灣婦女健康行動會議」，討論各地婦女健康處境與需求。擬透過每年行動會議不同的主題，呈現台灣女性的健康問題與處境，並於會後拜會相關行政主管機關，提出行動宣言，要求政府相關部門正視婦女的意見及需求。歷屆的宣言如下：   1998年          第一屆台灣婦女健康行動會議－                                       提出婦女的健康需求，並針對全民健保提出女性的觀點。   1999年          第二屆台灣婦女健康行動會議－ 對代理孕母及人工流產議題做了廣泛的討論。   2000年          第三屆台灣婦女健康行動會議－ 展開女性與醫師間的對談，以建立良好的醫病關係。   2001年          第四屆台灣婦女健康行動會議－                                       以女性在少女時期的健康處境為題，討論身體認同概念。   2002年          第五屆台灣婦女健康行動會議－                                      針對青少女的性健康為題進行討論。   2003年          第六屆台灣婦女健康行動會議－ 以如何具體落實女性的親善醫療環境為議題。   2004年          第七屆台灣婦女健康行動會議－ 以「營造伙伴關係的生產環境」為主題，討論人性化生產環 境的可行性。   2005年          第八屆台灣婦女健康行動會議－ 檢視台灣中南北東四區婦女健康需求的差異。   2006年          第九屆台灣婦女健康行動會議－ 建構瘦身美容的安全環境   2007年          第十屆台灣婦女健康行動會議－                     回顧與展望：性別與健康   2008年          第十一屆台灣婦女健康行動會議－                     體檢子宮頸癌防治政策   2009年第十二屆528台灣婦女健康行動會議將於2009年5月26日召開，會中將檢視歷屆會議行動宣言，並邀請衛生署相關代表與會共同討論，婦女團體代表亦將針對今年主題—「台灣骨質疏鬆防治政策檢視」提出行動宣言，會後婦女團體將與關心婦女健康問題之立法委員連袂拜會衛生署，表達今年行動會議建言，希望針對會議結論與署長進行意見的交流與溝通。歡迎所有關心婦女權益之團體代表踴躍報名參加！   行動會議流程表： 時間 內容 9：00—9：30 報到 9：30—11：00 檢視歷屆行動宣言及綜合討論 11：00—11：40 「台灣骨質疏鬆防治政策檢視」成果報告 11：40—12：00 提出行動宣言 14：00—15：00 婦女團體拜會衛生署長                                    ＊   時 間：2009年5月26日(二) 早上9點       ＊   地 點：台大校友會館3樓A室  (地址：台北市濟南路一段2之1號)       ＊   對 象：婦女團體代表     ＊  報名事宜：煩於5月22日前將回條以Email或傳真回覆至 TWL555@yahoo.com.tw / 傳真：02-2392-9165 聯絡人：李岳穎  電話：02-2392-9164                   回  條                          貴團體名稱： l          參與人員相關資料： 姓名   職稱   電話   手機    Email   是否用餐 □是 □否 用餐需求 □葷 □素  

  第十一屆婦女健康行動會議 -體檢子宮頸癌防治政策- 行動宣言 2008/5/28 子宮頸癌是女性常見的癌症之一，台灣每年約有2,000人罹患子宮頸癌（不含原位癌）。政府自1995年開始提供30歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片篩檢以來，死亡率逐年下降，「早期發現早期治療」已略見成效。然而，台灣婦女子宮頸抹片篩檢率近年來卻停留在五成左右，其中原因值得深究。 預防子宮頸癌，安全性行為及定期抹片檢查缺一不可，2006年12月在台上市的HPV疫苗，讓婦女對於子宮頸癌的預防多了一項選擇。婦女團體肯定此疫苗之研發，然而，對於一年多來此疫苗之不實廣告及選擇性之訊息宣導卻極為憂心。因此，台灣女人連線於2008年透過七場座談會及民調的方式，以瞭解台灣婦女對於HPV的認知、子宮頸抹片篩檢的態度、以及HPV疫苗的瞭解。從調查報告中，我們發現：婦女對於子宮頸癌及HPV疫苗的知識普遍不足，且資訊的多寡會影響婦女定期抹片篩檢的行動力及對於疫苗的態度；防治政策宣導不周以及篩檢政策的不當會影響婦女做子宮頸抹片篩檢之意願；婦女認為公費施打HPV疫苗應先考量疫苗的長期安全性及保護期。 在檢視子宮頸癌防治政策過程中，我們發現：近五年來子宮頸癌減少30.8％，乳癌增加22.13％。在乳癌逐漸成為台灣婦女主要的健康殺手，然近兩年來乳癌的篩檢率只有約10％情形下，政府對於乳癌篩檢及衛教宣導政策仍有相當大的改善空間。 針對本屆會議，我們有以下結論： 一、子宮頸癌及乳癌防治教育應從學校教育著手 二、取消子宮頸抹片篩檢補助年齡限制並檢討宣導、篩檢策略 三、政府應提供婦女正確及完整的HPV疫苗資訊 四、公費施打子宮頸癌疫苗應先確立長期安全性及保護期 五、政府應擬定有效策略提升婦女乳癌篩檢率