三長兩短的看病文化

          1999年「台北市女性權益促進會」成立婦女健康專線，接受女性醫療諮詢與申訴。這幾年來發現，女性除了醫療、保健知識的不足外，更深受就醫環境與醫療糾紛之困擾；而醫療糾紛的產生，往往是不良的醫病關係以及不完善的醫療環境所導致。本文即就困擾著女性的醫病關係作一檢視。

三長兩短，對女性尤為不利

         三長兩短是台灣醫病關係中最為人所詬病的：掛號排隊「長」、候診時間「長」、領藥等候「長」，以及看診時間「短」、醫生的話「短」。

          醫生認為這是全民健保所造成的現象。但健保給付的設計，對開業醫生來說，是以給付遞減的方式限制門診人數，但對大型醫院則無此限制，因此形成大型醫院與開業醫生搶病患的奇特現象，也使得大型醫院看病越來越「三長兩短」。然而，三長兩短的現象並非在全民健保開辦後才有的，把罪全推給全民健保並不公平。醫院本身的管理，以及醫生的看病文化，都是有必要檢討的。

         「三長」對女性的困擾尤其大，因為女性至今仍是家庭的主要照顧者，一家老小生病，都必須由她帶去就診，長時間的排隊、等候，嚴重影響到她的工作及作息。

        「兩短」則是醫療糾紛的最根本原因。保守估計，一位醫生通常要在三個小時內看五十位病人，平均每位病患只分得3.6分鐘。在這麼短的時間內，醫生要聽病人的陳述、做診斷、解說病情、寫病歷、開處方，怎麼可能從不會有差錯呢？

醫師溝通及態度不良

          語言及表達是溝通的基本要件。身為女性，面對婦產科醫生大都是男性的事實，加上有著專業的權威，使得原已不擅長言詞，又對自己身體不甚了解的一般女性，常常無法把問題表達清楚；遺憾的是醫生也不擅於表達，甚至不認為有必要向病人解釋清楚專業的診斷，因此常有病人從醫院或診所出來，卻仍不清楚自己到底有什麼問題。一位親戚很憂心的告訴我她要回宜蘭開刀，原來那幾個月來，她從宜蘭看病到台北，從婦產科看到內科、泌尿科，又回到婦產科，還是不知道自己到底得了什麼病，只知子宮長了東西。疲憊、沮喪之餘，決定乾脆動手術解決了事。我找了一位熟識的醫生將病歷調出來複診，結果沒太大問題，根本不需要開刀！這是一個典型的溝通不良的例子，不但病人受苦，為了瞭解病情而看遍各科醫生，更浪費許多醫療資源。

          另外，醫生不親切的態度也是許多女性病人所埋怨的。有的男婦產科醫生辯駁說，面對女性病患，他們該保持理性、冷靜，盡量不要感情涉入，以免影響醫病關係及判斷。事實上，關心、親切與理性、冷靜是不衝突的。猶記得我在美國懷孕、生產時，我的婦產科醫生叮嚀我的第一件事就是開車時一定要繫安全帶；而生產時他堅持我要自然產到最後每三分鐘痛一次，沒有去想到是否有醫療糾紛的問題；產後他還拿了一朵玫瑰花來看我……。這位醫生我永生難忘。但在台灣，許多醫生很冷漠、不耐煩，甚至還會斥責病人。朋友陰部感染，醫生竟幸災樂禍地怪她有性行為。這樣的醫生並不是少數。為何台灣醫生的態度會是這樣，實在有必要好好的思考一番。

女性的主體性被忽略

         我們的醫療講究科技、效率，把人視為由各種器官、組織合成的機械體，因此醫生常運用其主觀的機械式認知對待病人，每3.6分鐘要修理完一個零件，缺乏以病人為主體的人性化思考，也忽略病人的經驗及感受，造成醫療的冷漠及疏離。一旦醫療糾紛產生時，醫生即常以醫療科技的極限及個體差異性來解釋。

    在這種氣氛之下，加上台灣的醫療體系一向由男性來思考、主導，缺乏對女性經驗及需求的認識及敏感，導致女性健康被過度醫療化，甚至受到新醫療科技的傷害。

未善盡告知的義務

         健康是基本人權。病人有知的權利，而醫生有告知的義務。「知」包括醫藥資訊、診斷結果、擬採行的醫療方式及理由、其間的過程及利弊等。許多女性在切除子宮時，常在不知情的狀況下同時被切除卵巢；一些更年期婦女對醫生荷爾蒙的處方不知所措。這些都是我們常聽聞的事。

         病人希望醫生善盡告知的義務，但醫生則質疑「善盡」的程度及「告知」的範圍；是否每一種手術都必須告知「死亡」的可能，引起病人的焦慮？對於癌症病患，是否因家屬的反對而善意的隱瞞病情？甚至醫生是否應為醫療資訊的主要提供者？這些都是醫病雙方必須思考的。

         基本上，一個合乎常情、常理的告知是我們期待的。剖腹生產時要同時做輸卵管結紮，必須事先告知，得到病人的同意；若醫生一邊接生，才一邊告知病人，徵求意見，就不能算是「善盡告知」。近年來，在爭取健康權的壓力下，醫藥界比較重視告知的義務。然而，若為了某利益而做選擇性的告知，則是欺騙的行為，不但誤導女性，並容易引發「利益輸送」的誤會。 

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最後修改日期：2004 / 10/ 17