誰該吃史達汀?醫界莫衷一是

2014年英國NICE發佈最新指引,建議有心/血管疾病及10年內得心/血管疾病風險大於10%的應該服用史達汀。

 

2017年7月底哈佛大學發表於British Journal of General Practice的研究發現,若依循NICE於2014年發佈的最新指引,年齡在30-84歲之間近1200萬的成人需要服用史達汀,幾乎包含了所有60歲以上的男性及75歲以上的女性。

 

研究認為,NICE的指引主要是以年齡來評估風險,代表有上百萬民眾即使在沒有高血壓、高膽固醇等風險下仍被歸在需要服藥的類別中。而那些較年輕且有多重心/血管疾病風險的患者卻容易被忽視。

 

研究結果引發英國皇家全科醫師學會(RCGP, Royal College of GPs)呼籲停止這種廣泛而不精準的開處方箋方式,他們認為其實很多人並不需要服藥但卻因指引而被醫療化。同時,史達汀有其副作用,如肌肉痠痛、頭痛或睡眠困難等,因此長期服藥對患者來說是一件影響很大的事。

 

若依循NICE的指引,100人當中只會有4個性命被挽救,但在拿到處方箋之前患者要先做抽血檢查並諮詢醫師,開始服藥後每幾個月要定期追蹤肝功能,每年要再抽血檢查並搭配醫師諮詢,不合成本效益,因此應聚焦在那些高危險群。否則用過度廣泛的標準對幾乎每個人開藥,對個人來說其實受益很有限,對醫療領域來說也並不是有效率的做法。根據今年6月初發表在JAMA Internal Medicine的研究,史達汀對65歲以上的人,並無預防初次心臟病的效果。美國預防醫療工作組也沒建議75歲的人服用。NICE的指引面臨相當大的挑戰。

 

但是,NICE的主任Mark Baker說明,NICE的指引背後都有嚴謹的實證基礎,並且研究已發現心/血管疾病與年齡是高相關的,每3位年長者就有1位會因此死亡或失能。為了有效地降低心/血管疾病發生,一定要鼓勵運動、改善飲食及停止吸菸,並且在適當的時候提供史達汀給有風險的人。

 

編譯來源:The Daily Mail(2017.08.01)、British Journal of General Practice(2017.07.31)

 

 

 

 

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